Доврачебная помощь при легочном кровотечении

Информация:

У больного бронхоэктатической болезнью внезапно во время кашля начала выделяться изо рта алая пенистая кровь; отмечается резкая слабость, головокружение, шум в голове. Кожа бледная, холодный пот, ЧДД 28 в 1 мин, пульс 108 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения АД 100/50 мм рт. ст.

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
Успокоить, усадить с наклоном вперед и больную сторону, дать полотенце, лоток	Для психоэмоциональной разгрузки, профилактики аспирации крови и мокроты, остановки кровотечения
Объяснить, что разговаривать нельзя	Профилактика аспирации, асфиксии
Положить на грудь пузырь со льдом, дать глотать кусочки льда	С целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения
Наложить жгуты на нижние конечности выше середины бедра на 40 мин	Уменьшить приток крови в легкие, создать депо крови
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

— одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы, иглы, жгут, аппарат ЭКГ, набор для определения группы крови и резус-фактора;

— арфонад 1 мл, дицинон 12,5% — 2 мл; кальция хлорид 10% — 10 мл, кальция глюконат 10% — 10 мл, натрия нитропруссид — 0,025 г, пентамин 5% — 1 мл (амп.); транексамовая кислота — 0,5 г (таб.) и 10% — 10 мл (амп.), нитроглицерин — 0,5 мг (таб.), нитроминт — 0,5 мг ДАИ, новоСэвен — 1,2, 2,4 и 4,8 мг, аминокапроновая кислота 5% — 100 мл (фл.), желатиноль, натрия хлорид 0,9% раствор, глюкоза 5% раствор (фл. по 400 мл).

Проблемно-ситуационная задача.

У пациента В., 42 лет, находящегося на стационарном лечении с диагнозом: Бронхоэктатическая болезнь, внезапно во время кашля появилась резкая боль в правом боку, нарастающая одышка, слабость.

Объективно: общее состояние тяжелое, бледность кожи и слизистых оболочек. В правой половине грудной клетки отмечается выбухание межреберных промежутков, она отстает в акте дыхания. ЧДД 30 в 1 мин. При перкуссии там же отмечается коробочный звук, дыхание резко ослаблено. Пульс 100 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задание:

1. Определить и обосновать неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составить алгоритм неотложной помощи.

Ответ.

1. У больного бронхоэктатической болезнью можно предположить развитие спонтанного пневмоторакса правого легкого. Отмечаются нарастающая одышка, выбухание межреберных промежутков, коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи (пункции и дренировании по показаниям плеврального пространства);

2) вызвать рентген-лаборанта;

3) придать больному возвышенное полусидячее положение с наклоном туловища в пораженную сторону с целью профилактики нарастания пневмоторакса;

4) обеспечить полный физический покой, запретить разговаривать, принимать пищу, пить, создать эмоциональный комфорт;

5) обеспечить контроль за состоянием пациента, АД, ЧДД, пульса;

6) приготовить:

— одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы, иглы, иглу Дюфо, жгут, аппарат ЭКГ;

— анальгин 50% — 2 мл, новокаин 2% — 2 мл, морфин 1% — 1 мл (амп.); кодеин — 0,015 г. (таб.); натрия хлорид 0,9% раствор, фурациллин 0,02% раствор (фл. по 400 мл);

7) выполнить назначения врача.

Уход и лечение. Независимые сестринские вмешательства при бронхоэктатической болезни включают: обеспечение санитарно-противоэпидемического режима (влажная уборка, кварцевание, проветривание палат, обеспечение пациентов индивидуальной плевательницей, ее дезинфекция); уход за кожей, слизистыми, своевременная смена нательного и постельного белья; соблюдение правил гигиены при физиологических отправлениях; оказание доврачебной помощи при легочном кровотечении; контроль общего состояния, частоты пульса, ЧДД, АД, массы тела, величины суточного диуреза.

