Пороки развития позвоночника 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Пороки развития позвоночника



Аномалии развития позвонков возникают вследствие нарушений эмбрионального развития позвоночника, иногда происходит сращивание нескольких его сегментов. Так, слияние первого шейного позвонка (атланта) с затылочной костью называется окципитализациею, слияния нескольких шейных или верхнегрудных в единую массу вызывает синдром Клиппеля-Фейль, который характеризуется укорочением шеи ("лягушачьей шеей"), низким размещением границы роста волос, ограниченной подвижностью председателя, кривошеей и асимметрией лица.

При разрастании поперечных отростков пятого поясничного позвонка (L 5 ) и сращивании их с крестцовой костью возникает люмбализация. При сакрализации наоборот: S 1 НЕ сливается с копчиком, а отделяется от него хрящевым прослойкой, на рентгенограмме наблюдают 6 крестцовых позвонков. При таких аномалиях позвонков могут сжиматься нервные корешки спинного мозга и вызвать сильную боль в пояснице, нижних конечностях. Диагностика вышеприведенных нарушений развития позвонков производится на основе жалоб больных, осмотра и рентгенологического исследования. Следует отметить, что иногда эти аномалии проявляются только случайно при рентгенологическом исследовании.

Лечение. Больным с врожденными аномалиями позвонков и неврологическими расстройствами в основном проводят консервативное лечение, с этой целью используют физиотерапевтические процедуры, обезболивающие препараты. При отсутствии эффекта выполняют оперативное лечение. У больных с люмбализация удаляют увеличенные поперечные отростки.

Spina bifida - несращение дужек позвонков. Оно бывает двух видов: 1) из-за дефекта дужек выпячивается содержание спинного мозга (spina bifida aperta) 2) выпячивание содержимого не наступает (spina bifida occulta). Преимущественно наблюдается незаращение позвоночных дужек (spina bifida posterior), расщелина тел позвонков - редко (spina bifida anterior). Несращение дужек позвонков бывает на всем протяжении позвоночника, но чаще в его поясничном и крестцовом отделах. Различают несколько форм spina bifida:

1. Мeningocele - подкожное выпячивание через щель в скобках позвонков оболочек спинного мозга, вследствие скопления жидкости в замкнутом подпаутинном пространстве. Локализуется исключительно в крестцовом отделе позвоночника. Величина колеблется от размеров вишни до головы ребенка.

2. М y е locystocele - выпячивание стенки спинного мозга и оболочек, его покрывают, преимущественно локализуется в поясничном и грудном отделах позвоночника. Размер опухоли колеблется от грецкого ореха до размеров кулака. Выпячивание напоминает кость, наполненную жидкостью; во время крика ребенка оно увеличивается, а при нажатии на него у ребенка наблюдается выпячивание родничка, глазных яблок, возникает беспокойство и может наступить остановка дыхания.

3. М y е lomeningocystocele - выпячивание образуется за счет мозга и оболочек, его покрывают, дефект скобок может включать частично или полностью позвоночник.

Во многих случаях при spina bifida наблюдают водянку головного мозга, параличи нижних конечностей, выпадение прямой кишки, недержание мочи и кала.Достаточно часто spina bifida сочетается с другими пороками развития плода -клишоногистю, хондродистрофии, Артрогрипоз и т. Д. Следует отметить, что в большинстве случаев дети, которые родились с spina bifida aperta умирают после рождения от гнойного менингита, который развивается вследствие проникновения инфекции из язв на коже выпячивание, в некоторых случаях от разрыва и утечки спинномозговой жидкости.

Диагностика врожденных пороков позвоночника не вызывает затруднений. Одной из диагностических признаков при spina bifida occulta является волосатость, при этом волоски располагаются вокруг трещины. При пальпации на месте несращение дужек позвонков отмечается дефект. В большинстве случаев при spina bifida occulta нет никаких клинических признаков заболевания, и оно оказывается случайно при рентгенологическом обследовании.

Лечение. Лечение spina bifida aperta оперативное и заключается в удалении спинномозгового выпячивание и закрытия дефекта дужек за счет мягких тканей или с помощью костной пластинки. Оперативное лечение проводят при отсутствии параличей нижних конечностей и при нормальной функции прямой кишки, мочевого пузыря.

Искривление позвоночника

Под искажением следует понимать увеличение нормального изгиба, уплощение и искажения в сторону позвоночного ствола.

