Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Стеноз устья легочной артерии (пульмональный стеноз)
Этиология. Порок чаще всего врожденный, значительно реже причинами его являются инфекционный эндокардит с массивными вегетациями, сдавление легочной артерии опухолью, аневризмой аорты. Относительный стеноз является следствием значительного расширения легочной артерии (диспропорция между широким просветом сосуда и нормальным диаметром фиброзного кольца клапана).
Рис. 12. Конфигурация сердца при митрально-трикуспидальном пороке (рентгенограмма).
Рис. 13. Фонокардиограмма при трикуспидальном стенозе и недостаточности трехстворчатого клапана.
Основные патоморфологические изменения (рис. 14): - сужение устья легочной артерии клапанное или подклапанное (врожденное, вследствие рубцовых изменений, тромботических наложений); - гипертрофия правого желудочка.
Патогенез гемодинамических нарушений. Препятствие току крови из правого желудочка в легочную артерию ® гипертрофия правого желудочка (компенсация порока) ® дилатация правого желудочка ® гипертрофия и дилатация правого предсердия ® недостаточность кровообращения по правожелудочковому типу. Клиническая симптоматика Субъективные признаки: - слабость, сонливость, утомляемость; - головокружение; - одышка.
Объективные признаки: - отставание в физическом развитии (при врожденном пороке); - умеренный цианоз (акроцианоз); - эпигастральная пульсация, обусловленная гипертрофией правого желудочка; - сердечный толчок; - систолическое дрожание во втором межреберье слева от грудины; - перкуторно определяемое увеличение сердца вправо; - ослабление II тона над легочной артерией, его раздвоение, иногда отсутствие II тона; - грубый систолический шум («скребущий») во втором и третьем межреберьях слева от грудины, проводящийся к левой ключице, в межлопаточное пространство, усиливающийся в вертикальном положении больного.
Рентгенологические признаки: - увеличение правого желудочка; - постстенотическое расширение ствола легочной артерии; - обедненность сосудистого рисунка легких.
Электрокардиографические признаки (рис. 15): - гипертрофия правого желудочка (R-тип, RSR-тип) с признаками систолической перегрузки; - гипертрофия правого предсердия (выраженность признаков гипертрофии желудочка и предсердия находится в прямой зависимости от величины систолического давления в правом желудочке);
- нарушения ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия).
Фонокардиографические признаки: - снижение амплитуды II тона на легочной артерии, его расщепление, раздвоение, обусловленное удлинением систолы правого желудочка; иногда отсутствие II тона; - систолический шум, высокочастотный, высокоамплитудный (величина амплитуды шума прямо пропорциональна степени стенозирования), ромбовидной или веретенообразной формы (положение пика интенсивности шума – в начале, в середине, в конце систолы – зависит от степени стенозирования; чем позднее систолический шум достигает макси- Рис. 14. Стеноз устья легочной артерии (схема).
мума, тем сильнее выражен стеноз), с эпицентром звучности во втором межреберье слева от грудины, проводящийся в межлопаточное пространство.
Эхокардиографические признаки: - неполное открытие створок пульмонального клапана; - утолщение, ограничение подвижности створок; - дилатация легочной артерии; - гипертрофия стенок правого желудочка; - дилатация правого предсердия; - увеличение скорости потока в выходном отделе правого желудочка.
Рис. 15. Электрокардиограмма при пульмональном стенозе.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-10; просмотров: 191; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.222.161.54 (0.007 с.) |