Взаимозависимые и зависимые вмешательства: подготовка больного и забор биологического материала на лабораторные и инструментальные исследования (сбора мокроты, взятие крови из вены, рентгенологическое, ФВД, бронхоскопия и др.); своевременное и правильное введение назначенных лекарственных препаратов (орально, парентерально, ингаляционно); оказание помощи врачу при проведении врачебных манипуляций; контроль переносимости лекарственных препаратов, контроль за передачами родственников. Также медсестра проводит: беседы о роли дыхательной гимнастики и постурального дренажа в лечении бронхоэктатической болезни; о рациональном питании, о профилактике обострений заболевания; обучение больных дренажным упражнениям и дренажным положениям.

Режим назначается постельный. Диета — витаминизированная, высокобелковая с увеличением жидкости до 2 л в сутки. Консервативное лечение включает назначение врачом антибактериальных препаратов, дезинтоксикационной терапии, общеукрепляющих препаратов и санацию бронхиального дерева. Санацию бронхиального дерева проводят путем проведения врачом внутрибронхиальных вливаний растворов, содержащих антимикробные средства и муколитики, а также ингаляций сока лука и чеснока, муколитиков. В лечение применяется вибрационный массаж грудной клетки. Медицинская сестра принимает активное участие в их проведении.

Дренаж бронхиального дерева осуществляется пассивными и активными методами. Пассивные методы — постуральный дренаж и применение отхаркивающих средств. Постуральный (позиционный) дренаж выполняется в строгом соответствии с локализацией бронхоэктазов. При этом больной занимает особое положение, при котором дренирующий бронх оказывается направленным вертикально вниз. Так, при локализации бронхоэктазов в нижних сегментах легких гнойную мокроту из бронхов удаляют путем перевешивания туловища через край кровати лицом вниз; или значительного подъема ножного конца кровати, или с опущенными с кровати вниз плечевым поясом при опоре руками о пол. Во время обострения заболевания постуральный дренаж проводится не менее 2-3 раз в день. Постуральному дренажу должен предшествовать прием мукорегуляторов (бромгексин по 8 мг 3-4 раза в день повторными 7 дневными курсами; мукодин или амброксол). Активные методы дренажа бронхов — аспирация содержимого бронхов, их промывание с последующим введением в бронхи лекарственных средств (антибиотики, бронхолитики, муколитики и др.) с помощью микродренирования трахеи и бронхов, бронхоскопического лаважа, под оптическим контролем.

При отсутствии эффекта от массивной консервативной терапии, наличии осложнений в виде гнойного расправления легочной ткани, повторном длительном кровохарканьи, односторонности процесса рекомендуется хирургическое лечение. Противопоказаниями для операции являются диффузные поражения обоих легких, выраженная дыхательная недостаточность, тяжелые сопутствующие заболевания.

Обучение.

1. Пациент должен иметь представление о сущности болезни, причинах ее прогрессирования. Активное участие самого пациента и помощь семьи — необходимое условие эффективного лечения.

2. Необходимо убедить пациента отказаться от курения. Сам по себе отказ от курения не будет гарантией излечения от болезни, но существенно замедлит темпы ее прогрессирования.

3. Одежда должна быть адекватной сезону и погоде. Белье должно быть только из хлопка. В холодное время года нужно носить свитеры из натуральной шерсти. Обувь должна быть не промокающая, носки — хлопчатобумажные или шерстяные.

4. Питание дробное, 3-4 раза в сутки с адекватной физической нагрузке калорийностью, витаминами, микроэлементами. При высокой белковой ценности пищи сохраняются масса тела пациента.

Физические тренировки, дыхательная гимнастика поддерживают работоспособность дыхательных мышц, улучшают механику дыхания.

Профилактика. Первичная: закаливание организма, предупреждение и своевременное лечение ОРЗ, исключение вредных привычек, двигательная активность, санация зубов, хронических очагов инфекции в носоглотке. Вторичная: диспансерное наблюдение и противорецидивное лечение (ЛФК, физиотерапия, дыхательная гимнастика, отхаркивающие средства) два раза в год (весной и осенью).

Рак легкого

Контрольные вопросы:

1. Определение рака легкого.

2. Клинические проявления центрального и периферического рака легкого.

