Острая сосудистая недостаточность

Контрольные вопросы:

1. Определение острой сосудистой недостаточности.

2. Клинические проявления обморока, коллапса, шока.

3. Уход, принципы лечения, алгоритм доврачебной помощи при острой сосудистой недостаточности.

4. Профилактика острой сосудистой недостаточности.

Определение. Под острой сосудистой недостаточностью понимают недостаточность периферического кровообращения, сопровождающуюся низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов и тканей. Острая сосудистая недостаточность — состояние, возникающее в результате внезапного первичного уменьшения кровенаполнения артериального русла, проявляющееся в виде обморока, коллапса, шока.

Обморок (синкопе) — кратковременная потеря сознания с нарушением постурального тонуса (отсутствие возможности стоять), расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Это остро (подостро) возникающая недостаточность мозгового кровообращения на фоне активации парасимпатических и/или недостаточности симпатических влияний. Механизм обморока связан с внезапным перемещением крови в крупные сосуды брюшной полости. Причины: вегетативная дисфункция, связанная с остро возникшей ваготонией, эмоциональное возбуждение (страх, боль, небольшая травма), несостоятельность барорецепторов, обеспечивающих адаптацию кровообращения при перемене положения тела (быстрое вставание после длительного горизонтального положения); переутомление, тяжелые заболевания, повышенная чувствительность зоны каротидного синуса.

Клиника. Обморок имеет 3 периода:

1 период — предсинкопальное состояние длительностью от нескольких секунд до 1-2 минут. Характерны головокружение, тошнота, дурнота, потемнение в глазах, звон в ушах, ощущение нарастающей общей слабости и неминуемого падения с утратой сознания.

2 период — собственно обморок или синкопе, продолжительностью 6-60 сек. Утрата сознания на фоне пониженного АД, слабого лабильного пульса, иногда брадикардии, поверхностного дыхания, бледности кожных покровов, общей мышечной гипотонии. Глаза закрыты, зрачки расширены. При глубоком обмороке отмечаются клонические или тонико-клонические подергивания, непроизвольное мочеиспускание.

3 период — пара — или постсинкопальный, длящийся несколько секунд. Восстанавливается сознание, ориентировка в себе, месте, времени, амнезия второго периода. Выражены тревога, общая слабость, тахикардия, учащение дыхания. Клиника может ограничиться предсинкопальным состоянием или мгновенной потерей сознания без предшествующего предсинкопального состояния (ортостатический, кардиогенный варианты).

Нейрогенные синкопы — рефлекторные (вазовагальные — страх, боль, стресс), синокаротидные (брадикардии), ситуационные (при мочеиспускании, дефекации, кашле, после приема пищи с резким повышением внутригрудного давления), ортостатические, эмоциогенные (психогенные), ассоциативные (следствие патологических условно-рефлекторных реакций на воспоминание о пережитом ранее конфликте).

Соматогенные синкопы:

1) кардиогенные — обусловлены недостаточностью левого желудочка. Утрата сознания внезапная (стеноз аорты, кардиомиопатии, миокардит, аритмии);

2) гипогликемические — снижение содержания в крови глюкозы;

3) анемические — следствие гипоксии мозга;

4) респираторные — следствие легочной гипоксии(чаще при хронических заболеваниях легких), дыхательного алкалоза(на фоне гипервентиляции), беттолепсия — кашлевой синкопе.

Экстремальные синкопы:

1) гипоксические — результат экзогенной гипоксии при дефиците кислорода во вдыхаемом воздухе (высота в горах, барокамера);

2) гиповолемические — следствие неблагоприятного распределения крови с резким обеднением церебральных сосудов (при испытании на центрифуге);

3) интоксикационные — результат острого отравления бытовыми (угарный газ), промышленными ядами;

4) медикаментозные — побочное действие обычных доз гипотензивных препаратов (ИАПФ, нейролептики, нитраты, диуретики, ганглиоблокаторы);

5) гипербарические — результат резкого повышения давления в дыхательных путях при дыхании с избыточным давлением.

Обычно потеря сознания происходит в положении стоя. Если потеря сознания происходит в положении сидя или лежа — причина в нарушении ритма сердечной деятельности или нарушении мозгового кровообращения.

Проблемы: резкая слабость, головокружение, шум в голове, звон в ушах, тошнота, онемение конечностей, бледность кожных покровов, потеря сознания.

Уход и лечение.

Устранить потенциально опасные для жизни пациента внешние факторы (электрический ток, газ, пламя и др.).

Доврачебная помощь при обмороке

Информация:

При стрессовых ситуациях, переутомлении, незначительной травме внезапно появляется слабость, головокружение, тошнота, потемнение в глазах, чувство онемения пальцев рук.

Пациент без сознания. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Дыхание редкое, поверхностное. Пульс частый, малый. АД снижено. Зрачки расширены.