Кифоз дугообразное искривление грудного отдела позвоночника с выпуклостью, направленной назад. Причиной кифоза может быть рахит, туберкулез, остеомаляция позвоночника. Кифоз может быть наследственным (конституционным) в виде сутулости. У людей старшего возраста кифоз может развиться в результате ост еопорозу или спондилеза.

У подростков и юношей при неправильном положении за партой может развиться так называемая "круглая спина". При этом вершина изгиба находится на середине грудного отдела позвоночника, голова наклонена кпереди, плечи опущены и тоже наклонены кпереди, лопатки выпячиваются, как крылья, грудная клетка сужена спереди, а сзади расширена. Диагностика кифоза не составляет труда.

Лечение. Больным предлагают лечебную физкультуру, комплекс специальных гимнастических упражнений для исправления осанки, физиотерапию в виде массажа, гальванофарадизацию мышц спины, вытяжение на наклонной поверхности, использование редресуючих корсетов. В отдельных случаях выполняют оперативное лечение, которое заключается в остеотомии позвоночника, резекции межпозвонковых суставов и дисков и т. Д.

Лордоз - искривление поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости с выпуклостью кпереди. Как самостоятельная деформация наблюдается редко. Чаще лордоз носит вторичный, компенсаторный характер при двустороннем врожденном вывихе бедра, анкилозе тазобедренных суставов или сползании V поясничного позвонка с поверхности и крестцового позвонка (спондилолистезе). Характерным признаком лордоза является поперечная складка на пояснице, при спондилолистезе возникает боль в пояснице с иррадиацией в нижние конечности. На боковых рентгенограммах определяется частичное или полное сползание V поясничного позвонка кпереди.

Лечение. Все лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию основного заболевания. Рекомендуют проведение лечебной физкультуры, выполнение физиотерапевтических процедур. При спондилолистезе применяют вытяжение на наклонной поверхности, осуществляют массаж поясницы, предлагают ношение корсетов. При значительном смещении позвонков выполняют костнопластических фиксацию нижньопоперекового и крестцового отделов позвоночника.

Сколиоз - искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Суть сколиоза заключается в дугообразных боковых искривлениях в противоположные стороны смежных отделов позвоночника (грудного, поясничного) и повороте позвонков по оси на уровне искривления. Достаточно часто сколиоз сочетается с кифозом (кифосколиоз). Причинами сколиоза могут быть: рахит, сирингомиелия, паралич мышц спины и живота в результате полиомиелита. Различают сколиоз профессиональный, статический (школьный), при укорочении нижней конечности (функциональный) и т. Д. Сколиоз может сопровождаться деформацией грудной клетки, изменением положения и функции сердца, легких, крупных сосудов и т. Д.

Основными признаками сколиоза являются: асимметрия шейно-плечевой линии, нетипичне положения лопаток, S-образная форма линии остистых отростков, деформация грудной клетки.

Лечение. Основным методом лечения сколиоза является лечебная физкультура, массаж мышц спины, вытяжение позвоночника на наклонной поверхности.В запущенных случаях назначают специальные корсеты. Оперативное лечение малоэффективно. Важное значение имеет профилактика сколиоза: устранение вредных профессиональных факторов, ношение ортопедической обуви, профилактика рахита и др.

Повреждение позвоночника

Повреждение позвоночника может быть закрытым - в результате тупой травмы и открытым - при ножевых и огнестрельных ранениях. В зависимости от характера травмы различают: 1) разрыв и растяжение связочного аппарата позвоночника; 2) повреждения межпозвоночных дисков 3) подвывихом и вывихипозвонков 4) переломы.

Разрыв и растяжение связочного аппарата позвоночника: наиболее частой причиной является удар по позвоночнику или падения на голову, которое сопровождается форсированным изгибом позвоночного столба.

Клиника. У пострадавшего возникает резкая боль в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника, вынужденное положение головы, туловища. Нагрузка на позвоночник, активные и пассивные движения головы или туловища усиливают боль. Больные отмечают быструю утомляемость мышц спины. Диагноз устанавливается после рентгенологического исключения переломов и вывихов позвонков.

Лечение. Пострадавшему в первую очередь следует предоставить покой, уложить его на твердую поверхность, дать обезболивающие препараты. При растяжении связок в шейном отделе позвоночника применяют петлю Глиссона; через 3-4 дня назначают массаж, ванны, физиопроцедуры. Достаточно эффективным является лечение с помощью екстензивного корсета, который носят 4-6 недель. Если в течение года не удается добиться эффекта, применяют пластика межостистых связь.