3. Уход, принципы лечение больных раком легкого.

4. Профилактика рака легкого.

Определение. Рак легкого — злокачественная опухоль из эпителия слизистой оболочки бронхов или эпителия легочных альвеол. Это одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний и занимает второе место в мире по частоте у мужчин после рака желудка и третье место у женщин после рака матки. Способствуют возникновению рака легкого профессиональные вредности (асбест, асфальтовое производство, битум, соединения хрома, никеля, резины), загрязнение воздуха пылью, выхлопными газами автомобилей, лекарственные препараты, курение, хронические неспецифические заболевания органов дыхания. Центральный рак (бронхогенный) локализуется чаще в сегментарных, реже в главных и долевых бронхах. Наиболее распространенной формой центрального рака легкого является узловая, реже — ветвистая. Опухоль растет экзофитно-эндобронхиально с последующим закрытием просвета бронха. Закрытие долевого бронха ведет к ателектазу и развитию вторичного воспалительного процесса. Развитие патологического процесса идет перибронхиально с переходом на легочную ткань и средостение. Часто метастазирование по лимфатическим путям ведет к поражению регионарных лимфоузлов и плевры с развитием серозно-геморрагического плеврита. Периферический (альвеолярный) рак развивается из бронхов малого диаметра, очень редко из альвеолярного эпителия. Гистологически различают плоскоклеточный рак, аденокарциному, мелкоклеточный рак и др.

Клиника. Зависит от: локализации опухоли (центральный, периферический), стадии заболевания (первая стадия — небольшая ограниченная опухоль без прорастания в плевру и без признаков метастазирования; вторая стадия — небольшая или несколько больших размеров опухоль, без прорастания в плевру; но с одиночными метастазами в ближайшие регионарные лимфоузлы; третья стадия — опухоль, вышедшая за пределы легкого, врастающая в один из соседних органов при наличии многочисленных метастазов в регионарных лимфатических узлах; четвертая стадия — большая опухоль с отдаленными метастазами и вторичными воспалительными изменениями в тканях). Метастазирует рак легкого как в ранней, так и в поздней стадии: в печень, желудок, почки, лимфатические узлы, головной мозг, ребра, позвонки..

Характерны симптомы интоксикации: слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, похудание, что связано с воздействием на организм продуктов жизнедеятельности самой опухоли. Большое значение для ранней диагностики рака легкого имеет рентгенологический метод исследования. Прямым рентгенологическим признаком рака легкого является обнаружение самой опухоли. Чаще всего это бывает тень в прикорневой зоне, реже в периферических участках легочной ткани или «культя» бронха при бронхографии.

. При проведении томографии, бронхографии, компьютерной томографии выявляется характерная неотграниченная тень злокачественной опухоли (рис. 4).

Центральный рак. Начальные признаки характеризуются явлениями пневмонита (воспалительный процесс). Начинает беспокоить кашель сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда с прожилками крови. Появляются слабость, потливость, плохой аппетит, периодическое повышение температуры тела. Боли в грудной клетке обычно появляются в ночное время и связаны с поражением плевры или ателектазом. Для уточнения диагноза проводятся бронхоскопия, бронхография, послойная томография, компьютерная томография, пневмомедиастинография и ангиопульмография.

Периферический рак. Длительно течет бессимптомно и иногда выявляется случайно. Первые клинические симптомы появляются при прорастании опухоли в плевру, средостение или при развитии метастазов. Появляются локализованная боль в грудной клетке, иррадиирующая в различных направлениях, боль в плечевом суставе на стороне поражения. Физикальная картина длительное время малоинформативна. В крови может отмечаться лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В мокроте, промывных водах желудка, бронхиальном секрете, плевральном экссудате определяются атипичные клетки. При проведении томографии, бронхографии, компьютерной томографии выявляется характерная неотграниченная тень злокачественной опухоли.

Рис. 4. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки больного раком легкого в прямой проекции. На рентгенограмме в левом легком видна неотграниченная от тканей легкого прикорневая лучистая тень.

