Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Знание методики обследования больного с подозрением ⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 6
На «острый живот», умение пользоваться всеми приёмами физикального обследования, знание отдельных симптомов заболеваний, умение анализировать, проводить дифференциальную диагностику позволяет фельдшеру правильно сориентироваться в диагнозе, объёме неотложной помощи и определить правильную тактику по отношению к таким сложным больным, чаще всего нуждающимся в экстренной помощи. Синдром «Острого» живота
«ОСТРЫЙ» ЖИВОТ – симптомокомплекс, возникающий при острой хирургической патологии органов брюшной полости.
Брюшина 1. Брюшная полость. Её границы: - спереди и с боков – передняя и боковые стенки живота; - сзади – поясничная область; - сверху – диафрагма; - снизу – условная плоскость, определяющая полости большого и малого таза.
2. Области живота: выделяем 9 анатомических областей: - две вертикальные линии (через лонные бугорки по наружному краю прямых мышц живота); - две горизонтальные линии (через нижние точки ребер дуг (верхняя) и через передние верхние оси подвздошных костей (нижняя)).
Области: I. Эпигастрий (правая и левая подреберные области и собственно эпигастрия). II. Мезогастрий (правая и левая боковые + пупочная). III. Гипогастрий (правая и левая подвздошные + лобковая).
3. Брюшная полость – узкий лабиринт пространств между её стенками и органами, расположенными в ней, а также между отдельными органами. Герметичность брюшной полости: - у мужчин – герметична, - у женщин – негерметична, т.к. сообщается с внешней средой через маточные трубы, полость матки и влагалище.
4. Брюшина – покрытая плоским эпителием серозная оболочка, выстилающая изнутри стенки брюшной полости и покрывающая поверхность внутренних органов (периетальная и висцеральная). Общая поверхность брюшины – 2 вк.м
5. Содержимое. В брюшной полости в норме до 20 мл прозрачной жидкости и единичные клетки (отторгнувшийся эпителий, макрофаги и т.д.) 6. Слои брюшины: а) мезотелий – однослойный плоский эпителий, клетки которых плотно прижаты друг к другу; б) пограничный (базальный) – сеть тонких волоконец и стекловидного промежуточного вещества, наибольшее количество которого сосредоточено на границе с мезотелием (базальная мембрана);
в) волокнистый – плотно прилежащие друг к другу коллагеновые и эластичные волокна.
Иннервация: а) иннервация париетальной брюшины осуществляется соматическими нервами (ветки межреберных нервов), поэтому париетальная брюшина чувствительна к любому виду воздействия (механическому, химическому и т.д.), а возникающие при этом соматические боли четко локализованы;
б) висцеральная брюшина имеет вегетативную иннервацию (симпатическую и парасимпатическую) и практически не имеет соматической, поэтому возникающие при её раздражении висцеральные боли не локализованы;
в) париетальная брюшина таза не имеет соматической иннервации, этим объясняется отсутствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки при воспалительных процессах в малом тазу. 7. Кроволимфообразование. Кровеносные и лимфатические сосуды на большей части протяженности брюшины расположены в глубоких слоях волокнистого слоя, за исключением лимфатических сосудов диафрагмы, которые непосредственно примыкают к мезотелию.
8. Этажи брюшной полости. Брыжейка поперечно-ободочной кишки разделяет брюшную полость на два этажа. Правый и левый бока вне канала.
Функции Брюшина – полупроницаемая, активно функционирующая мембрана, выполняющая ряд функций: 1. Резорбтивная – в течение часа брюшина может всосать количество жидкости, равное 8% массы тела. 2. Эксудативная – способность выделять жидкости и фибрин. 3. Барьерная функция: а) механическая, б) защита от инфекции с помощью гуморальных (комплемент, свободные АТ) и клеточных (макрофаги, гранулоциты) механизмов.
Перитониты Перитониты – воспаление брюшины, сопровождающееся местными и общими симптомами
Частота: Первичные – 1%. Вторичные - осложнения острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости.
Прогноз: Летальность при тяжелых формах перитонита – 25-30%, при развитии полиорганной недостаточности – 85-90%. Хирурги вернулись к позициям, которые ещё в 1926 году сформулировал С.И.Спасокукоцкий: «При перитонитах операция в первые часы дает 90% выздоровлений, в первый день – 50%, позже третьего дня – 10%».
