В понятие «первичная медико-санитарная помощь» НЕ входит

А. первичная доврачебная медико-санитарная помощь

Б. первичная врачебная медико-санитарная помощь

В. высокотехнологическая помощь

Г. первичная специализированная медико-санитарная помощь

22. Медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента называется

А. неотложная

Б. Экстренная

В. Плановая

23. Медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента называется

А. неотложная

Б. Экстренная

В. Плановая

24. Медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента называется

А. неотложная

Б. Экстренная

В. Плановая

25. Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению

А. Только в качестве бесплатной - в рамках Программы государственных гарантий

Б. в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций

В. Допустимы обе формы оказания медицинской помощи

26. Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента

А. по признаку проживания (пребывания) на определенной территории

Б. по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях

В. Оба варианта организации возможны

27. Прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения

А. Допускается

Б. Не допускается

В. Допускается с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан

28. Обслуживание населения на участках НЕ осуществляется

А. фельдшером фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта;

Б. врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом участковым цехового врачебного участка,

В. врачом общей практики (семейным врачом),

Г. помощником врача общей практики,

29. К видам медицинско помощи не относится

А. ПМСП (3 подвида);

Б. скорая;

В. неотложная

Г. специализированная

Д. паллиативная

30. По территориально-участковому принципу в городской поликлинике не организуется первичная медико-санитарная помощь

А. Первичная доврачебная

Б. Первичная врачебная

В. Первичная специализированная

 

Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме «Первичная медико-санитарная помощь: принципы, виды, условия и формы оказания»

№ вопроса	Эталон ответа	№ вопроса	Эталон ответа
	В		А
	Г		Б
	Б		В
	А		Б
	Г		Г
	Г		В
	А		Б
	Г		А
	В		В
	А		В
	Ж		В
	Г		В
	А		Г
	В		В
	Г		В

Практическая работа.

В результате изучения темы студент должен овладеть:

1. знаниями о профилактическом направлении ПСМП;

2. алгоритмом выполнения врачебной деятельности с позиции этики и деонтологии;

3. навыками изучения научной литературы и официальных статистических обзоров;

4. знаниями структурыпервичной медико-санитарной помощи в городе;

5. знанием условий предоставления ПМСП;

6. алгоритмом поиска современной нормативной документации, принятой в здравоохранении;

7. навыками работы с информационными ресурсами, анализа и интерпретации результатов поиска.

Ситуационные задачи по теме: «Первичная медико-санитарная помощь: принципы, виды, условия и формы оказания»

Задача 1

 

Больная К., 35 лет, библиотекарь, обратилась к участковому врачу с жалобами на боли в мелких суставах кистей с опуханием и ограничением движений, а также утреннюю скованность продолжительностью около З-х часов.

Из анамнеза: Боли в суставах беспокоят в течение года, лечилась самостоятельно, принимала индометацин, при приеме которого боли и припухлость в суставах уменьшались.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Рост = 165 см., вес = 52 кг. Мелкие суставы кистей с припухлостью и деформацией, движения в них умеренно ограничены. В легких - дыхание везикулярное, ЧД =16 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС = 72 в 1 мин. АД = 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, розовый, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Размеры печени и селезенки по Курлову: 9,5 х 8 х 7 см. и 6/4 см. соответственно. Поколачивание в проекции почек безболезненно.

Результаты амбулаторного обследования:

OAK: Эритр. = 3,2 х 1012/л. Нb = 98 г/л, Цв. пок. = 0, 84. Лейкоциты = 8,2 х 109/ л: баз.- 0%, эоз. - 1%, палоч. - 4%, сегм. - 71%, Лимфоциты -16%, Моноциты – 8%. СОЭ = 23 мм/час.

ОАМ: цвет - сол.-желт., уд. плотность = 1010, реакция - слабо кислая. Белок - отрицат. Сахар - отрицат. Эпителий плоский = 1-2 в п/зр. Лейкоциты = 1-2 в п/зр.

ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, 72 в 1 мин.RI>RII>RIII. RV2 = SV2. Угол α =35°.

Флюорография органов грудной клетки: Корни легких не расширены, очаговых и инфильтративных теней не выявлено. Синусы свободны.

Биохимическое исследование крови: Сахар = 4,3 ммоль/л. Амилаза = 20 ед. (по Вольгемуту). Креатинин = 0,101 ммоль /л. Билирубин = 14,4 мкмоль/л. АсАт/АлАТ = 0,8/1,3 ммоль/л. Холестерин = 4,4 ммоль/л. Калий = 4,1 ммоль/л.

Общий белок = 81 г/л: альбумины - 56,0%, глобулины - 44,0 % (α1 = 3,2%, α2 = 8,7%, β = 11,6%, β = 26,7%). СРП = (++), АСЛО = 250 ед.

Скорость клубочковой фильтрации = 83 мл/мин.

