Приемы и методы интенсивного наблюдения

Наблюдение за общим состоянием больного – сознание и психическая сфера, положение в постели, выражение лица, состояние кожных покровов, гидратация, наличие боли, кровотечения.

Наблюдение за объективным состоянием сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, функций почек, ионным балансом, состоянием желудочно-кишечного тракта, нервной системы.

Инструментальные методы - электрокардиография, мониторное наблюдение, неотложная рентгенодиагностика, эндоскопия.

Лабораторные методы - неотложные исследования крови, мочи, рвотных масс, кислотно-щелочного состояния, кислородного баланса, баланса электролитов, ферментов, коагулограммы и т.д.

Наблюдение за состоянием органов и систем

Сознание и психика

Наиболее легким изменением сознания является заторможенность - равнодушие к своему положению и окружающей обстановке, на вопросы пациент отвечает разумно, но замедленно.

Помрачение сознания - пациент отвечает правильно только на часть вопросов, речевое и двигательное возбуждение, агрессивность.

Ступор (оцепенение). Пациент находится как бы в полусне, из которого выводится с трудом.

Сопор - пациент полностью безучастен к окружающему, не отвечает на вопросы, но рефлексы сохранены.

Кома - крайняя степень нарушения сознания, характеризуется полной потерей сознания, расслаблена мускулатура и утрачены рефлексы.

Острые психозы - бред, галлюцинации, резкие двигательные и афферентные расстройства.

Положение больного

Активное.

Пассивное - указывает на крайне тяжелое состояние Пациенты неподвижны или малоподвижны, с безучастным выражением лица.

Вынужденное положение. В этом положении у больного ослабевают тягостные, болезненные ощущения - боль, одышка, кашель. Вынужденное положение сидя наблюдается при состояниях, характеризующихся одышкой (сердечная недостаточность, приступ бронхиальной астмы, экссудативный
перикардит). Бывает вынужденное положение на спине, на животе, на боку. Пациенты мечутся в постели при почечной, печеночной колике.

Кожные покровы

Эластичность, влажность, окраска, высыпания, трофиче­ские изменения. Повышенная влажность кожи считается од­ной из реакций приспособления при перегреваниях организ­ма, физических напряжениях, критических падениях темпера­туры тела. Обильное потоотделение характерно для некото­рых заболеваний (лимфогранулематоз, базедова болезнь). По­явление у больного обильного холодного пота является не­благоприятным симптомом. Это бывает при сепсисе, коллапсе, асфиксии, агональных состояниях, инфаркте миокарда. При ряде заболеваний обращает на себя внимание особая сухость кожных покровов (гипотиреоз). Цианоз - синюшность кожных покровов, усиливающаяся при физическом напряжении (при митральных пороках сердца, тяжелых миокардитах и пери­кардитах - периферический цианоз). Центральный цианоз зависит от понижения артериализации венозной крови в лег­ких, другая причина - врожденные пороки. Нарастающий цианоз любого происхождения прогностически неблагоприя­тен и требует интенсивного лечения.

Желтуха зависит от отложения в коже билирубина и бы­вает паренхиматозного, механического (от закупорки желче-выводящих путей) и гемолитического (от повышенного раз­рушения эритроцитов) происхождения.

Кожный зуд, кроме желтухи, может быть при сахарном диабете, нарастающей почечной недостаточности, лимфогра­нулематозе. Наиболее частая причина упорного зуда - кожные проявления аллергии.

Кровоизлияния указывают на нарушения свертываемости крови. Кожные геморрагии бывают при диатезах, инфекцион­ных заболеваниях, сепсисе, эндокардите, уремии, печеночной недостаточности.