Этиология: 1. Бактериальный перитонит. 2. Асептический (абактериальный, токсико-химический) перитонит (воздействие агрессивных агентов, асептический некроз внутренних органов).
Патогенез Начавшийся как местный процесс, перитонит быстро превращается в опасное для жизни заболевание всего организма, приводящее к интоксикации, гипоксии, глубоким нарушениям метаболизма, иммунной защиты и полиорганной недостаточности.
I. Темп развития клинической картины перитонита определяется следующими моментами: а) недостаточность механизмов защиты; б) высокая вирулентность инфекции; в) объем и скорость контаминации брюшной полости; г) неадекватное лечение.
II. Нарушение гемодинамики – протекает фазно, характеризуясь последовательной сменой гипер- и гиподинамического синдромов: а) кардиоваскулярный синдром формируется из трех одновременно протекающих процессов: - снижение сократительной функции миокарда; - нарушение сосудистого тонуса с прогрессивным снижением ЦВД; - изменение ОЦК. б) нарушение микроциркуляции: 1. На ранних стадиях – вазоконстрикция, повышение проницаемости сосудистой стенки для белка и воды, развитие прокапиллярного отека. Это нарушает снабжение тканей кислородом и удаление из них метаболитов.
2. По мере прогрессирования процесса наступает расширение прекапилляров и венул, замедление кровотока в них и сброс артериальной крови в венозную систему через артериоловенулярные шунты. Скорость кровотока в тканях замедляется, в просвете мелких сосудов образуются агрегаты форменных элементов, отмечается стаз и гемолиз эритроцитов.
3. Нарушение обменных процессов ведет к развитию тканевой гипоксии, ацидозу, повышению свертываемости крови, возникновению ДВЦ – синдрома с коагулопатией потребления.
III. Нарушение моторики ЖКТ: а) атония кишечника, возникающая в самом начале развития перитонита как защитная реакция на имеющийся в брюшной полости воспалительный очаг, может отграничению воспалительного процесса; б) под влиянием действия токсинов на нервно-мышечный аппарат кишки, нарушения кровообращения в её стенке, расстройств метаболизма в мышечных волокнах и нервных клетках кишки наступает стойкий парез ЖКТ (паралитическая непроходимость кишечника); в) нарастающая ишемия в стенке кишки делает её проницаемой для микроорганизмов.
4. Нарушение иммунной защиты организма По мере прогрессирования перитонита развивается иммунодепрессия.
5. Гиповолемия. Потери крови и плазмы составляют от 20% до 50% ОЦК. Нарастание гиповолемии обеспечивают: - экссудация и трассудация в просвет ЖКТ, в свободную брюшную полость ткани всего организма; - потери жидкости при рвоте, дыхании, испарении с кожных покровов.
Гиповолемия сопровождается значительными расстройствами гемодинамики, водно-электронного баланса и кислотно-щелочного состояния.
6. Синдром полигранной недостаточности Гипоксия вызывает каскадное поражение функции легких, печени, почек, кишечника, сердца, мозга. В этих органах проходит снижение внутриорганного кровотока, повышение внутрисосудистого сопротивления, развития дистрофических и некробиотических процессов.
ПАТАНАТОМИЯ Воспалительный процесс на брюшине заметен уже на ранних сроках: 1. Гиперемия. 2. Уменьшение блеска (тусклая брюшина). 3. Фибринозные наложения 4. Жидкий экссудат 5. Отек и инфильтрация сальников, брыжеек, стенок кишок
КЛАССИФИКАЦИЯ По клиническому течению: · острый; · хронический.
По характеру экссудата: · серозный; · фибринозный; · гнойный; · геморрагический; · гнилостный.
По распространенности: · отграниченный (абсцесс, инфильтрат); · диффузный (местный, распространенный, общий);
По фазам развития: · реактивная (первые 24 часа) – фаза гиперргической реакции организма на чрезвычайный раздражитель брюшины; · токсическая (24-72 часа) – фаза нарастающей интоксикации. Равнозначна понятию «эндатоксический шок». · терминальная (свыше 72 часов) – фаза глубоких нарушений обменных процессов и жизненно важных функций организма. Равнозначна понятию «септический шок».
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-10; просмотров: 178; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.147.190 (0.026 с.) |