Исследование функции внешнего дыхания: ОФВ1 = 75% от должной величины.

 

1.Определите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данному пациенту, какие виды, условия и формы оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены.

2. Какие виды и меры профилактики следует считать приоритетными при данной патологии?

3.К какому виду заболеваемости должен быть отнесен данный случай при статистической регистрации;

4. Какие показатели используются при анализе уровня и структуры заболеваемости?

Задача 2.

Больная М., 42 лет, преподаватель УрГЮА, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на приступы ноющих и колющих болей в области сердца, не связанных с физической нагрузкой, не купирующихся нитроглицерином, сопровождающихся повышением АД до 150/ 90 мм рт. ст., страхом смерти, ознобом, сердцебиением и перебоями в работе сердца. Приступы заканчивались самостоятельно через 30 минут частым обильным мочеиспусканием. После приступа отмечает слабость, разбитость.

Из анамнеза: 5 лет назад, после тяжелой психической травмы, начали беспокоить колюще-ноющие боли в области сердца продолжительность до 2 часов, а иногда и более, которые уменьшались после приема валокордина. В последние два года стала отмечать учащение болей в области сердца с сердцебиением, ознобом, чувством страха и повышением АД до 145 /90 мм рт. ст.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост = 168 см. Вес = 91 кг. t = 37,2ºC. В легких - дыхание везикулярное ЧД = 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС = 100 в 1 мин. АД=140/90 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Пальпируется выступающий на 1 см. из-под реберной дуги гладкий, ровный, эластичной консистенции, безболезненный край печени. Размеры печени по Курлову: 10(1) ´ 8 ´ 7 см. Селезенка: 8 ´ 6 см. Поколачивание в проекции почек безболезненно.

Результаты стационарного обследования:

ОАК: Эритр. = 4,2*1012/л. Нb = 140 г/ л, Цв. пок. = 0,95. Лейкоциты = 4,8*109/ л: баз.= 0%, эоз.= 1%, п/я = 3%, с/я = 65%. Лимфоциты = 28%. Моноц. = 3%. СОЭ12 мм/ час.

ОАМ: цвет - соломенно-желтый, уд плотность = 1012, реакция кислая. Белок - отр. Сахар – отр.. Эпителий плоский = 2-3 в п/ зр. Лейкоциты = 1 -2 в п/ зр.

 

ЭКГ: Динамичные изменения фазы реполяризации в виде отрицательных зубцов Т в отведениях V2-3 и сниженных Т в отведениях V4-5

Биохимические исследования крови Сахар = 4,4 ммоль/л. Амилаза = 21 г/чл. Креатинин = 46 мкмоль/л. Билирубин = 14,7 мкмоль/л, AСТ = 0,16 ммоль/час-л. AЛT = 0,18 ммоль/час-л. Холестерин = 3,74 ммоль/л. Калий = 4,5 ммоль/л. Общий белок = 80 г/л: альбумины = 62,0 %, глобулины = 38,0% (α1 = 2,7 %, α2 = 7,4%, β = 11,7 %, γ = 16,2%). СРБ – отриц. АСЛО = 250 ед.

Скорость клубочковой фильтрации = 90 мл/мин.

Исследование функции внешнего дыхания: ОФВ1/ЖЕЛ = 75%.

 

1.На каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данному пациенту, какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены.

2. Охарактеризуйте медико-социальную значимость проблемы заболеваний сердечно-сосудистой системы. Какие ведущие факторы риска способствую их развитию?

3 Какие виды профилактики следует считать приоритетными для снижения заболеваемости и смертности при патологии сердечно-сосудистой системы?

Задача № 3.

Больной К., 42 лет, слесарь-инструментальщик, находится на лечении в стационаре (вторые сутки), на момент осмотра жалоб не предъявляет.

Из анамнеза: В день госпитализации во время ходьбы внезапно почувствовал резкую слабость, головокружение, потемнение в глазах, потерял сознание. Со слов сослуживцев, упал на пол, был бледен, покрыт «испариной». Доставлен в стационар бригадой СМП. До этого считал себя здоровым, но при больших нагрузках отмечал умеренную одышку, головокружение. Служил в армии. Отец и брат больного умерли в возрасте до 50 лет «от какого-то заболевания сердца».

Объективно: Состояние удовлетворительное. Рост = 168 см. Вес = 66 кг. Кожа и слизистые физиологической окраски, t тела = 36,6С. В легких: перкуторно - легочный звук, при аускультации - дыхание везикулярное. ЧД = 17 в 1 мин. Границы относительной тупости сердца: правая — по правому краю грудины, левая — на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, верхняя — в 3-м межреберье. Тоны сердца ритмичные, ясные. По левому краю грудины прослушивается систолический шум, нарастающе-убывающей формы, не проводящийся на периферические сосуды. ЧСС = 72 в 1 мин. АД = 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9  8  7 см. Поколачивание в проекции почек безболезненно.

