Особенности сестринского обследования при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Контрольные вопросы:

1. Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата.

2. Порядок обследования больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

3. Основные жалобы и симптомы.

Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата.

Костно-мышечная система является опорно-двигательным аппаратом человека, обеспечивающего его деятельность путем функционирования суставов. Суставом называется замкнутое пространство, образованное суставными поверхностями костей и суставной капсулой. Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Функции суставов: двигательная, опорная. Выделяют три типа суставов: 1) синартрозы — неподвижные суставы (соединения костей черепа, остистых отростков позвонков, реберно-грудинные); 2) симфизы — полуподвижные суставы (лонный); 3) диартрозы — подвижные, истинные суставы (коленные, позвоночник), выстеленные внутри синовиальной оболочкой, выделяющие в полость сустава суставную жидкость (транссудат плазмы). Суставная (синовиальная) жидкость обеспечивает трущимся поверхностям костей свободное перемещение друг относительно друга. Внутри истинного сустава имеется хрящевая суставная пластинка (мениск), играющей роль амортизатора при физической нагрузке.

Порядок обследования больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Жалобы больного. 1. Боль в суставах при движении. 2. Утренняя скованность (ограничение движений в суставах из-за болей и мышечной слабости). 3. Деформация и девиация суставов. 4. Мышечная слабость. 5. Атрофия мышц суставов.

История болезни. 1. Факторы риска. 2. Причины. 3. Начало. 4. Развитие. 5. Проводившееся лечение (лекарственные средства, длительность, эффективность, частота госпитализаций).

История жизни. 1. Перенесенные простудные заболевания. 2. Наследственность (благоприятная, неблагоприятная). 3. Вредные привычки. 4. Семейно-бытовые условия. 5. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

Физикальное обследование. 1. Осмотр суставов: симметричность или односторонность поражения, припухлость, отечность, гиперемия, болезненность, деформация, девиация (разная направленность пальцев). 2. Пальпация: суставы болезненны, горячие. 3. Измерение пульса и АД. 4. Аускультация сердца:тоны (ясные, приглушены, глухие); шум (систолический, диастолический); ритм (правильный, не правильный, бради — тахиаритмия, экстрасистолы).

Лабораторные и инструментальные методы исследования. 1. Клинический анализ крови, мочи. 2. Биохимическое исследование крови: общий белок и его фракции, фибриноген, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, ревматоидный фактор. 3. ЭКГ. 4. Рентгенологическое исследование суставов.

Основные жалобы и симптомы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Клиническая картина у больных с заболеваниями костно-мышечного аппарата определяется характером патологического процесса и преимущественной его локализацией.

Боль — универсальный симптом болезней суставов. Она может быть вызвана непосредственным патологическим процессом в самом суставе (хряще, синовиальной оболочке, суставной сумке), или поражением околосуставных тканей, сухожилий, сухожильных влагалищ, мышц. Провоцирующими моментами могут быть физические нагрузки, активные движения, раздражение синовиальной оболочки костными выростами — остеофитами или развитием воспалительного процесса в самом суставе, околосуставных тканях.

Припухлость и деформация суставов. Связана с воспалительным отеком в синовиальной оболочке и мягких тканях или появлением выпота в суставе. Припухлость сустава, гипертрофия синовиальной оболочки, фиброзно-склеротические процессы приводят к дефигурации суставов. Деформация суставов — изменение формы суставов за счет костных разрастаний, деструкции суставных концов костей; развитие анкилозов, повреждения мышечно-связочного аппарата, подвывихов и разная направленность суставов (девиация). Типичным примером деформации и девиации суставов является ревматоидный артрит, а также появление узелков Гебердена и Бушара на суставах пальцев рук при остеоартрозе.

Повышение температуры и гиперемия кожи пораженных суставов. Является проявлением воспаления самого сустава. При воспалении суставов (сустава) может повышаться температура не только сустава, но и тела. При артрозах местной или общей гипертермии обычно не наблюдается.

Ограничение движений в суставе. Связано с отеком сустава или появлением фиброзных и костных внутрисуставных сращений.

Поражение мышц. Атрофия мышц и их слабость может быть связана с ограничением движений в больном суставе (атрофия мышц бедра при заболевании тазобедренного сустава). В других случаях воспалительный процесс поражает не только сам сустав, но и прилегающие к суставу мышцы (ревматоидный артрит).

При воспалении суставов в крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение титров антител, сиаловых кислот, фибриногена, появление СРБ, циркулирующих иммунных комплексов, ревматоидного фактора.