Поздняя стадия как периферического, так и центрального рака легкого характеризуется многообразием симптомов. Наблюдаются симптомы, связаные с обструкцией бронха опухолью — одышка, кашель. Сдавление верхней полой вены вызывает увеличение яремных вен, отеки лица, шеи, рук; сдавление шейного симпатического нерва приводит к западению глазного яблока, сужению зрачка и опущению века (синдром Гарнера); сдавление блуждающего нерва — развитию пептической язвы желудка; врастание в пищевод приводит к образованию бронхо-эзофагальных свищей, икоте; в плевру — серозного, гнойного, геморрагического плеврита, спонтанного пневмоторакса и др.

Проблемы: слабость; кашель сухой или с мокротой; боль в грудной клетке; озноб; нарушение глотания; похудание; кровохарканье и легочное кровотечение; одышка; плохой сон и аппетит.

Уход и лечение. Независимые сестринские вмешательства при раке легкого включают: обеспечение санитарно-противоэпидемического режима (влажная уборка, кварцевание, проветривание палат, обеспечение пациентов индивидуальной плевательницей, ее дезинфекция); уход за кожей, слизистыми, своевременная смена нательного и постельного белья; соблюдение правил гигиены при физиологических отправлениях; оказание доврачебной помощи при кровохарканьи и легочном кровотечении; контроль общего состояния, частоты пульса, ЧДД, АД, массы тела, величины суточного диуреза. Взаимозависимые и зависимые вмешательства: своевременное и правильное выполнение назначений врача; подготовка больного и забор биологического материала на лабораторные и инструментальные исследования; оказание помощи врачу при проведении врачебных манипуляций. Медсестра обучает больных и их родственников уходу (самоуходу) с целью профилактики пролежней, правилам приема лекарственных препаратов, правилам контроля ЧДД, пульса.

Лечение осуществляется хирургическим путем, комбинированным способом (хирургическим в сочетании с лучевой терапией и химиотерапевтическими препаратами). Выбор лечебной тактики зависит от стадии заболевания, гистологического строения опухоли.

Радикальное лечение, направленное на ликвидацию опухоли и метастазов, возможно при 1, 2 и даже 3 стадиях болезни. При мелкоклеточном раке ведущими методами лечения являются химиотерапевтический и лучевой. При плоскоклеточном раке и аденокарциноме основной метод лечения — хирургический (пневмонэктомия, лобэктомия). Существует методика предоперационной лучевой терапии, которая уменьшает перифокальное воспаление, предупреждает и уменьшает метастазирование во время операции и в послеоперационном периоде.

Паллиативное лечение (обезболивающие, седативные, нейролептики и др. препараты) проводится с целью улучшения качества жизни пациента и ослабления тягостных симптомов болезни. Уход за больным в неоперабельной стадии является главным, он предусматривает максимальное облегчение страданий больного, обеспечение его потребностей.

Проблемно-ситуационная задача.

Пациент Д., 73 лет, находится на лечении в онкодиспансере с диагнозом: Периферический рак левого легкого, 3 стадия. При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на: сильные нестерпимые боли в левой половине грудной клетки, кашель с отделением мокроты серого цвета с прожилками крови, резкую слабость, отсутствие аппетита, плохой сон, похудание.

Объективно: состояние пациента тяжелое. Кожные покровы бледные. Грудная клетка обычной формы, левая половина отстает в акте дыхания. Пациент пониженного питания. Температура тела 36,9^ОС, ЧДД 22 в минуту, пульс 84 в 1 минуту удовлетворительнго наполнения. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки больного выявлена неотграниченная от легкого прикорневая тень.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, есть, быть здоровым, работать, быть в безопасности. Проблемы настоящие: сильные нестерпимые боли в грудной клетке, кашель с отделением мокроты серого цвета с прожилками крови, резкая слабость, отсутствие аппетита, плохой сон, похудание. Проблема потенциальная: легочное кровотечение. Приоритетная проблема: боль в грудной клетке.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли в грудной клетке к концу недели лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие боли в грудной клетке при выписке.

