Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Различия в исходах при оперативном и консервативном лечении.
Четыре исследования (356 пациентов) (Cetti, 1993; Moller, 2001; Nistor, 1981; Schroeder, 1997) [251, 570, 571, 601, 692]. Все эксперты пришли к выводу, что в группе консервативного лечения риск реруптуры составляет 12,6%, а в группе оперативного лечения – 3,5%. К полученным данным нужно относиться осторожно, поскольку имеются различия по способу хирургического лечения и по сроку иммобилизации в исследованиях. Так же достоверно определен более высокий уровень других осложнений в группе оперативного лечения (34.1%) по сравнению с группой консервативного лечения (2.7%). Наиболее часто в группе оперативного лечения встречались: рубцово-спаечный процесс (адгезия) - 19.7%, нарушения чувствительности - (9.8%), инфекционные осложнения - (4.0%) и другие (0.6%). Не было получено статистически значимых различий при анализе сроков стационарного лечения, хотя имеется ожидаемый тренд увеличения при оперативном лечении. Противоречивые данные были получены при анализе сроков нетрудоспособности и сроков возвращения к занятиям спортом. Срок нетрудоспособности зависит, в первую очередь от характера работы (физическая или работа в офисе), однако только в одном исследовании (Moller, 2001) [570, 571] был учтен этот параметр, так что выводы по этому вопросу будут сделаны позже после появления работ соответствующего качества. Неоднозначную оценку получили и при анализе удовлетворенности пациента в трех исследованиях (Cetti, 1993; Nistor, 1981; Schroeder, 1997) [251, 601, 692], что обусловлено отсутствием единых критериев. Этого удалось избежать в исследовании Moller (2001) [570, 571], который использовал визуальную аналоговую шкалу – в группе оперативного лечения качество жизни было выше на сроках 8 недель и 2 года после разрыва. В двух исследованиях имелись данные об отсутствии различия силы плантарной флексии. Анализ результатов амплитуды движений и окружности голени был также разнороден и не позволил провести мета-анализ по этим показателям. Общим ответом на «старт-гипотезу» можно считать следующее заключение: консервативное лечение сопряжено с риском реруптуры, в три раза превосходящим таковой при оперативном лечении (относительный риск (ОР)- 0.27, 95% доверительный интервал (ДИ) 0.11-0.64), но с гораздо меньшим риском других осложнений, которым подвержен каждый третий пациент, получающий оперативное лечение (ОР=10.60, 95% ДИ 4.82-23.28). Однако, качество жизни пациентов при хирургическом лечении выше.
2. Различные способы послеоперационной иммобилизации: иммобилизация лонгетой и функциональный брейс. Шесть исследований (273 пациента) (Cetti, 1994; Kangas, 2003; Kerkhoffs, 2002; Maffulli, 2003; Mortensen, 1999) [253, 414, 431, 528, 579]. Как уже отмечалось, характер исследований был вариабельным: использовались различные типы функционального брейса с различной амплитудой движений и продолжительностью периода исключения нагрузки. В пяти исследованиях был проведен анализ частоты реруптур, статистически значимых различий не получено (5.0% в группе иммобилизации лонгетой и 2.3% в группе функционального брейса (p =0.26)). Значимое несоответствие было получено при анализе частоты других осложнений, особенно рубцово-спаечного процесса. Вероятно, это связано с различной степенью строгости при анализе осложнений во включенных исследованиях: так частота составила 35.7% в группе иммобилизации лонгетой и 19.5% в группе функционального брейса (p = 0.001). Самыми частыми осложнениями в группе иммобилизацией лонгетой являлись: рубцово-спаечный процесс (18.6%), нарушение иннервации (8.6%), келоидный или гипертрофический рубец (5.0%) и другие (3.5%), в группе функционального брейса: рубцово-спаечный процесс (9.7%), нарушение иннервации (3.8%), келоидные рубцы (3.0%) и другие (3.0%). В одном исследовании имелся достоверный вывод о более низкой продолжительности стационарного лечения в группе функционального брейса (Kerkhoffs 2002) [431]. Maffulli (2003) выяснил, что пациенты в группе функционального брейса раньше отказывались от костылей, меньше обращались за амбулаторной медицинской помощью и раньше прекращали лечение у реабилитолога, однако этот вывод нельзя трансполировать [528]. Также пациенты из группы функционального брейса раньше возвращались к занятиям спортом (Kerkhoffs, 2002; Maffulli, 2003; Mortensen, 1999) [431, 528, 579], однако данные о соответствии физической активности уровню до травмы разноречивы (Cetti, 1994; Mortensen, 1999) [253, 579]. Только в одном исследовании было обнаружено, что пациенты группы функционального брейса больше удовлетворены (Maffulli, 2003) [528], а в других таких различий не обнаружено (Kangas, 2003; Cetti, 1994; Kerkhoffs, 2002) [253, 414, 431]. Однако, Cetti (1994) отметил, что в группе иммобилизации лонгетой больше пациентов жалуются на боль [253].
Cetti (1994) сообщил о более низкой амплитуде движений, повышенной атрофии икроножных мышц и сниженной силе плантарной флексии спустя год после травмы у пациентов группы иммобилизацией лонгетой [253]. Kangas (2003) делает вывод о сниженной функции икроножных мышц в группе пациентов иммобилизацией лонгетой спустя 60 недель после травмы [414]. Эти выводы не поддерживает Mortensen (1999) [579] и Maffulli (2003) [528] которые не обнаружили статистически значимых различий на этапе отдаленных наблюдений. Увеличение диастаза между концами сухожилия чаще встречалось в группе иммобилизацией лонгетой (Cetti, 1994) [253], однако прямо противоположный вывод делает Mortensen (1999) [579]. Нет связи между увеличением диастаза и амплитудой движений. Всесторонняя оценка локомоторной функции была сделана Kangas (2003): единственным отличием между вариантами иммобилизации являлась лучшая координация в группе иммобилизации лонгетой на сроке 12 недель после травмы, а к 24 неделям различие исчезало [414]. Суммируя результаты, можно сделать вывод о том, что применение функционального брейса позволяет сократить срок стационарного лечения, срок нетрудоспособности, и позволяет пациенту быстрее вернуться к занятиям спортом. Так же достоинствами функционального брейса является тренд более низкого процента осложнений (кроме реруптур, ОР 1.88; 95% ДИ 1.27-2.76).
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-08; просмотров: 255; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.147.215 (0.004 с.) |