Результаты стационарного обследования

ОАК: Эритр. = 3,91012/л, Нb = 130 г/л, ЦП = 1. Лейкоциты = 5,2109/л: эоз. = 1%, пал. =1%, сегм. = 66 %, лимф 30%, моноц. = 2 %, СОЭ = 10 мм/час.

ОАМ: сол-желтая, прозрачная, уд. вес = 1019, белок, сахар — отр., лейкоциты = 1-2 в п/зр., эритр. = 0-1 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 72 в 1 мин. Электрическая ось +4о. Регистрируются единичные желудочковые экстрасистолы. RI >RII>RIII; RV6>RV4, высокая амплитуда RI,RV6,RaVL. В отведениях V2—4 зубец Q равный 50% от высоты R). Косое смещение вниз сегмента ST, ТV4—6 отрицательный, неравносторонний.

Биохимические исследования крови: сахар = 3,8 ммоль/л, амилаза = 19 г/час-л, креатинин = 67 мкмоль/л, билирубин = 7 мкмоль/л, АСТ/АЛТ = 0,4/0,5 моль/час-л, калий = 4,6 ммоль/л, общий холестерин = 3,9 ммоль/л.Общий белок = 78 г/л, альбумины = 59 %, глобулины = 41%, α1 = 4 %, α2 = 9 %, β = 13 %, γ = 15%. АСЛО = 250 ед., СРБ - отр.

Скорость клубочковой фильтрации = 105 мл/мин.

Исследование функции внешнего дыхания: ОФВ1/ЖЕЛ = 75%.

 

1. Определите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данному пациенту, какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены.

2. 2.Какие виды и меры профилактики следует считать приоритетными при данной патологии?

3. Укажите основные задачи и функции службы скорой медицинской помощи; какими показателями характеризуется объем и качество деятельности СМП.

Задача № 4.

Больной Р., 42 лет, директор ресторана, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на сильные боли в правой стопе, головную боль, повышение t тела до 38,3°С. Заболел остро, симптоматика заболевания появилась накануне ночью, по возвращении с юбилейного банкета. Подобное состояние было год назад, тогда к врачу не обращался.

Из анамнеза: в течение 5 лет периодически регистрируется малосимптомное повышение АД; страдает мочекаменной болезнью.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост = 164 см. Вес = 81 кг. Кожа влажная, чистая. Температура тела = 38,4С. Лимфоузлы не увеличены. Суставы правой стопы резко отечны, багрово-синюшного цвета, крайне болезненны при движении, кожа над ними горячая; остальные суставы не изменены. В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 20 в 1 мин. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, левая - на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, верхняя - 3 межреберье. Тоны сердца ясные, акцент II тона и систолический шум во втором межреберье справа. ЧСС = 92 в 1 мин. АД = 160/110 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется выступающий на 1 см. из-под реберной дуги гладкий, ровный, эластичный, безболезненный край печени. Размеры печени по Курлову: 10 (1) ´ 8 ´ 7 см. Селезенка: 8 ´ 6 см. Поколачивание в проекции почек безболезненно.

Результаты стационарного обследования

ОАК: Эритр. = 4,81012/л, Нb = 159 г/л, ЦП = 1. Лейкоциты = 9,9 109/л: эоз. = 5%, пал. = 8%, сегм. = 71%, лимф. = 13%, моноц. = 3%. СОЭ = 42 мм/час

ОАМ: сол-желтая, прозрачная, уд. вес = 1018, белок, сахар - отр., лейкоциты = 2-3 в поле зрения, эритр. = 0-1 в поле зрения, ураты +++

ЭКГ: Ритм синусовый, 78 в 1 мин. RI >RII>RIII; RV6>RV4, RV3 = SV3, высокая амплитуда RI,RV6.

Биохимические исследования крови: сахар = 6,2 ммоль/л, амилаза = 14 г/час-л, креатинин = 120 мкмоль/л, билирубин = 16 мкмоль/л, АСТ/АЛТ = 0,32/0,28 ммоль/час-л. Калий = 4,9 ммоль/л, общий холестерин = 6,2 ммоль/л. Общий белок = 78 г/л: альбумины = 58%, глобулины = 42% (α1 = 4,2%, α2 = 8,4%, β = 12,1 %, γ = 17,3%). СРБ = (++). АСЛО = 250 ед.

Скорость клубочковой фильтрации: 120 мл/мин

Исследование функции внешнего дыхания: ОФВ1/ЖЕЛ = 78%.

 

1. Укажите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данному пациенту; какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены. 2

2. Какие виды и меры профилактики следует считать приоритетными при данной патологии?

3. Какие критерии характеризуют доступность и качество оказания медицинской помощи в терапевтическом отделении стационара и какие меры способствуют повышению эффективности стационарной медицинской помощи?