Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии и гипогликемической коме
Информация: Часто развиваются у больных, страдающих сахарным диабетом после иньекции инсулина при отсутствии своевременного приема пищи (спустя более 20 мин после иньекции инсулина) при снижении концентрации глюкозы ниже 3 ммоль/л Гипогликемическое состояние: Слабость, чувство тревоги, дрожь в руках, потливость, сильное чувство голода, спазмы в желудке, головная боль, двоение в глазах. В тяжелых случаях отмечается возбуждение, дезориентация. Гипогликемическая кома: Вероятность гипогликемии следует предположить у любого больного СД, находящегося в коме. Основные клинические проявления гипогликемической комы обусловлены углеводным голоданием головного мозга и гипоксией. Отмечаются внезапная потеря сознания, гипертонус мышц, кожа бледная, влажная, пот; пульс слабый, частый, снижение АД, судороги; в крови уровень сахара меньше 3,0 ммоль/л. Тактика медицинской сестры
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты: — одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы с набором игл, жгут;
— глюкоза 40% - 20 мл, глюкагон - 1 мг, лазикс 1% - 2 мл, преднизолон - 30 мг (амп.), декстроза 20% - 500 мл (фл.), декстроза 5% - раствор, глюкоза 5% раствор, натрия хлорид 0,9% раствор (фл. по 400 мл). Лечение диабетического кетоацидоза. При легком кетозе по назначению врача проводится диетическое лечение. Исключаются жиры и добавляются легкоусвояемые углеводы с последующей коррекцией инсулинотерапии с увеличением дозы простого инсулина на 10-15% от исходной. Лечение более тяжелых степеней кетоза проводится в стационарных условиях по схеме: 6-10 ЕД простого инсулина в час в вену капельно на физиологическом растворе с постепенным снижением дозы; затем по 12 ЕД под кожу каждые 12 часов. Одновременно проводится коррекция электролитных нарушений, ацидоза, симптоматическая терапия. Для предупреждения гипогликемии через 3-4 часа от начала лечения в вену капельно вводится 5% раствор глюкозы. Лечение гипогликемической комы. Быстрое введение 10-20-30% р-ра глюкозы до восстановления сознания (20-40-60-80 мл) в/в с повторным введением через 10-20 минут. Если больной не приходит в сознание, несмотря на нормальное содержание глюкозы в крови, следует предположить повреждение головного мозга вследствии гиповолемии или других причин. Вводят 30-60 мг преднизолона, 40-80 мг лазикса для лечения отека мозга. Лечение кетоацидотической комы. Массивная инфузионная терапия изотоническим раствором хлорида натрия в объеме около 3-5 литров; у пожилых людей, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с осторожностью меньшими дозами; инсулинотерапия. Коррекция ацидоза гидрокарбонатом натрия под контролем кислотно-основного состояния и гипокалиемии препаратами калия проводится медленно под контролем лабораторных показателей. Лечение гиперосмолярной комы. Проводится в/ввведение гипотонических растворов (из-за высокой осмолярности), коррекция гипергликемии препаратами инсулина короткого действия. Обучение. В процессе обучения больной должен получить знания и четкое представление об ежедневном режиме и проведении различных манипуляций, необходимых для поддержания стабильного течения сахарного диабета типа.
1. Выполнять рекомендации по диете. 2. Проводить определение и оценку содержания глюкозы в крови и моче. 3. Рассчитать количество хлебных единиц в продуктах питания, принимаемых в конкретное время дня. 4. Рассчитать и менять свою дозу инсулина. 5. Определять начальные признаки осложнений и правильно принимать необходимые меры по их устранению. 6. Осуществлять уход за кожей стоп включает ежедневную смену носков; удобную, мягкую обувь; мягкие стельки, прокладки; ежедневное мытье ноги теплой водой с мылом (не тереть). 7. При появлении микротравм — немедленно обрабатывать бриллиантовой зеленью, перекисью водорода, бактерицидным пластырем. 8. Вести дневник больного диабетом. 9. Поддерживать здоровый образ жизни: соблюдать время сна, отдыха и рабочей активности. 10. Устранить вредные привычки или сократить до минимума прием алкоголя и курение; нивелировать стрессовые ситуации и поведенческие реакции. 11. Проверка уровня сахара крови (визуальные тест-полоски, глюкометр) проводится не менее 3-4 раза в сутки с оценкой результатов и регистрацией в дневнике. Проблемно-ситуационная задача. Пациент В., 26 лет, находится на лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом: Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести, декомпенсация, диабетическая полинейропатия. При сестринском обследовании установлены жалобы на: постоянную жажду, сухость во рту, обильное мочеиспускание, слабость, зуд кожных покровов, боли и парестезии в руках, снижение мышечной силы, онемение и зябкость в ногах. Болеет сахарным диабетом около 15 лет. Контроль гликемии и глюкозурии осуществляет нерегулярно. Последний раз сдавал кровь и мочу на сахар более 2-х месяцев назад. Женат, имеет здоровую дочь 3 лет. Отец болен сахарным диабетом. Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 36,3ОС. Кожа и слизистые чистые, бледные, сухие. Румянец на щеках. Мышцы на руках атрофированы, мышечная сила снижена. ЧДД 22 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 72 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 135/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Сахар крови: 14 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес 1,026, сахар — 0,8%, суточное количество — 4800 мл. Задания 1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента. 2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией. Эталон ответа 1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, избегать опасности, общаться, работать. Проблемы пациента настоящие: постоянная жажда; сухость во рту; обильное мочеиспускание; слабость; зуд кожных покровов; боли и парестезии в руках; снижение мышечной силы в руках; онемение и зябкость в ногах. Потенциальные проблемы: риск развития гипо-и гипергликемической ком. Приоритетная проблема: жажда. 2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение жажды к концу 7 дня лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие жажды к моменту выписки. Сестринские вмешательства
Оценка: пациент отмечает отсутствие жажды, улучшение самочувствия. Цель достигнута.
Профилактика. Первичная: рациональное питание, двигательная активность, формирование навыков здорового образа жизни, исключение вредных привычек. Вторичная: диспансерное наблюдение у эндокринолога.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-10; просмотров: 1382; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.178.157 (0.007 с.) |