Фізична реабілітація при ішемічній хворобі серця

Фізична реабілітація при ішемічній хворобі серця

Ішемічна хвороба серця) - ураження міокарда, пов'язане з невідповідністю потреби міокарда в кисні і його доставки по коронарним судинам, яке пов’язане з наявністю атеросклеротичної бляшки в коронарних судиних.

В цьому визначенні вказані механізми захворювання, на тлі яких спрямовано патогенетичне лікування ІХС, в тому числі і засобами фізичної реабілітації (з одного боку знизити потребу міокарда в кисні, а з другого боку поліпшити коронарний кровообіг.

Завдання фізичної реабілітації:

1. Поліпшити коронарний та периферичний кровообіг, обмінні процеси в міокарді, посилити скоротливу здатність серцевого м'яза.

2. Економізувати діяльність міокарда з метою зниження потреби в кисні.

3. Стимулювати екстракардіальні фактори кровообігу.

4. Запобігти прогресуванню атеросклерозу та розвитку таких ускладнень, як інфаркт міокарда, порушення ритму і провідності, недостатність кровообігу та інших.

5. Підвищити толерантність до фізичних навантажень, зменшити прийом препаратів судинорозширювальної дії.

Причини, які призводять до підвищення потреби міокарда в кисні:

- гіпертрофія міокарда;

- підвищене гемодинамічне навантаження на серце (АТ, ЧСС);

- порушення кислотно-відновлювальних процесів в міокарді.

Причини які призводять до зменшення коронарного кровообігу:

- стенозуюче атеросклеротичне ураження коронарних судин;

- спазм судин;

- утворення тромбоцитарних агрегатів.

Протипоказання для призначення ЛФК:

1. Наявність частих нападів стенокардії.

2. Нестабільна стенокардія.

3. Гострий інфаркт міокарда.

4. Важкі порушення ритму і провідності, які супроводжуються серцево-судинною недостатністю.

5. Тромбоемболічні ускладнення.

6. Негативна динаміка ЕКГ.

7. Неадекватна реакція серцево-судинної системи на навантаження.

8. Гострі запальні захворювання.

9. Гіпертензивний криз.

 

Етапи фізичної реабілітації хворих на інфаркт міокарда

Етап реабілітації	Мета фізичної реабілітації	Форми ЛФК
Стаціонарний (лікар- няний): ліквідація гострих проявів і клінічне видужання	Мобілізація рухової активності хворого; адаптація до простих побутових навантажень; профілактика гіпокінезії	Лікувальна гімнас- тика, дозована хода, хода по сходах, масаж
Післялікарняний (реадаптація): в реабі- літаційному центрі чи санаторії, поліклініці	Розширення резервних можливостей серцево-судинної системи, функціональних і резервних можливостей організму. Досяг- нення максимальної індівідуальної фізичної активності. Підготовка до фізичних побутових та професійних навантажень.	Лікувальна гімнас- ка. Дозована хода, хода по сходах. За- няття на тренажерах загальної дії (велотренажер) Елементи спортивно-прикладних вправ та ігор.Масаж. Трудотерапія.
Підтримуючий (реабі- літація, у тому числі відновлення працез- датності): кардіоло- гічний диспансер, поліклініка, лікувально – фізкультурний диспансер	Підтримка фізичної працездатності та ії подальший розвиток. Вторинна профілактика	Фізкультурно-оздо- ровчі форми гімнастичні вправи, спортивно- прикладні та ігрові. Трудотерапія.