Сестринские вмешательства

План	Мотивация
1. Правильно и своевременно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
2. Обеспечить лечебно-охранительный режим, основной вариант диеты	Для эффективного лечения
3. Обеспечить удобное положение в постели, физический и психический покой	Для ограничения подвижности плевры и уменьшения боли
4. Обеспечить индивидуальной плевательницей	Для предупреждения внутрибольничной инфекции
5. Объяснить преимущества поверхностного дыхания и ограничения физической активности	Для уменьшения болей из-за ограничения подвижности плевральных. листков
6. Обучить приемам самовнушения и релаксации в течение недели ежедневно по 15 минут	Для успокоения больного и адаптации к его состоянию
7. Обеспечить прием обезболивающих средств по назначению врача	Для купирования болевого синдрома
8. Следить за цветом кожных покровов, температурой, пульсом, ЧДД, АД	Для контроля состояния и профилактики развития осложнений
9. Своевременно докладывать врачу об изменениях в состоянии больного	Для предупреждения осложнений
10. Соблюдать этико-деонтологические правила при общении с пациентом и его родственниками	Для психоэмоциональной разгрузки больного и родственников

Оценка: пациент отметил уменьшение болей в грудной клетке. Цель достигнута.

Профилактика. Первичная: борьба с курением, другими вредными привычками, экологическим загрязнением воздуха, проведение санитарно-гигиенических мероприятий на производстве с целью уменьшения запыленности рабочих мест, загазованности помещений, профессиональных вредностей. Формирование навыков здорового образа жизни. Вторичная: своевременное выявление и лечение начальных стадий заболевания. Больные раком легкого подлежат диспансерному наблюдению в онкологическом диспансере. Частота осмотров и профилактическое лечение проводятся по назначению врача-онколога.

Прогноз. Пятилетняя выживаемость оперированных больных в 1-й стадии составляет 70%, второй — 40%, третьей — 15-20%. Продолжительность жизни не оперированных больных составляет 1-1,5 года.

Плеврит

Контрольные вопросы:

1. Определение плеврита.

2. Клинические проявления сухого и экссудативного плевритов.

3. Уход, принципы лечение больных плевритом.

4. Профилактика плеврита.

Определение. Плеврит — воспалительное заболевание различной этиологии в листках плевры, сопровождающийся образованием на их поверхности фиброзных наложений и (или) скоплением в плевральной полости жидкого (серозного, гнойного, геморрагического, хилезного) экссудата. Плеврит, как правило, не является самостоятельным заболеванием. Он представляет собой патологическое состояние, осложняющее течение различных процессов как в легких, так и в прилежащих к плевре в средостении, диафрагме, грудной стенке, поддиафрагмальном пространстве. Кроме того, плеврит может быть проявлением общих системных заболеваний (ревматизм, системная красная волчанка и др.). Причинами плеврита могут быть инфекция (БК, пневмококки, стафилококки, хламидии, синегнойная палочка, легионелла и др.), злокачественные опухоли; инфаркт легкого, диффузные болезни соединительной ткани, тромбоэмболия легочной артерии.

Плевриты подразделяются на сухой (фибринозный) и экссудативный (выпотной). Выпот, не связанный непосредственно с воспалением плевры, причиной которого является застойная сердечная недостаточность, патология грудного лимфатического протока называется транссудатом. Сухой плеврит имеет скудный воспалительный экссудат в плевральной полости. При экссудативном плеврите накопление экссудата в плевральной полости связано с нарушением всасывания и резорбции жидкости в париетальном и висцеральном листках плевры.

Клиника. Зависит от: этиологии плеврита (инфекционные — пневмония, туберкулез, неинфекционные (асептические) — злокачественная опухоль, системные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты, травмы грудной клетки, инфаркт легкого, острый панкреатит, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность);а также от вида его (сухой, экссудативный), течения болезни (острое, подострое, хроническое), локализации выпота (осумкованный, диффузный; верхушечный, пристеночный и др.).