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом	Увеличить приток крови к голове
Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха	Уменьшить гипоксию мозга
Обрызгать лицо холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт, растереть виски, провести компрессию живота руками	Увеличить приток крови к голове
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД, снять ЭКГ.	Контроль состояния
Проветрить помещение, доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород, ввести кофеин, кордиамин, мезатон	Уменьшить гипоксию, улучшить работу сердца, повысить тонус сосудов
Согреть больного (к рукам и ногам приложить грелки). При восстановлении сознания дать выпить горячий чай	Увеличить приток крови к голове

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

— одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы, иглы, жгут, аппарат ЭКГ;

— атропин 0,1% — 1 мл, кордарон 5% — 3 мл, кофеин 10% — 2 мл, кордиамин — 2 мл, лидокаин 2% — 1 мл, мезатон 1% — 1 мл (амп.), новокаинамид 10% — 5 мл (амп.), глюкоза 5% раствор, натрия хлорид 0,9% раствор (фл. по 400 мл).

После восстановления сознания, нормализации пульса и АД пациенту обеспечивается физический и психический покой в течение 1-2 часов. Может отмечаться слабость, головная боль или тяжесть в голове. О случившемся обмороке пациент не помнит.

Коллапс — форма острой сосудистой недостаточности, сопровождающееся уменьшением объема циркулирующей крови, резким устойчивым снижением АД без потери сознания. Развитию коллапса способствуют тяжелые интоксикации, инфекции, пневмония, инфаркт миокарда, перитонит, сепсис и др. Механизм коллапса заключается в резком снижении тонуса артериол и вен в результате нарушения функций сосудодвигательного центра и непосредственного воздействия патогенных факторов на периферические нервные окончания сосудов и дуги аорты. Вследствие пареза сосудов увеличивается емкость сосудистого русла, что приводит к застою и скоплению значительной части крови в некоторых сосудистых областях и уменьшению притока крови к сердцу.

Клиника. Развивается остро, внезапно. Сначала появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах, нередко появляется «пелена» перед глазами, зябкость, похолодание конечностей. Сознание сохраняется, но пациенты заторможены, безучастны к окружающему, отвечают на вопросы односложно, с трудом, почти не реагируют на внешние раздражители. Кожные покровы и слизистые вначале бледные, затем синюшные с серым оттенком; обильный холодный, липкий пот. Черты лица заостряются, взгляд тусклый, безучастный. Пульс частый, малый, отсутствует или определяется с трудом. АД резко снижено. Количество мочи уменьшается резко или отсутствует. Температура тела снижена.

Проблемы: резкая слабость; головокружение; заторможенность; бледность кожных покровов; гипотония; холодный пот.

Уход и лечение. Как можно быстрее ликвидировать причину, вызвавшую коллапс. Терапия должна быть направлена на повышение тонуса сосудов — вводится парентерально кофеин, кордиамин, мезатон, адреналин, норадреналин, дофамин, допамин, преднизолон. В тяжелых случаях внутривенно капельно назначается полиглюкин, реополиглюкин, сердечные средства (строфантин, коргликон) под контролем АД. Всем пациентам проводится оксигенотерапия.

Доврачебная помощь при коллапсе.

Информация:

Развитию коллапса способствуют тяжелые заболевания: пневмония, инфаркт миокарда, резкое внезапное вставание после длительного пребывания в постели.

Кожные покровы и слизистые вначале бледные, затем синюшные с серым оттенком; холодный липкий пот. Черты лица заострены, взгляд тусклый, безучастный. Пульс частый, малый или определяется с трудом. АД резко снижено. Количество мочи уменьшается. Температура тела снижена.

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
Уложить горизонтально без подушки, успокоить, опустить головной конец кровати, приподнять ножной конец	Увеличить приток крови к голове
Укрыть одеялом, к ногам приложить грелки, дать выпить горячий чай	Согреть больного
Проветрить помещение, дать доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород, ввести кофеин, кордиамин парентерально	Уменьшить гипоксию, повысить тонус сосудов, улучшить работу сердца
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния
Снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору	Контроль состояния

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

— одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы, иглы, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, воздуховод, мешок Амбу, кислород;

— адреналин 0,1% — 1 мл, норадреналин 0,2% — 1 мл, допамин 0,5% — 5 мл, мезатон 1% — 1 мл, кофеин 10% — 2 мл, кордиамин — 2 мл, преднизолон — 30 мг (амп.); натрия хлорид 0,9% раствор, полиглюкин, реополиглюкин (фл. по 400 мл).

После оказания неотложной помощи, пациент нуждается в госпитализации по основному заболеванию на носилках.

Шок – реакция организма на сверхсильное воздействие экзо- и эндогенных факторов, сопровождающаяся снижением объема циркулирующей крови, нарушением микроциркуляции, гипоксией, приводящая к тяжелым изменениям в жизненно важных органах.