Реабілітаційна класифікація важкості гострого інфаркту міокарда

	Інфаркт міокарда	Ускладнення	Частота нападів стенокардії
Клас важкості	Не Q – ІМ (дрібно- вогнеще-вий)	Q – ІМ (велико-вогни-щевий)	Q-ІМ транс-муральний	Немає, Легкі	Серед­ньої важкості	Важкі	0-1	2-5	>5
І	X			X			X
	X			X				X
	X				X		X
		X		X			X
III	X			X					X
	X				X			X	X
		X		X				X	X
		X			X		X
			X	X			X	X
			X		X		X
ІУ	X					X		X	X
		X			X			X	X
		X				X	X	X	X
			X	X					X
			X		X			X	X
			X			X	X	X	X

 

Терміни призначення хворим на інфаркт міокарда

Ступені активності та комплекси ЛГ

ЛГ №2

Ø ранкова гігієнічна гімнастика

Ø тренування кардіореспіраторної системи

Ø підготовка хворого до вільного пересування по коридору та по сходах

. Ступінь 3 - період від першого виходу хворого в коридор до виходу його на прогулянку, на вулицю

Мета: підготовка хворого до виходу на прогулянку, до дозованої ходьби, до повного самообслуговування, посилення репаративних пр в міокарді, стимуляція екстракардіальних факторів кровообігу.

3 А -хворому дозволяють виходити в коридор,

- користуватися загальним туалетом,

- ходити по коридору (від 50 до 200 м у 2-3 прийоми) повільним кроком (до 70 кроків у 1хв).

3 Б - дозволяють прогулянки по коридору без обмеження відстаней і часу

ЛГ № 3

1) підготувати хворого до виходу на прогулянку

2) дозована тренуюча хода і повне самообслуговування

3) Ранкова гігієнічна гімнастика

РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИХ.

Хворі,які перенесли ІМ, на диспансерно-поліклінічному етапі відноситься до категорії облич, що страждають хронічною ИБС із постінфарктним кардіосклерозом. Задачі фізичної реабілітації на цьому етапі наступні: відновлення функції серцево-судинної системи шляхом включення механізмів компенсації кардіального і экстракардіального характеру; підвищення толерантності до фізичних навантажень; вторинна профілактика ИБС; відновлення працездатності і повернення до професійної праці, збереження відновленої працездатності; можливість часткового чи повного відмовлення від ліків; поліпшення якості життя хворого.

Поліклінічний етап реабілітації ряд авторів поділяє на 3 періоди: на щадний, щадно-тренуючий і тренуючий. Деякі додають четвертий- підтримуючий. Найкращою формою є тривалі тренувальні навантаження. Вони протипоказані тільки при: аневризмі лівого шлуночка, частих приступах стенокардії малих зусиль і спокою, серйозних порушеннях серцевого ритму (миготлива аритмія, часта політопна чи групова екстрасістолія, пароксізмальна тахікардія, артеріальна гіпертензія зі стабільно підвищеним діастолічним тиском (вище 110 мм рт. ст.), похилості до тромбоемболічних ускладнень.

До тривалих фізичних навантажень хворим, які перенесли ІМ, дозволяється приступати через 3 – 4 місяці після його виникнення. За функціональними можливостями, визначених за допомогою велоергометрії, спіроэргометрії чи клінічним данним, хворі відносяться до 1 – 2-го функціональних класів – сильна група, чи 3-му – слабка група. Якщо заняття (групові, індивідуальні) проводяться під спостереженням інструктора ЛФК, медичного персоналу, то вони називаються контрольованими чи частково контрольованими, проведеними в домашніх умовах за індивідуальним планом.

На поліклінічному етапі ефективна методика фізичної реабілітації, яка розроблена Л.Ф. Ніколаєвою, Д.А. Ароновим і Н.А. Білою. Курс тривалих контрольованих тренувань поділяється на 2 періоди: підготовчий, тривалістю 2 – 2,5 місяці, і основний, тривалістю 9 – 10 місяців (останній підрозділяється на 3 підперіода). У підготовчому періоді заняття проводяться груповим методом у залі 3 рази в тиждень по 30 – 60 хв. Оптимальне число хворих у групі 12 – 15 чоловік. У процесі занять методист повинний стежити за станом що займаються: по зовнішніх ознаках стомлення, по суб'єктивних відчуттях, ЧСС, частоті дихання й ін. При позитивних реакціях на ці навантаження хворих переводять в основний період тривалістю 9 – 10 місяців. Він складається з етапів. Перший етап основного періоду триває 2 – 2,5 місяці. У заняття на цьому етапі включаються:

1. Вправи в режимі, що тренують, з числом повторень окремих вправ до 6 –8 разів, виконуваних у середньому темпі.