Сухой плеврит. Жалобы на боли в грудной клетке на стороне воспаления при дыхании с возможной иррадиацией в плечо, шею, усиливающиеся при кашле, сгибании туловища в здоровую сторону; при диафрагмальном плеврите боли иррадиируют в верхнюю половину живота или по ходу диафрагмального нерва — в шею; а также общую слабость, головную боль, субфебрильную температуру тела, плохой сон и аппетит. При осмотре отмечается отставание половины грудной клетки в акте вдоха на стороне поражения. При пальпации иногда можно выявить скребущий, грубый шум трения плевры. При аускультации выявляется шум трения плевры различной интенсивности: от нежного, едва уловимого, напоминающего крепитацию (хруст снега под ногами в морозный день), до грубого, скребущего как на вдохе, так и на выдохе. Течение и исход сухого плеврита определяется характером основного заболевания. При затяжном и рецидивирующем течении (чаще туберкулезной этиологии) на листках плевры образуются шварты с отложением в них солей кальция. У ряда больных сухой плеврит переходит в экссудативный.

Экссудативный плеврит. Жалобы на общую слабость, головную боль, тянущие, давящие боли в боку, усиливающиеся на вдохе, одышку смешанного типа, высокую температура тела ремиттирующего типа с ознобами; сухой кашель; потливость; отсутствие аппетита. У больных постепенно нарастает тахипное (до 30-40 дыханий в мин.), степень которого зависит от объема выпота и быстроты его накопления. При осмотре отмечается цианоз кожных покровов, увеличение половины грудной клетки с расширением и выбуханием межреберных промежутков, больше в нижних отделах, отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне воспаления. При пальпации — над областью экссудата отсутствует голосовое дрожание. При перкуссии — массивный тупой звук. При аускультации — отсутствие дыхания, тахикардия, приглушение тонов сердца. При рентгенологическом исследовании отмечается затемнение нижнего легочного поля с косой границей, ограничение экскурсии грудной клетки на стороне поражения, смещение органов средостения в здоровую сторону.

Проблемы: боль в грудной клетке; озноб; кашель; слабость; одышка; лихорадка; головная боль; повышенная потливость; плохой сон и аппетит.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: своевременное и четкое выполнение назначений врача; санитарно-противоэпидемический режим (влажная уборка, кварцевание, проветривание палат, обеспечение индивидуальной плевательницей, ее дезинфекция); уход за кожей, слизистыми, своевременную смену нательного и постельного белья; соблюдение правил гигиены при физиологических отправлениях; постановку горчичников, банок, согревающих компрессов; контроль общего состояния, частоты пульса, ЧДД, АД, массы тела, величины суточного диуреза.

Взаимозависимые и зависимые вмешательства: подготовка больного и забор биологического материала на лабораторные и инструментальные исследования (взятие крови из вены, рентгенологическое); своевременное и правильное введение назначенных лекарственных препаратов; оказание помощи врачу при проведении плевральной пункции; контроль переносимости лекарственных препаратов, контроль за передачами родственников. Также она проводит: беседы о правилах соблюдения режима двигательной активности, обучение больных приемам ЛФК при плевритах (динамические дыхательные упражнения с акцентом на выдох, усилением экскурсии больной стороны, повышение подвижности диафрагмы).

Режим и диета назначаются соответственно основному заболеванию. Лечение включает применение противовоспалительных препаратов (с учетом основного заболевания), десенсибилизирующих и иммуностимулирующих средств. С целью профилактики плевральных сращений и нагноения экссудата лечащим врачом проводятся диагностические и лечебные плевральные пункции, назначаются иньекции лидазы; кислородотерапия, электрофорез с рассасывающими средствами. Медицинская сестра ставит банки, горчичники, накладывает сухое тепло на грудную клетку, согревающие компрессы с тугим обертыванием; осуществляет смазывание кожи грудной клетки в виде сетки с настойкой йода. В период улучшения общего состояния проводит занятия ЛФК, массаж грудной клетки.

Проблемно-ситуационная задача.