Причинами шока могут быть резкая сильная боль, анафилаксия, инфекция, травма и др. В зависимости от этиологического фактора различают различные виды шока: гиповолемический (геморрагический, травматический, дегидратационный),кардиогенный, анафилактический, инфекционнно-токсический. В течение шока выделяют эректильную (возбуждение) и торпидную (угнетение) фазы. Торпидная фаза шока по тяжести подразделяется на три степени. При первой степени отмечается резкая бледность кожных покровов и слизистых, слабый пот. Пульс 90-100 ударов в 1 мин, удовлетворительных качеств, систолическое АД систолическое в пределах 90-60 мм рт. ст., сознание ясное. Диурез в норме. При второй степени — состояние средней тяжести или тяжелое, резкая бледность, цианоз, адинамия, пульс частый, нитевидный, систолическое АД систолическое — 60-40 мм рт. ст., сознание спутанное. Диурез снижен до 400 мл в сутки. При третьей степени — состояние крайней тяжести, конечности холодные на ощупь, влажные. АД систолическое в пределах 50-40 мм рт. ст. или не определяется. Сознание спутанное или кома. Анурия.

Клиника. Зависит от: вида шока (гиповолемический, кардиогенный, анафилактический, инфекционно-токсический.); фазы шока (эректильная, торпидная).

В короткую эректильную фазу может возникнуть возбуждение, неадекватная поведенческая реакция (пациент может отказаться от лечения или покинуть помещение и т. д.). Кожные покровы могут быть гиперемированы, покрыты красными пятнами, горячими на ощупь; в некоторых случаях возникает тахипноэ, экспираторная одышка, тахикардия, кратковременное повышение АД.

В торпидной фазе лицо становится маскообразным, отмечается слабая реакция на окружающее, резкое нарушение болевой чувствительности, частое и поверхностное дыхание. Кожные покровы бледные или землисто-серого цвета, покрыты липким холодным потом, конечности холодные. Пульс частый, нитевидный. АД снижено. Поверхностные вены спадаются, ногтевые ложа становятся бледными и цианотичными. Могут появиться бронхоспазм с кашлем, экспираторной одышкой, свистящим дыханием или симптомы поражения ЖКТ — тошнота, рвота, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения. В большинстве случаев отмечаются резкая общая слабость; адинамия; спутанное сознание; заторможенность; тахикардия; гипотония; олигурия и/или анурия.

Проблемы: резкая слабость; холодный пот; заторможенность; тахикардия; гипотония; одышка; олигурия или анурия; тошнота; рвота; бледность кожных покровов.

Уход и лечение. Обеспечить физический и психический покой. Уложить горизонтально с приподнятым ножным концом. Согреть больного. Обеспечить доступ свежего воздуха, дать кислород. Лечение необходимо направить на ликвидацию причин шока. При кардиогенном шоке — введение обезболивающих средств — нейролептаналгезия, терапия нитратами, улучшение сократительной способности миокарда, при анафилактическом шоке — обкалывание места иньекции (укуса насекомым) 0,1% р-ром адреналина, наложение жгута выше иньекции или укуса, введение в вену преднизолона, противошоковых жидкостей. При гиповолемическом, анафилактическом, инфекционно-токсическом шоке проводится массивная инфузионная терапия.

Доврачебная помощь при кардиогенном шоке.

Информация:

У больного острым инфарктом миокарда развилась резкая слабость, адинамия.

Кожа бледная, влажная, серого цвета; кисти и стопы холодные на ощупь; вены спавшиеся; АД систолическое 90 мм рт. ст., диастолическое — не определяется; пульс частый, малый.

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
Создать абсолютный физический и психический покой: уложить горизонтально, успокоить больного, опустить головной конец, приподнять ножной конец на 20 градусов	Увеличить приток крови к голове
Укрыть одеялом, к ногам приложить грелки, дать выпить горячий чай	Согреть больного
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния
Проветрить помещение, дать доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород	Уменьшить гипоксию сердечной мышцы
Снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору	Контроль состояния

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

— одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы, иглы, инфузомат, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, воздуховод, мешок Амбу;

— допамин 0,5% — 5 мл, фентанил 0,005% — 1 мл (амп), дроперидол 0,25% — 2 мл, норадреналин 0,2% — 1 мл, морфин 1% — 1 мл, омнопон 1% — 1 мл, промедол 2% — 1 мл, преднизолон по 30 мг, (амп.); гепарин 5000 ЕД/мл — 5 мл, добутамин 250 мг — 50 мл (фл.), реополиглюкин, глюкоза 5% раствор, натрия хлорид 0,9% раствор (фл. по 400 мл).

После стабилизации АД показана экстренная госпитализация в кардиореанимационное отделение на носилках. При транспортировке пациента уложить в положение, предотвращающее западение языка и аспирацию рвотных масс, укрыть, обложить грелками.