2. Ускладнена ходьба (на носках, п'ятах, на внутрішній і зовнішній стороні стопи по 15 – 20 с.).

3. Дозована ходьба в середньому темпі у вступній і заключній частинах заняття; у швидкому темпі (120 кроків/хв), двічі в основній частині (4 хв.).

4. Дозований біг у темпі 120 - 130 кроків/хв чи ускладнену ходьбу («лижний крок», ходьба з високим підйомом коліней у протягом 1хв).

5. Тренування на велоергометрі з дозуванням фізичного навантаження за часом (5 – 10 хв) і потужності (75% індивідуальної граничної потужності). При відсутності велоергометра можна призначити сходження по сходинках тієї ж тривалості.

6. Елементи спортивних ігор.

ЧСС під час навантажень може складати 55 – 60% граничної в хворих ІІІ ФК (слабка група) і 65 – 70% - у хворих І ФК («сильна група»). При цьому пік ЧСС може досягати 135 уд/хв, з коливаннями від 120 до 155 уд/хв.

Під час занять ЧСС типу «плато» може досягати 100 – 105 уд/хв у слабкій і 105 – 110 – у сильної підгрупах. Тривалість навантаження на цьому пульсі – 7 – 10 хв.

На другому етапі (тривалість 5 місяців) програма тренувань ускладнюється, збільшуються вага і тривалість навантажень. Застосовуються дозований біг у повільному і середньому темпі (до 3 хв), робота на велоергометре (до 10 хв) з потужністю до 90% від індивідуального граничного рівня, гри у волейбол через сітку (8 –12хв) із забороною стрибків і однохвилинним відпочинком через кожні 4 хв. ЧСС при навантаженнях типу «плато» досягає 75% від граничного в слабкій групі і 85% - у сильній. Пік ЧСС досягає 130 – 140 уд/хв. Зменшується роль ЛГ і збільшується значення циклічних вправ і ігор.

На третьому етапі тривалістю 3 місяці відбувається інтенсифікація навантажень не стільки за рахунок збільшення «пікових» навантажень, скільки внаслідок подовження фізичних навантажень, типу «плато» (до 15 – 20 хв). ЧСС на піку навантаження досягає 135 уд/хв у слабкій і 145 – у сильної підгрупах; приріст пульсу при цьому складає більш 90% стосовно ЧСС спокою і 95 – 100% стосовно граничної ЧСС.

5.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Клініко-фізіологічне обґрунтування призначення засобів, форм та методів фізичної реабілітації при захворюваннях ССС.

2. Етапи реабілітації при інфаркті міокарда;

3. Режими рухової активності при ІМ на стаціонарному етапі;

4. Режими рухової активності при ІМ на санаторному етапі

5. Режими рухової активності при ІМ на амбулаторному етапі

6. Програми реабілітації при ІМ;

7. Форми та методи ЛФК при ІМ;

1. Протипокази до призначення ЛФК при ІМ.
2. Контроль за ефективностю лікувального процесу при захворюваннях ССС.

 

5.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті:

1. Заповнення медичної документації (ф.042/у).

5.4. Матеріали для самоконтролю:

Питання для самоконтролю:

1. Покази до фізичної реабілітації при ІМ.

2. Протипокази до фізичної реабілітації при ІМ.

3. Класи важкості при ІМ.