Пациентка З., 29 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: Правосторонний экссудативный плеврит. ДН II ст. При сестринском обследовании установлены жалобы: на: тупые боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся во время кашля, одышку смешанного типа, слабость, кашель с незначительным количеством мокроты серого цвета, повышение температуры тела,

Объективно: состояние средней тяжести, положение активное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. Температура тела 37,8^ОС. Грудная клетка ассиметрична, отмечается выбухание межреберных промежутков справа в подлопаточной области, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. ЧДД — 26 в минуту. Перкуторно справа определяется тупость. При аускультации дыхание резко ослаблено. Пульс 88 в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 135/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. На обзорной рентгенограмме отмечено затемнение левого нижнего левого легочного поля с косой границей, смещение органов средостения в здоровую сторону.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств.

Эталон ответа:

1. У пациентки нарушено удовлетворение потребностей: дышать, быть здоровой, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности. Проблемы настоящие: боль в правой половине грудной клетки, одышка, слабость, кашель с мокротой. Проблемы потенциальные: риск развития дыхательной недостаточности. Приоритетная проблема: боль в правой половине грудной клетки.

2. Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение боли в грудной клетке к концу недели лечения. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие боли в грудной клетке к моменту выписки.

Сестринские вмешательства

План	Мотивация
1. Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
2. Обеспечить постельный режим, удобное положение в постели	Для эффективного лечения, физического комфорта
3. Следить за питанием, обеспечить теплым питьем	Для уменьшения раздражения слизистой бронхов
4. Поставить согревающий компресс на грудную клетку по назначению врача	Для улучшения кровоснабжения органов грудной клетки
5. Обеспечить контроль температуры тела, пульса, ЧДД, АД	Для контроля за динамикой заболевания и профилактики осложнений
6. Подготовить пациентку и инструментарий к проведению плевральной пункции по назначению врача	Для диагностических и лечебных целей
7. Следить за санитарным состоянием палаты	Для профилактики внутрибольничной инфекции
8. Дать увлажненный кислород	Для уменьшения гипоксии
9. Провести беседы: по улучшению питания с высоким содержанием белка и витаминов; о положительном влиянии дыхательных упражнений для улучшения функции органов дыхания; о вреде курения	Для повышения иммунитета и защитных сил организма, предупреждения осложнений

Оценка: пациентка отметила уменьшение одышки к 7 дню лечения. Цель достигнута.

Профилактика. Первичная: направлена на повышение защитных сил организма (закаливание, физические тренировки, санация очагов хронической инфекции), исключение вредных привычек, двигательная активность, рациональное питание. Вторичная: диспансерный учет и наблюдение по профилю основного заболевания (туберкулез легких, рак легкого, системное заболевание соединительной ткани).

 

Глава 4

Сестринский уход при заболеваниях органов кровообращения

4. 1. Особенности сестринского обследования при

заболеваниях органов кровообращения

Контрольные вопросы:

1. Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения.

2. Порядок обследования больных с заболеваниями органов кровообращения.

3. Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов кровообращения.

Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения.

Органы кровообращения обеспечивают организм кровью. Сердце — полый мышечный орган, расположенный в передней, большей частью в левой, половине грудной клетки. Лежит оно на диафрагме и как бы подвешено на крупных сосудах — аорте, легочной артерии и верхней полой вене. Окружено сердце со всех сторон легкими, за исключением передней ее поверхности, которая непосредственно прилегает к грудной клетке. Сердце покрыто перикардом, который заворачивается около крупных сосудов кнаружи и вниз, образуя околосердечную сумку. Изнутри полость сердца выстлана эндокардом.

