Классификация приобретенных пороков сердца

I. Происхождение.

1. Органические пороки:

а) ревматизм;

б) инфекционный эндокардит;

в) системные заболевания соединительной ткани;

г) атеросклероз;

д) сифилис;

е) травма;

ж) прочие.

2. «Относительные» неорганические пороки:

а) пролапс (выбухание створки);

б) относительная недостаточность или стеноз клапана при измененных объемах полостей сердца и магистральных сосудов;

в) нарушение тонуса папиллярных мышц.

II. Анатомическая характеристика.

1. Пороки митрального клапана:

а) недостаточность митрального клапана;

б) митральный стеноз;

в) митральный порок с преобладанием недостаточности;

г) митральный порок с преобладанием стеноза;

д) митральный порок без четкого преобладания недостаточности или стеноза.

2. Пороки аортального клапана:

а) недостаточность аортального клапана;

б) стеноз устья аорты;

в) аортальный порок с преобладанием недостаточности;

г) аортальный порок с преобладанием стеноза;

д) аортальный порок без четкого преобладания недостаточности или стеноза.

3. Пороки трикуспидального клапана:

а) недостаточность трикуспидального клапана;

б) трикуспидальный стеноз;

в) трикуспидальный порок с преобладанием недостаточности;

г) трикуспидальный порок с преобладанием стеноза;

д) трикуспидальный порок без четкого преобладания недостаточности или стеноза.

4. Порок клапана легочной артерии:

а) недостаточность клапана легочной артерии.

5. Комбинации пороков:

а) митрально-аортальный порок;

б) митрально-трикуспидальный порок;

в) митрально-аортально-трикуспидальный порок;

г) сочетание указанных пороков с недостаточностью клапана легочной артерии.

III. Степень выраженности порока.

1. Незначительная (I степень).

2. Умеренная (II степень).

3. Резкая (III степень).

IV. Осложнения.

1. Недостаточность кровообращения (указать стадию).

2. Нарушения ритма сердца (указать форму).

3. Тромбозы, тромбоэмболии (указать локализацию и их последствия).

4. Характер операции на сердце и ее последствия.

При обозначении названия порока не следует употреблять слова «сочетанный» или «комбинированный». Их использование возможно в научной литературе для обобщенного обозначения группы пороков. В этих случаях рекомендуется применять понятие «сочетанный» при поражении одного клапана (стеноз или недостаточность), а понятие «комбинированный» - при поражении нескольких клапанов.

Примерная формулировка диагнозов

1. Ревматизм, активная фаза (активность III степени), возвратный ревмокардит, непрерывно рецидивирующее течение. Митральный порок сердца с преобладанием недостаточности. Н_IIА. Левосторонний экссудативный плеврит. Полиартрит.

2. Ревматизм, неактивная фаза. Митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Миокардитический кардиосклероз. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Н_IIБ.

3. Ревматизм, неактивная фаза. Митральный рестеноз (закрытая комиссуротомия в 1990 г.). Н_IIA.

4. Ревматизм, активная фаза (активность II степени), возвратный ревмокардит, непрерывно рецидивирующее течение. Митрально-аортальный порок сердца: митральный порок с преобладанием недостаточности, аортальный порок с преобладанием стеноза; относительная недостаточность трикуспидального клапана, относительная недостаточность клапана легочной артерии. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Н_III. Анасарка. Асцит. Кардиальный фиброз печени.

5. Пролапс передней створки митрального клапана без гемодинамических нарушений. Н₀.

6. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, III функциональный класс. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Атеросклеротический и постинфарктный (инфаркт миокарда в 1996 г.) кардиосклероз. Стеноз устья аорты (атеросклеротического происхождения), относительная недостаточность митрального клапана. Мерцательная аритмия, нормосистолическая форма. Н_IIБ.

7. Системная красная волчанка, хроническое течение, активная фаза (активность II степени). Люпус-нефрит. Миокардит. Эндокардит Либмана–Сакса. Недостаточность митрального клапана. Н_IIA.

8. Инфекционный эндокардит, стрептококковый, инфекционно-токсическая стадия, вторичный, на фоне ревматического митрального порока сердца с преобладанием недостаточности. Н_IIA.

9. Инфекционный эндокардит, первичный, иммуновоспалительная стадия, умеренная степень активности. Митрально-аортальный порок сердца: недостаточность митрального клапана, недостаточность аортального клапана. Н_IIБ. Сердечная астма. Хронический диффузный гломерулонефрит без нарушения азотовыделительной функции почек. Гипохромная анемия.

В приведенных формулировках диагнозов использована классификация недостаточности кровообращения Н.Д.Стржеско и В.Х.Василенко. В последнее время Обществом специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) предлагается модифицированная классификация хронической сердечной недостаточности (Ю.Н.Беленков, 2001). По объективному статусу выделяются следующие стадии:

I ст. Скрытая недостаточность кровообращения (НК), проявляющаяся одышкой, сердцебиениями и утомляемостью. В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.

II ст. А Признаки НК в покое выражены умеренно. Толерантность к нагрузке снижена. Нарушения гемодинамики в большом или малом круге кровообращения выражены умеренно.

II ст. Б Окончание длительной стадии, выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и большой, и малый круг кровообращения).

III ст. А Выраженные клинические и гемодинамические признаки НК в покое, но при активном лечении возможно перевести больного в предыдущий класс.

III ст. Б Конечная дистрофическая стадия НК с выраженными нарушениями гемодинамики, обмена веществ и необратимыми изменениями органов и тканей.

 

В данной классификации используется также оценка функционального статуса больных (функциональные классы по NYHA, 1994):

I. Легкое ограничение физической активности. Обычная нагрузка не вызывает чрезмерной усталости, сердцебиений, одышки.

II. В покое самочувствие хорошее. Обычная физическая активность приводит к усталости, учащенному сердцебиению, одышке.

III. Значительное ограничение физической активности. В покое самочувствие хорошее. Небольшая физическая активность приводит к усталости, учащенному сердцебиению, одышке.

IV. Любая физическая активность вызывает ощущение дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности могут быть даже в покое.