Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Приемы и методы интенсивной терапии⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 13
А. Реанимационные мероприятия. Определение признаков клинической смерти Первый этап реанимационных мероприятий - закрытый массаж сердца и одновременно ИВЛ. Второй этап - ЭКГ, перевод на управляемое дыхание, электрофибрилляция, адреналин внутрисердечно. Асистолия -внутрисердечно адреналин, кальция хлорид, электростимуляция. Электрическая стимуляция сердца применяется при полной его остановке (асистолия) или для перевода тахиси-столии в более редкий ритм. К наружным отечественным кардиостимуляторам относится отечественный прибор ЭКСК —1. Лучше трансвенозная эндокардиальная стимуляция сердца. Положение электрода контролируется рентгенологически. Частота импульсов обычно составляет 80 - 90 ударов в минуту. Б. Восстановление проходимости дыхательных путей: интубация трахеи, длительная искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия. В. Пункция и катетеризация сосудов и сердца. Доступ в вену через вены плечевого сгиба, кисти, предплечья, тыла стопы и голеней. Скорость введения регулируется специальным зажимом (обычно 40-60 капель в минуту). При необходимости - постоянно вводить лекарства в вену, целесообразно ее катетеризировать. Если пункция и катетеризация невыполнимы, производят венесекцию. Пункция и катетеризация подключичной вены Валик под лопатки. Местная анестезия 0,5% раствором новокаина. Место прокола - под ключицей на границе внутренней и средней трети ее. Иглу продвигают внутрь и вверх, причем ее конец должен скользить по задней поверхности ключицы, следует при этом слегка оттягивать поршень шприца. Через просвет иглы вводят катетер, после чего иглу извлекают. Катетер надежно фиксируют лейкопластырем. Когда заканчивают очередную трансфузию, в катетер вводят иглой 0,5 мл гепарина и закрывают его пробкой. Показания к подключичной пункции: недоступность периферических вен, длительные операции с большой кровопо-терей, необходимость в многосуточной интенсивной инфузи-онной терапии; необходимость парентерального питания; потребность в диагностических и контрастных исследованиях. Внутриартериальные инфузии. Показания: Остановка сердца при клинической смерти, вызванной невосполненной кровопотерей. Терминальное состояние, если оно связано с длительной гипотензией (АД 60 мм рт. ст.) в результате кровопотери, травматического шока, интоксикации, при неэффективности
Регионарная трансфузионная терапия (облитерирующие заболевания артерий, химиотерапия). Техника: пункция и чрескожная катетеризация по Сел-дингеру любой артерии. Затем переливание шприцем или из флакона под давлением. Внутриаортальные инфузии. Показания: Клиническая смерть на фоне длительной, глубокой гипотензии, вызванная массивной не восполненной кровопотерей. Необходимость длительного введения растворов, содержащих медикаментозные средства, через аорту, в одну из ветвей - онкозаболевания, абсцессы, гангрена, деструктивный панкреатит, тромбоэмболия. Нагнетание трансфузионных средств при внезапном кровотечении во время торакальных операций. Наиболее безопасным доступом является бедренная артерия и катетеризация аорты по Сельдингеру. Применение гемотрансфузионных средств и кровезаме-щающих растворов проводится по соответствующим показаниям. Парентеральное питание Суть питания заключается в том, чтобы дать организму нужное количество калорий - в среднем 30 ккал / кг для взрослого в определенном объеме жидкости, в зависимости от веса больного и его состояния (30 мл/ кг для взрослого). При этом нужно ввести определенное количество питательных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов и воды). Если в норме ежедневная энергетическая потребность в калориях составляет 30 ккал на 1 кг массы, то в катаболиче-ской фазе после операций, травм, ожогов, инфекций и периодов голода - 60 ккал/кг массы. Если в норме необходимо белка 1,0 - 1,5 г, то в указанной фазе - 2,0 г на кг массы, а жира вместо 0,5 г - 1 г на кг массы. Остальные килокалории компенсируются за счет углеводов и алкоголя, с учетом того, что белок дает 4,0 ккал; жир - 9,0 ккал, углеводы - 3,4 ккал, спирт - 7,1 ккал. Норма спирта - 1 г/кг. Углеводы должны инактивироваться нужным количеством инсулина. Если норма воды составляет 30 мл/кг, то к этому нужно добавить 0,1 - 0,3 л при повышении температуры на 1° от нормы. При обильном потоотделении - от 0, 5 - 1,0 л. При этом важно следить за выделением воды (с мочой от 1 л до 1,5 л, при дыхании - 400 мл, со стулом 100 - 200 мл, т.е. всего 2 000 - 2 500мл).
При нарушении соотношения введенной и выведенной жидкости необходима коррекция этого процесса известными методами. Зондовое питание Наиболее дешевым методом коррекции баланса энергетиков, воды, солей, белков, жира и витаминов является энте-ральное зондовое питание. Впервые оно было применено СИ. Спасокукоцким. Энтеральное зондовое питание широко внедрено в нашей клинике. В первые годы применялись для этого бульоны, морсы и алкоголь, в качестве белка - молоко или смеси для питания детей. В настоящее время используется препарат «Нутризон», который содержит все необходимые ингредиенты. В коробке Нутризона содержится 2 000 ккал. Порошок разводят в 2,0 - 2,5 л воды (суточная потребность) и капельно медленно через зонд в течение суток вводят пациенту. Применяются и другие стандартные полноценные питательные смеси.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-10; просмотров: 145; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.91.106.157 (0.007 с.) |