Сердце имеет 4 камеры: 2 предсердия и 2 желудочка. Клапан между правым предсердием и правым желудочком называется трехстворчатым, а между левым предсердием и левым желудочком — двустворчатым (митральным). Движение крови в самом сердце и из сердца по артериям происходит за счет систолы желудочков. Движение крови к сердцу происходит по венам за счет создания отрицательного давления в грудной клетке во время вдоха, работы поперечнополосатой и гладкой мускулатуры и присасывающегося отрицательного давления в полости сердца во время диастолы. Мышечные сокращения сердца вызываются сложным нервно-мышечным аппаратом, состоящим из особых узлов (синусовый узел Кис-Флэка и атриовентрикулярный узел Ашофа-Тавара) и проводящей системы (мышечные волокна, имеющие особое строение). Сердечная деятельность регулируется симпатической и парасимпатической нервной системами. Симпатические нервы ускоряют и усиливают сердечные сокращения, парасимпатический нерв (блуждающий) замедляет ритм, уменьшает силу, понижает возбудимость и сократимость сердечной мышцы.

Желудочки сокращаются и расслабляются одновременно. Во время диастолы желудочков происходит одновременное сокращение предсердий. Во время систолы левого желудочка захлопывается митральный клапан, и вся кровь через аортальный клапан уходит в аорту, артерии и капилляры органов и тканей. Через стенку капилляров ткани получают кислород и питательные вещества. Продукты диссимиляции и углекислота из капилляров поступает в вены, которые, соединяясь, образуют верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в правое предсердие. Это большой круг кровообращения. Из правого предсердия во время диастолы кровь через трехстворчатый клапан поступает в правый желудочек и далее (во время систолы) через клапан легочной артерии в легкие. Система кровообращения от правого желудочка через легкие до левого предсердия называется малым кругом кровообращения.

Порядок обследования больных с заболеваниями органов кровообращения.

Жалобы больного. 1. Боль в области сердца (связь с нагрузкой, локализация, иррадиация, длительность). 2. Одышка (постоянная, периодическая, связь с нагрузкой). 3. Сердцебиение (постоянное, периодическое, связь с нагрузкой). 4. Отеки (пастозность, значительные, видимые на глаз, локализация). 5. Удушье (редко, постоянно). 6. Кровохарканье. 7. Головная боль (локализация, длительность, характер). 8. Другие проблемы.

История болезни. 1. Факторы риска. 2. Причины. 3. Начало. 4. Развитие. 5. Проводившееся лечение (применяемые лекарственные средства, длительность, эффективность, частота госпитализаций).

История жизни. 1. Перенесенные простудные заболевания. 2. Наследственность (благоприятная, не благоприятная). 3. Вредные привычки. 4. Семейно-бытовые условия. 5. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

Физикальное обследование. 1. При осмотре можно выявить: цианоз, одышку, набухание шейных вен, пульсацию периферических сосудов. 2. Пальпация: верхушечный толчок сердца (ограниченный, разлитой, «кошачье мурлыканье»), пульс (синхронность, частота, ритм, наполнение, напряжение). 3. Аускультация:тоны (ясные, приглушены, глухие, не определяются; чистые, расщепление, раздвоение, добавочные); шум (систолический, диастолический, функциональный, органический); ритм (правильный, не правильный, бради -, тахиаритмия, экстрасистолия, «ритм перепела», «ритм галопа»).

Лабораторные методы исследования. 1. Клинический анализ крови, мочи. 2. Биохимическое исследование крови (общий белок, альфа-бета-гамма-фракции, фибриноген, С-реактивный белок, протромбиновый индекс, антистрептолизин-О, АсАТ, АлАТ, лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа, калий, натрий, кальций, креатинин, глюкоза, холестерин общий и холестерин липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицериды, активность ренина плазмы, уровни альдостерона, ТТГ, Т4 и др.).

Инструментальные и функциональные методы исследования. 1. Измерение и суточное мониторирование АД. 2. ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ. 3. Рентгенологическое исследование. 4. Велоэргометрия. 5. Ультрасонография артерий. 6. УЗИ почек. 7. Ангиография. 8. Компьютерная томография. 9. Шаговая проба.

Электрокардиография.

Мышца сердца состоит из клеток 2-х типов: сократительного миокарда и проводящей системы, которые определяют его функции.

Функция автоматизма. Способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражителей называется автоматизмом. Им обладают только клетки синусового узла и проводящей системы предсердий и желудочков. Сократительный миокард лишен функции автоматизма. Различат 3 центра автоматизма.

Функция провод