Повреждения межпозвонковых дисков: чрезмерная нагрузка или травма позвоночника может привести к нарушению целостности, выпадение или дегенерации межпозвонковых дисков. Наиболее часто разрывы дисков возникают от сжатия их при падении на голову с поворотом или ударе по голове. Вместо компрессионного перелома позвонков наблюдается повреждение дисков.

Клиника. Вследствие разрыва фиброзного кольца и выпадение пульпозного ядра в травмированной области позвоночника возникает сильная боль. Больные принимают вынужденное положение (головы, шеи, туловища) из-за резкого ограничения движений. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию позвоночника, на которой определяют сужение межпозвонковых промежутков.

Лечение. Больным назначают постельный режим. Для снятия острой боли иногда применяют внутришньодискови блокады (1 мл 0,5% раствора новокаина и 1 мл (25 мг) гидрокортизона). С успехом используют извлечения шейного отдела позвоночника с помощью петли Глиссона на наклонной плоскости с грузом 2-3 кг.При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводят оперативное лечение. Суть его заключается в удалении части выпавшего ядра, которым сдавливаются корешки или вещество спинного мозга.

Подвывихом (спондилолистез) и вывихи позвонков наиболее часто наблюдается в шейном отделе позвоночника. При подвывихах и вывихах наступает нарушение взаимоотношений в межпозвонковых суставах. Они бывают односторонними и двусторонними. Вывихнутым считается выше расположен позвонок.Вывих позвонка в шейном отделе может наступить вследствие резкого поворота (ротации) председателя, резкого сгибания или разгибания шеи.

Клиника. У пострадавшего возникает изменение конфигурации и сильная боль на стороне смещения позвонков. Мышцы шеи напряжены. При ротационном подвывиха голова наклонена и повернута в противоположную (здоровую) сторону, при вывихе - в сторону смещения позвонков. При двустороннем вывихе часть позвоночника, находится выше места вывиха, вместе с главой выдвигается кпереди и на его месте образуется ямка. Подвывихом и вывихи позвонков могут сопровождаться сжатием корешков, спинного мозга и неврологическими расстройствами. Для раннего установления диагноза используют рентгенографию хребта.

Лечение. При всех подвывихах и вывихах пострадавшие нуждаются скорейшего вправление позвонков. Его осуществляют постепенно или одномоментно. При постепенном вправлении больного укладывают на кровать со щитом. Предварительно вводят 1 мл 1% раствора омнопона, пантопона. Голова больного свисает за краем щита, покрытого матрасом. Под воздействием веса головы в течение 2-5 ч происходит самовправлення подвывиха. После контрольной рентгенографии шею фиксируют воротником Шанца в положении переразгибания на 3-4 недели. Постепенного вправления можно добиться с помощью петли Глиссона с грузом 2-3 кг, используя ее в течение нескольких дней. Одномоментное вправление осуществляют с Кохером: 1) вытяжение по оси; 2) наклон головы в противоположную сторону; 3) г. отация головы в сторону вывиха.

При отсутствии эффекта от консервативных методов вправления вывиха позвонков применяют хирургическое вмешательство.

Переломы позвоночника

Переломы позвонков достаточно часто наблюдаются при падении с высоты на ноги, нырянии в воду на мелком месте и в транспортных аварий и т. Д.Различают: 1) переломы остистых отростков; 2) переломы поясничных отростков; 3) переломы тел позвонков. Клинически различают открытые и закрытыепереломы, со смещением и без смещения отломков. Достаточно часто переломы позвоночника сопровождаются сотрясением, ушибом, сдавлением или разрывом спинного мозга.

Клиника. Переломы остистых отростков возникают чаще в шейном отделе от прямого удара сзади, при переразгибании позвоночника или чрезмерном сокращении длинных мышц спины. У больных усиливается боль при сгибании и уменьшается при разгибании позвоночника. В месте повреждения наблюдают припухлость, боль при надавливании, смещение отростка и крепитацию.

Переломы поясничных отростков чаще возникают в поясничном отделе позвоночника и характеризуются болезненностью в пояснице, часто с иррадиацией боли в живот и нижние конечности.

Переломы дужек позвонков могут быть простыми и осколочными. Костные осколки могут травмировать и сжимать спинной мозг. При переломах дужек у больных возникает локальная болезненность, ограничение в движениях.

