Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Диетический стол: голод 3 дня, затем (при отсутствии осложнений) стол № 0а (2 дня), 0Б (1-2 дня), 0в (2-3 дня в качестве переходного этапа к физиологически полноценному питанию)
3. Основной метод лечения данной пациентки – экстренное оперативное вмешательство. Назначается с целью постановки окончательного диагноза и устранения причины, которая привела к развитию данного заболевания.
ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ: Дата и время проведения: 15.10.2014 г. 21:00 – 23:40 Диагноз: Спаечная болезнь брюшной полости. Острая спаечная тонкокишечная непроходимость Операция: Лапаротомия. Хирургическое рассечение спаек (адгезиолизис). Интубация тонкой кишки. Под общим обезболиванием после обработки операционного поля срединная релапаротомия. Ревизия: в брюшной полости умеренного количество светлого выпота. Выраженный спаечный процесс во всех этажах брюшной полости, тонкая кишка фиксирована плоскостными спайками к передней брюшной стенке, в малом тазу, большое количество спаечных деформаций кишки в виде «двустволок». Ободочная кишка также деформирована спайками, несколько расширена, проходима. Новообразований не выявлено. Конгломерат петель подвздошной кишки на расстоянии 30 см от илеоцекального угла, выше него кишка перерастянута, заполнена газом и жидким содержимым, перестальтирует слабо. Выполнено частичное разделение спаек, рассечение шварт и плоскостных сращений тупым и острым путём. В процессе выделения десерозировано несколько участков тонкой кишки – ушиты узловыми швами в поперечном направлении. Зонд Эббота установлен до дистального отдела подвздошной кишки. Проверка на гемостаз – сухо. Дренаж в малый таз. Послойное ушивание раны. Асептическая повязка.
Назначения: в раннем послеоперационном периоде: а) Режим 2, диета – голод б) Rр.: Sol. Glucosae 10% - 500 ml Insulini 12ED Sol. Acidi Ascorbinici (Vit.C) 5% - 5 ml M.d.S. внутривенно капельно 1 раз в день # Rр.: Sol. Natrii chloridi 0,9% (isotonica) – 250 ml Sol. No-spi 2% - 4 ml M.d.S. внутривенно капельно 1 раз в день #
Rр.: Sol. «Ketorol» 1 ml D.t.d. N. 2 in аmp. S. По 1 мл внутримышечно, при болях. # Rр.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml D.t.d. N. 5 in аmp. S. По 1 мл внутримышечно, 2 раза в день (в 01:00, 06:00), затем 3 раза в день (в 12:00, 18:00, 22:00) # На вторые сутки добавить:
Rр.: Ceftriaxone («Cefogram») 1,0 D.t.d. N. 10 in amp. S. По 1.0 мл внутримышечно 2 раза в день # Rр.: «Metrogyl» 100 ml D.S. По 100 мл внутривенно капельно 2 раза в день
4. Наблюдение дежурного хирурга. 5. Ежедневный осмотр состояния п/о швов и перевязка.
6. Удаление дренажа брюшной полости через двое суток после операции. 7. Снятие швов на 7-8 сутки п/о периода при отсутствии осложнений. 8. На 16.10.2014 г. – клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: электролиты, билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, амилаза, сахар, белок, мочевина, креатинин.
Дневник Октября 2014 года Жалобы: интенсивную боль в эпигастральной области и области послеоперационной раны, носящую тупой, ноющий характер, усиливающуюся при движениях и пальпации и временно купирующуюся после инъекций анальгетиков. Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие. t утро – 37,8ºC; t вечер – 38,2ºC. ЧДД 18 в мин. В лёгких дыхание ослабленное, везикулярное, хрипов и крепитации нет. Перкуторный звук ясный лёгочный. АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 76 уд. в мин., пульс 76 уд. в мин., ритмичный. Сердечные тоны приглушены, шумов нет. Живот умеренно вздут, мягкий, при пальпации болезненный, особенно в области п/о швов. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезёнка не увеличены. Отёков нет. Диурез – без особенностей, газы отходят, стул был, мягкий, без патологических примесей. St. localis: Во время перевязки была осмотрена операционная рана. Сохраняются признаки асептического воспаления. Швы лежат ровно. Дренаж, установленный в брюшной полости, функционирует. Отделяемое серозное в небольшом количестве. Рана обработана дезинфектантами. Произведена смена повязки. Зонд Миллера-Эббота удалён. Назначения: режим постельный, диета – голод, ЛФК, Промедол 2% - 1,0 мл в/м 3 раза в день, Кеторол 1,0 в/м при болях, Цефограм 1,0 в/м 2 раза в день, раствор глюкозы 10% - 500 мл + витамин С – 10 мл в/в кап., физ.раствор (0,9% NaCl) 500 мл в/в кап., раствор Рингера 500 мл в/в кап., раствор глюкозы 10% 500мл + инсулин 10ЕД + но-шпа 2,0 – в/в кап., Метрогил 100 мл в/в 2 раза в день, наблюдение дежурного хирурга, перевязка и обработка п/о швов. Результаты анализов от 16.10.2014 г. Клинический анализ крови: Эритроциты 5,0*1012/л Гемоглобин 142 г/л Цв. показатель 0,85 Гематокрит 0,398 Лейкоциты 12,4*109/л базофилы 0 % эозинофилы 0 % палочкоядерные 18 %
сегментоядерные 73 % лимфоциты 20,1 % моноциты 4,4 % СОЭ 7 мм/ч Тромбоциты 239*109/л Заключение: в крови обнаружен лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Биохимический анализ крови от 16.10.2014 г.: АСТ 18 ед/л АЛТ 15 ед/л Сиаловые кислоты 2,2 ммоль/л Мочевина 7,38 ммоль/л Креатинин 82,6 мкмоль/л Билирубин общий 4,76 мкмоль/л Сахар крови 5,0 ммоль/л Холестерин 4,89 ммоль/л Амилаза 119 < 140 МЕ Заключение: пониженное значение альфа-амилазы крови, другие биохимические показатели в пределах нормы.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-10; просмотров: 82; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 52.15.63.145 (0.006 с.) |