Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Физикальные методы обследования
Особенности физикального исследования хирургического пациента с острой патологией органов брюшной полости объясняются выраженностью болевого синдрома у таких пациентов. Поэтому разумнее и гуманнее начинать исследование с самых щадящих методов, постепенно переходя к более грубым, усиливающим болевые ощущения пациента. Логичнее использовать следующий порядок исследования: 1. Общий осмотр пациента; 2. Осмотр ротовой полости; 3. Осмотр передней брюшной стенки; 4. Аускультация живота; 5. Перкуссия живота; 6. Пальпация живота; 7. Дополнительные методы исследования.
Общий осмотр пациента Прежде всего мы оцениваем положение, сознание и состояние пациента. Положение больного: - активное; - пассивное; - вынужденное. Особое внимание следует обратить на вынужденное положение пациента (например, положение на правом боку характерно для острого аппендицита, на спине с приведёнными к животу ногами – для прободной язвы, коленно- локтевое положение- для заворота кишечника и т.д.) Пассивное положение всегда свидетельствует о тяжёлом состоянии пациента.
Сознание больного Сознание пациента оценивается во время опроса больного. Мы решаем следующие вопросы: - Есть ли сознание? - Не возбуждён ли больной, нет ли у него эйфории? (Это может быть проявлением интоксикации) - Не заторможен ли больной? - Как вступает в контакт? - Как отвечает на вопросы? - Ориентирован ли в себе и окружающем, сохранена ли критика? Бессознательное состояние пациента свидетельствует о выраженной интоксикации и тяжёлом состоянии пациента.
Состояние пациента оценивается с учётом деятельности жизненно важных органов (системы кровообращения и дыхания)
Для этого фельдшер должен:
1. Измерить АД. 2. Сосчитать пульс, оценить его качества. 3. Поискать признаки сердечно-сосудистой недостаточности. 4. Сосчитать частоту дыхания, оценить его глубину, наличие одышки, др. признаки дыхательной недостаточности. 5. Оценить цвет кожи и слизистых /полости рта и конъюнктивы нижнего века\, влажность кожи, тургор, наличие кровоизлияний и др.
Особое внимание обратить на очаги гнойно-воспалительных заболеваний, оценить состояние лимфатических узлов.
Исследование органов пищеварения всегда начинается с ротовой полости
Исследование языка «Язык - зеркало пищеварения». Оцениваем язык: - сухой или влажный? При острой патологии органов брюшной полости язык сухой «как щётка». - есть ли налёт? При заболеваниях органов пищеварения - белый или желтоватый налёт; после рвоты желчью- ярко-жёлтый; после рвоты при гастродуоденальном кровотечении- буро-коричневый, почти чёрный, плотный. Оцениваем слизистую полости рта: - цвет, наличие язвочек, ссадин, высыпаний, кровоточивости. Оцениваем зубы и дёсны: - количество здоровых и кариозных зубов, состояние дёсен, их припухлость, кровоточивость, цвет. Оцениваем дно полости рта: - мягкое нёбо, дужки, задняя стенка глотки, миндалины.
Исследование живота Осмотр передней брюшной стенки должен быть от реберных дуг до паховых складок, лонных бугорков и верхнего края лонного сочленения (верхние и нижние границы живота). Боковая граница живота - вертикальная линия, соединяющая конец 11 ребра с подвздошным гребнем (линия Лесгафта). Линия Лесгафта отделяет область живота от поясничной области. Высота полости живота значительно превосходит длину передней брюшной стенки за счет куполов диафрагмы и подреберных поддиафрагмальных пространств и полости малого таза.
Области живота (схема)
Осмотр передней брюшной стенки должен быть методичным и последовательным. Мы оцениваем: 1. Форму живота (правильная или неправильная). При наличии свободной жидкости в боковых отделах живота – «лягушачий» живот, при завороте петель кишечника – живот неправильной формы и т.д. 2. Симметричность живот а (ось симметрии – белая линия живота). Живот асимметричен при мышечном напряжении, при кишечной непроходимости, при образованиях передней брюшной стенки и брюшной полости.