Переломы тел позвонков чаще всего возникают в шейном или нижнегрудных отделах позвоночника (XII грудной и I поясничный позвонки). В зависимости от механизма травмы различают 3 вида переломов тела позвонка: 1) клиновидный перелом (компрессионный) одного или нескольких позвонков 2) раздробленный перелом тела позвонка 3) переломовывих с частичным отрывом передне-верхнего угла тела х ребця.

При компрессионном переломе наблюдается выпячивание остистого отростка над поврежденным позвонком, а под ним западение; при переломе двух и более позвонков возникает кифоз. При осмотре обнаруживают напряжение мышц спины. Нагрузка позвоночника вызывает болезненность в месте повреждения. При постукивании пальцем - болезненность остистого отростка поврежденного позвонка. При сжатии нервных корешков боли носят иррадиацийний или опоясывающий характер.

При повреждении спинного мозга часто возникают параличи и парезы, расстройства мочеиспускания и акта дефекации. Нарушается чувствительность, развиваются выраженные трофические расстройства, пролежни на копчике, пятках, спине. Переломы тел позвонков нередко сопровождаются кровоизлияниями в забрюшинной клетчатке, раздражением солнечного сплетения и пограничного симпатического сплетения, что приводит к появлению клиники ненастоящего "острого живота" и длительной динамической кишечной непроходимости. При переломе позвонков может наступить смерть от травматического шока, гипостатическая пневмонии, сепсиса. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию позвоночника в передней и боковой проекциях.

Лечение. При оказании первой помощи пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника следует осторожно уложить на живот, подложить под голову и плечи мягкий валик или подушку и в таком положении на носилках доставить в лечебное учреждение.

Переводить больного на носилках и снимать с них следует крайне осторожно, чтобы не сместить поврежденных позвонков и не вызывать сдавление спинного мозга. При переломах шейных позвонков без смещения отломков на шею можно нак ласты ватный "воротник".

В стационаре после установления диагноза проводят анестезию тела поврежденного позвонка (вводят не более 10 мл 1% раствора новокаина). Иглу осторожно продвигают к передней поверхности позвонка, после чего вводят раствор новокаина.

При неосложненных переломах тела шейного позвонка проводят вытяжение позвоночника на наклонной поверхности. Больного укладывают на плоское кровать с матрасом и выполняют извлечение с помощью петли Глиссона. Головной конец кровати поднимают на высоту 40-50 см от пола. Масса тела является протитягою..

После репозиции поврежденных позвонков, через 20-30 суток, извлечения можно заменить гипсовым ошейником на 8-10 недель. При тяжелых переломах и переломовивихах применяют одномоментное вправление или скелетное вытяжение за кости черепа.

При неосложненных переломах грудных и поясничных позвонков сначала тоже применяют петлю Глиссона. Во поврежденные позвонки подкладывают валик, наполненный семенами проса или льна, длиной до 25 см, шириной 10 см и высотой 7 см. Постельный режим длится 8 недель. С первых дней лечения больному назначают специальный комплекс гимнастических упражнений и массаж для мышц спины. Постоянные занятия лечебной физкультурой позволяют создать достаточный "мышечный корсет". Когда больной начинает ходить, для иммобилизации позвоночника накладывают гипсовый корсет. Сращивание тела позвонка наступает в сроки от 2 до 4 месяцев.

При значительных компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков проводят вытяжение на кровати со щитом и постепенную репозицию с помощью плотного валика, высота которого постепенно увеличивается или жаре ного Реклинаторы ЦИТО.

Постепенное переразгибания позвоночника создает условия для расправления компрессионного перелома и его сращения. В комплекс лечения обязательно включают гиперекстензийни гимнастические упражнения. Ходить больному разрешают через 8 недель. После этого накладывают гипсовый корсет с открытой спиной, что позволяет продолжать массаж для укрепления мышц спины. Снимают его через 2 месяца, а при больших смещениях через 4 месяца.Работоспособность восстанавливается через 4-6 месяцев.

У больных с тяжелыми компрессионными, раздробленными переломами с повреждением межпозвонковых дисков, переломами дужек позвонков, а также с переломовывихов после репозиции поврежденного позвонка осуществляют фиксацию заднего отдела позвоночника механическими конструкциями или костными трансплантатами.

