Етапи фізичної реабілітації хворих на інфаркт міокарда

Етап реабілітації	Мета фізичної реабілітації	Форми ЛФК
Стаціонарний (лікар- няний): ліквідація гострих проявів і клінічне видужання	Мобілізація рухової активності хворого; адаптація до простих побутових навантажень; профілактика гіпокінезії	Лікувальна гімнас- тика, дозована хода, хода по сходах, масаж
Післялікарняний (реадаптація): в реабі- літаційному центрі чи санаторії, поліклініці	Розширення резервних можливостей серцево-судинної системи, функціональних і резервних можливостей організму. Досяг- нення максимальної індівідуальної фізичної активності. Підготовка до фізичних побутових та професійних навантажень.	Лікувальна гімнас- ка. Дозована хода, хода по сходах. За- няття на тренажерах загальної дії (велотренажер) Елементи спортивно-прикладних вправ та ігор.Масаж. Трудотерапія.
Підтримуючий (реабі- літація, у тому числі відновлення працез- датності): кардіоло- гічний диспансер, поліклініка, лікувально – фізкультурний диспансер	Підтримка фізичної працездатності та ії подальший розвиток. Вторинна профілактика	Фізкультурно-оздо- ровчі форми гімнастичні вправи, спортивно- прикладні та ігрові. Трудотерапія.

Реабілітаційна класифікація важкості гострого інфаркту міокарда

	Інфаркт міокарда	Ускладнення	Частота нападів стенокардії
Клас важкості	Не Q – ІМ (дрібно- вогнеще-вий)	Q – ІМ (велико-вогни-щевий)	Q-ІМ транс-муральний	Немає, Легкі	Серед­ньої важкості	Важкі	0-1	2-5	>5
І	X			X			X
	X			X				X
	X				X		X
		X		X			X
III	X			X					X
	X				X			X	X
		X		X				X	X
		X			X		X
			X	X			X	X
			X		X		X
ІУ	X					X		X	X
		X			X			X	X
		X				X	X	X	X
			X	X					X
			X		X			X	X
			X			X	X	X	X

 

Ускладнення інфаркту міокарда

Легкі:

1. Рідка екстрасистолія.

1. АВ блокада І ступеня, яка існувала до розвитку ІМ.

2. АВ блокада І ступеня при задньому ІМ.

3. Синусова брадикардія.

4. Серцева недостатність І ст.

5. Перикардит епістенокардитичний.

6. Блокада ніжок пучка Гіса (при відсутності АВ блокади).

Середньої важкості:

1. Рецидивуючий шок.

2. АВ блокада II—III ступеня при задньому ІМ на фоні блокади пучка Гіса

3. Пароксизмальна або миготлива аритмія.

4. Міграція водія ритму.

5. Часта політопна екстрасистолія.

6. Серцева недостатність ІІ-А ст.

7. Синдром Дреслера.

8. Гіпертонічний криз.

9. Артеріальна гіпертензія - 200/120 мм. рт.ст.

Важкі:

1. Рецидивуюча перебіг ІМ.

2. Стан клінічної смерті.

3. Повна АВ блокада.

4. АВ блокада ІІ-ІП ст. при задньому ІМ.

5. Аневризма серця.

6. Тромбоемболія, тромбоендокардія.

7. Істинний кардіогенний шок.

8. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія.

 

Терміни призначення хворим на інфаркт міокарда

Різних ступенів активності залежно від класу важкості захворювання (дні після початку захворювання)

(за Л.Ф. Ніколаєвою, Д.М. Аронову, Н.А. Белій)

Ступінь активності	Класи важкості
1-й	2-й	3-й	4-й
1 А
1 Б
2 А	3 – 4	3 – 4	5 – 6	7 – 8
2 Б	4 – 5	6 – 7	7 – 8	9 - 10
3 А	6 – 10	8 – 13	9 – 15	Індивідуально
3 Б	11 – 15	14 – 16	16 – 18	Індивідуально
4 А	16 – 20	17 – 21	19 – 28	Індивідуально
Б і В	з 21 до 30	з 31 до 45	з 33 до 45	Індивідуально

 

На стаціонарному етапі реабілітації залежно від важкості перебігу захворювання усіх хворих інфарктом підрозділяють на 4 класи. В основі цього розподілу хворих покладені різні види сполучень таких основних показників особливостей перебігу захворювання, як поширеність і глибина ІМ, наявність і характер ускладнень, вираженість коронарної недостатності

Активізація рухової активності і характер ЛФК залежать від класу важкості захворювання. Програма фізичної реабілітації хворих ІМ у лікарняну фазу будується з урахуванням належності хворого до одного з 4-х класів важкості стану. Клас важкості стану визначають на 2–3-й день хвороби після ліквідації болючого синдрому і таких ускладнень, як кардіогений шок, набряк легень, важкі аритмії.

Ця програма передбачає призначення хворому того чи іншого характеру побутових навантажень, методику занять лікувальною гімнастикою і припустимою формою проведення дозвілля. Стаціонарний етап реабілітації поділяється на 4 ступені з підрозділом кожної на підступені «а» і «б», а 4-ї – ще і на «в».Терміни переходу з одного ступеню на інший представлені в таблиці.