Міністерство ОЗ України Код форми за ЗКУД

Найменування установи Код установи за ЗКПО

Медична документація

________________________ форма 042/0

Затверджена наказом

МОЗ України

29.12.2000 р. № 3

 

 

КАРТА № __________

пацієнта, який лікується в кабінеті лікувальної фізкультури

 

1. Прізвище, ім’я, по батькові хворого__ Відділення (палата) № ______________

___________________________________

 

Стать: Ч Медична карта стаціонарного

Ж (амбулаторного) хворого

___________________________________ № _______________________________

2. Адреса __________________________

 

3. Дата народження _________________ Дата захворювання, отримання травми

_________________________________

4. Професія ________________________

 

5. Чи займався ФК та спортом Надійшов у лікарню _______________

(систематично, тривалість)

___________________________________ Призначений в ЛФК

 

6. Діагноз під час надходження в (дата) _______________________

___________________________________ Всього лікування в лікарні

 

7. Діагноз під час надходження в ЛФК (днів)

___________________________________ Днів лікування в ЛФК _____________

 

8. Приступив до лікування в кабінеті ЛФК ____________________________________

9. Короткий анамнез; проведене лікування ____________________________________

_________________________________________________________________________

 

10. Скарги хворого ________________________________________________________

 

11. Основні клінічні дні ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

12. Перебіг хвороби _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

13. Функціональні проби _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

 

Дата

До навантаження

Після навантаження

Реституція

пульс

АТ

дихання

пульс

АТ

дихання

14. Антропометричні дані_____________________________________________________________

Дата

Зріст

Вага

Окружність грудної клітини

Спіро­метрія

Динамометрія ручна

стоячи

сидячи

вдих

видих

пауза

екскурсія

права

ліва

15. Вимірювання об'єму рухів у суглобах________________________________________________

Дата

Суглоб

Об'єм рухів

Дата

Суглоб

Об'єм рухів

 

16. Призначення лікаря ЛФК

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

17. Відмітки інструктора ЛФК

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Фізична реабілітація при ішемічній хворобі серця

Ішемічна хвороба серця) - ураження міокарда, пов'язане з невідповідністю потреби міокарда в кисні і його доставки по коронарним судинам, яке пов’язане з наявністю атеросклеротичної бляшки в коронарних судиних.

В цьому визначенні вказані механізми захворювання, на тлі яких спрямовано патогенетичне лікування ІХС, в тому числі і засобами фізичної реабілітації (з одного боку знизити потребу міокарда в кисні, а з другого боку поліпшити коронарний кровообіг.

Завдання фізичної реабілітації:

1. Поліпшити коронарний та периферичний кровообіг, обмінні процеси в міокарді, посилити скоротливу здатність серцевого м'яза.

2. Економізувати діяльність міокарда з метою зниження потреби в кисні.

3. Стимулювати екстракардіальні фактори кровообігу.

4. Запобігти прогресуванню атеросклерозу та розвитку таких ускладнень, як інфаркт міокарда, порушення ритму і провідності, недостатність кровообігу та інших.

5. Підвищити толерантність до фізичних навантажень, зменшити прийом препаратів судинорозширювальної дії.

Причини, які призводять до підвищення потреби міокарда в кисні:

- гіпертрофія міокарда;

- підвищене гемодинамічне навантаження на серце (АТ, ЧСС);

- порушення кислотно-відновлювальних процесів в міокарді.

Причини які призводять до зменшення коронарного кровообігу:

- стенозуюче атеросклеротичне ураження коронарних судин;

- спазм судин;

- утворення тромбоцитарних агрегатів.

Протипоказання для призначення ЛФК:

1. Наявність частих нападів стенокардії.

2. Нестабільна стенокардія.

3. Гострий інфаркт міокарда.

4. Важкі порушення ритму і провідності, які супроводжуються серцево-судинною недостатністю.

5. Тромбоемболічні ускладнення.

6. Негативна динаміка ЕКГ.

7. Неадекватна реакція серцево-судинної системи на навантаження.

8. Гострі запальні захворювання.

9. Гіпертензивний криз.