Приемы и методы интенсивной терапии 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Приемы и методы интенсивной терапии



А. Реанимационные мероприятия. Определение признаков клинической смерти

Первый этап реанимационных мероприятий - закрытый массаж сердца и одновременно ИВЛ.

Второй этап - ЭКГ, перевод на управляемое дыхание, электрофибрилляция, адреналин внутрисердечно. Асистолия -внутрисердечно адреналин, кальция хлорид, электростимуля­ция.

Электрическая стимуляция сердца применяется при полной его остановке (асистолия) или для перевода тахиси-столии в более редкий ритм. К наружным отечественным кар­диостимуляторам относится отечественный прибор ЭКСК —1. Лучше трансвенозная эндокардиальная стимуляция сердца. Положение электрода контролируется рентгенологически. Частота импульсов обычно составляет 80 - 90 ударов в мину­ту.

Б. Восстановление проходимости дыхательных путей: интубация трахеи, длительная искусственная вентиляция лег­ких, оксигенотерапия.

В. Пункция и катетеризация сосудов и сердца. Доступ в вену через вены плечевого сгиба, кисти, предплечья, тыла сто­пы и голеней. Скорость введения регулируется специальным зажимом (обычно 40-60 капель в минуту). При необходимо­сти - постоянно вводить лекарства в вену, целесообразно ее катетеризировать. Если пункция и катетеризация невыполни­мы, производят венесекцию.

Пункция и катетеризация подключичной вены

Валик под лопатки. Местная анестезия 0,5% раствором новокаина. Место прокола - под ключицей на границе внут­ренней и средней трети ее. Иглу продвигают внутрь и вверх, причем ее конец должен скользить по задней поверхности ключицы, следует при этом слегка оттягивать поршень шпри­ца. Через просвет иглы вводят катетер, после чего иглу извле­кают. Катетер надежно фиксируют лейкопластырем. Когда заканчивают очередную трансфузию, в катетер вводят иглой 0,5 мл гепарина и закрывают его пробкой.

Показания к подключичной пункции: недоступность пе­риферических вен, длительные операции с большой кровопо-терей, необходимость в многосуточной интенсивной инфузи-онной терапии; необходимость парентерального питания; по­требность в диагностических и контрастных исследованиях.

Внутриартериальные инфузии. Показания:

Остановка сердца при клинической смерти, вызванной невосполненной кровопотерей.

Терминальное состояние, если оно связано с длительной гипотензией (АД 60 мм рт. ст.) в результате кровопотери, травматического шока, интоксикации, при неэффективности
внутривенных инфузий.

Регионарная трансфузионная терапия (облитерирующие заболевания артерий, химиотерапия).

Техника: пункция и чрескожная катетеризация по Сел-дингеру любой артерии. Затем переливание шприцем или из флакона под давлением.

Внутриаортальные инфузии. Показания:

Клиническая смерть на фоне длительной, глубокой гипотензии, вызванная массивной не восполненной кровопотерей.

Необходимость длительного введения растворов, содержащих медикаментозные средства, через аорту, в одну из ветвей - онкозаболевания, абсцессы, гангрена, деструктивный панкреатит, тромбоэмболия.

Нагнетание трансфузионных средств при внезапном кровотечении во время торакальных операций.

Наиболее безопасным доступом является бедренная ар­терия и катетеризация аорты по Сельдингеру.

Применение гемотрансфузионных средств и кровезаме-щающих растворов проводится по соответствующим показаниям.

Парентеральное питание

Суть питания заключается в том, чтобы дать организму нужное количество калорий - в среднем 30 ккал / кг для взрослого в определенном объеме жидкости, в зависимости от веса больного и его состояния (30 мл/ кг для взрослого). При этом нужно ввести определенное количество питательных ве­ществ (белков, жиров, углеводов, витаминов и воды).

Если в норме ежедневная энергетическая потребность в калориях составляет 30 ккал на 1 кг массы, то в катаболиче-ской фазе после операций, травм, ожогов, инфекций и перио­дов голода - 60 ккал/кг массы. Если в норме необходимо бел­ка 1,0 - 1,5 г, то в указанной фазе - 2,0 г на кг массы, а жира вместо 0,5 г - 1 г на кг массы. Остальные килокалории ком­пенсируются за счет углеводов и алкоголя, с учетом того, что белок дает 4,0 ккал; жир - 9,0 ккал, углеводы - 3,4 ккал, спирт - 7,1 ккал. Норма спирта - 1 г/кг. Углеводы должны инактивироваться нужным количеством инсулина. Если норма воды составляет 30 мл/кг, то к этому нужно добавить 0,1 - 0,3 л при повышении температуры на 1° от нормы. При обильном потоотделении - от 0, 5 - 1,0 л. При этом важно следить за выделением воды (с мочой от 1 л до 1,5 л, при дыхании - 400 мл, со стулом 100 - 200 мл, т.е. всего 2 000 - 2 500мл).

При нарушении соотношения введенной и выведенной жидкости необходима коррекция этого процесса известными методами.

Зондовое питание

Наиболее дешевым методом коррекции баланса энерге­тиков, воды, солей, белков, жира и витаминов является энте-ральное зондовое питание. Впервые оно было применено СИ. Спасокукоцким. Энтеральное зондовое питание широко вне­дрено в нашей клинике. В первые годы применялись для этого бульоны, морсы и алкоголь, в качестве белка - молоко или смеси для питания детей. В настоящее время используется препарат «Нутризон», который содержит все необходимые ингредиенты. В коробке Нутризона содержится 2 000 ккал. Порошок разводят в 2,0 - 2,5 л воды (суточная потребность) и капельно медленно через зонд в течение суток вводят пациен­ту. Применяются и другие стандартные полноценные пита­тельные смеси.

 

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-10; просмотров: 145; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.91.106.157 (0.007 с.)