3. Осматриваем типичные места выхода гры ж (белая линия живота, пупочное кольцо, спигеллиевы линии, пахово–подвздошные области и пахово–бедренные области). Для выявления дефектов апоневроза прелагаем больному, лежащему на спине, одновременно поднять голову и ноги, не опираясь на руки. В это время пальпируем белую линию, спигеллиевы линии. 4. Оцениваем участие передней брюшной стенки в акте дыхания (участвует ли и все ли отделы одинаково активно участвуют в дыхании). При выраженном мышечном напряжении или выраженном парезе кишечника (перитонит) передняя брюшная стенка в дыхании не участвует. Отставание каких-то отделов в дыхании говорит о наличии патологического процесса в соответствующих отделах брюшной полости. 5. Решаем, вздут или не вздут живот. Если в положении больного на спине передняя брюшная стенка ниже реберной дуги, живот не вздут; на уровне реберной дуги - умеренно вздут; выше реберной дуги - значительно вздут. 6. Внимательно осматриваем кожу передней брюшной стенки. Можно обнаружить: - Рубцы от перенесенных операций; - Следы травматических повреждений (кровоизлияния, раны); - Пигментация кожи от применения грелок; - Цианотичные «мраморные» кольца в околопупочной области и в боковых отделах живота (при остром панкреатите); - Асимметрию подреберных или подвздошных ямок (при мышечном напряжении); - Видимую перистальтическую волну (при кишечной непроходимости); - Расширение вен в области пупка (типа «головы медузы»); - При тонкой брюшной стенке можно увидеть желчныйпузырь илиаппендикулярный инфильтрат в виде образования в правом подреберье или в правой подвздошной области.
Аускультация живота При аускультации мы решаем: 1. Есть ли перистальтика кишечника? (усиленная перистальтика проявляется урчанием, слышным на расстоянии невооруженным ухом, например, при кишечной непроходимости). Перистальтику выслушиваем стетоскопом или фонендоскопом. Лучше всего – в точке Кюммеля (2см вправо и ниже пупка). 2. Определяем нижнюю границу желудка с помощью аускультофрикции. 3. Исследуем шум плеска. Он может определяться при кишечной непроходимости (шум плеска в кишечнике) или желудке через 3 –4 часапосле приема пищи (при стенозе выходного отдела желудка). 4. При механической кишечной непроходимости можно при аускультации обнаружить шум «падающей капли» (симптом Склярова). При парезе кишечника, в т. ч. при перитоните кишечная перистальтика не определяется. Перкуссия живота Приступая к перкуссии живота, необходимо помнить о том, что перкуссия живота над патологическим очагом резко усиливает боль в животе; поэтому перед перкуссией нужно попросить больного указать зону максимальной болезненности и начать перкуссию вне зоны болезненности. 1. При поколачивании передней брюшной стенки (по часовой стрелке вокруг пупка) по Раздольскому можно обнаружить зоны болевой чувствительности:
Выявленная таким образом зона максимальной болезненности позволяет ориентироваться в диагнозе.
2. Поколачивание по реберным дугам. Болезненность при поколачивании по правой реберной дуге наблюдается при остром холецистите (симптом Ортнера). 3. Определение печеночной тупости. Печеночная тупость исчезает при прободной язве, разрыве полого органа и выраженном парезе кишечника. 4. При перкуссии можно обнаружить жидкость в свободной брюшной полости. Для этого производим перкуссию от белой линии к боковым отделам живота. Перкуторное притупление в боковых отделах указывает на жидкость в свободной брюшной полости (внутреннее кровотечение, перитонит, прободная язва). 5. При кишечной непроходимости можно при перкуссии обнаружить симптом Вааля (высокий тимпанит, соседствующий с притуплением).
Пальпация живота Сначала производим поверхностную пальпацию, затем – глубокую. При поверхностной пальпации мы можем обнаружить:
1. Мышечное напряжение: Локальное (местное, ограниченное). - В правом подреберье (о. холецистит). - В правой подвздошной области (о. аппендицит). - В зоне проекции поджелудочной железы – поперечная резистентность (симптом Керте) – при остром панкреатите. - 2. Патологические образования (опухоли, грыжевые выпячивания). При обнаружении опухоли необходимо установить ее подвижность (смещаемость), связь с окружающими тканями и консистенцию. При обнаружении грыжевого выпячивания необходимо решить: - Вправляется ли оно в брюшную полость; - Определяются ли грыжевые ворота; - Определяется ли симптом кашлевого толчка; - Мягкое или напряженное грыжевое выпячивание, болезненно ли оно при пальпации. 3. При поверхностной пальпации определяем зону максимальной болезненности. При глубокой пальпации (скользящая глубокая методическая пальпация по Образцову и Стражеско) можно обнаружить патологические образования брюшной полости (опухоли, кисты), увеличенные органы (например, желчный пузырь), раздутые петли кишечника (при завороте кишок), инвагинаты, аппендикулярные инфильтраты и т.д.
Кроме того, при глубокой пальпации определяется симптом Щеткина-Блюмберга (самый убедительный из симптомов раздражения брюшины) и симптомы, характерные для различных заболеваний органов брюшной полости.
|
|||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-10; просмотров: 251; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.21.86 (0.023 с.) |