Лечение переломов позвоночника с повреждением спинного мозга. Травма спинного мозга наиболее часто возникает при переломовивихах, раздробленных переломах и спондилолистоези. Степень неврологических нарушений зависит от силы забоя, сжатие смещенных костных отломков или гематомы, а также частичного или полного разрыва спинного мозга. Следует отметить, что травма спинного мозга всегда сопровождается спинальным шоком. Больные с переломами позвоночного ствола и параличами, вызванными сжатием спинного мозга, подлежащих срочному оперативному вмешательству - декомпрессионной ламинэктомии. Операция заключается в удалении дужек позвонка, костных отломков, гематомы, сдавливают спинной мозг. Всех больных с травмой спинного мозга лечат консервативно.

Данный контингент больных наиболее сложный для лечения и ухода. Чем выше уровень повреждения, тем хуже прогноз. Следует отметить, что переломы шейных позвонков с тетраплегией часто заканчиваются смертью. При полных разрывах спинного мозга его функция не восстанавливается. У больных с параличами быстро развиваются трофические расстройства на спине, в области копчика, пяток. Таких больных кладут на резиновый круг, под пятки подкладывают марлевые подушечки, периодически поворачивают на бок, проводят легкий массаж. Кожу спины и копчика дважды в день протирают камфорным спиртом или уксусной водой. Кроме того, для предупреждения пролежней применяют надувные матрасы, устройства, которые позволяют переворачивать больного со спины на живот. Кровать и личная белье больного должна быть чистой, сухой и не иметь складок. При нарушении мочеиспускания мочевой пузырь не менее 4 раз в сутки опорожняйте с помощью резинового катетера. Полость его промывают раствором нитрата серебра (ляписа) 1: 5000, лактата этакридина (риванола, 1: 1000) или антибиотиками. При наличии восходящей инфекции мочевых путей накладывают надлобковую цистостомия. Для очистки кишечника применяют сифонные, очистительные клизмы, слабительные средства (растительные и минеральные). Для профилактики пневмонии назначают дыхательную гимнастику, отхаркивающие средства, ингаляции кислородом. Для санации трахеобронхиального дыхания накладывают микротрахеостому или временную трахеостому.

Для предупреждения контрактур ступни их фиксируют под прямым углом лонгетно повязками, назначают лечебную физкультуру, массаж. С этой же целью применяют прозерин, который действует на нервно-мышечные синапсы и нервные, клетки повышает тонус мышц.

При подозрении на сдавление спинного мозга рубцами, костной мозоллю выполняют оперативное вмешательство. В послеоперационный период больного помещают в гипсовое кроватку или корсет. Назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтическое, санаторно-курортное лечение в Саках, Микулинцях, Пятигорске.

Туберкулез позвоночника

Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит) - основная форма костного туберкулеза. Болеют преимущественно дети в раннем возрасте. Поражается в основном II-IV позвонки грудного отдела, реже позвонки поясничного отдела. Источником инфекции, как правило, являются легкие, из которых микобактерии туберкулеза распространяются гематогенным путем и оседают в костном мозге позвонков. Туберкулезные бугорки по мере роста вызывают разрушение костной ткани и межпозвонковых хрящей, в результате чего образуются костные секвестры, гнойные заплывы и деформация позвоночника в виде холма.

Клинические признаки. В клиническом течении туберкулезного процесса позвоночника различают три фазы. В передспондилитичний фазе (туберкулезный процесс локализуется в теле позвонка) у больных возникают боли в пораженной части позвоночника. Они носят опоясывающий характер, иррадиируют в конечности, дети реагируют на боль криком. Наряду с этим, возникают признаки общей интоксикации: субфебрильная температура, ребенок плохо ест, худеет, становится капризным. При обследовании позвоночника может определяться выступающий и болезненный остистый отросток.

Спондилолитична фаза - разрушение тела позвонка и распространение процесса на межпозвонковые диски и мягкие ткани, которые их окружают. Кроме общих проявлений туберкулезного процесса у больных возникает боль при сгибании туловища и ограничения его движений. Ребенок не может поднять наклонившись предмет с пола, а с вынужденного для этого присесть

При дальнейшем развитии заболевания наступает кифозна деформация позвоночника, которая возникает при разрушении не менее двух позвонков. При компрессии тела выше и ниже расположенных позвонков сближаются. При осмотре позвоночника определяют его искажения, выпячивание остистых отростков в виде холма, а также возникает симптом "вожжей" Корнева - напряжение мышц спины в виде тяжей, идущих от углов лопаток к пораженному туберкулезом позвонка при разгибании туловища, и боль при надавливании на выступающий остистый отросток. При рентгенологическом исследовании в этой фазе определяют деструкцию тел позвонков, их уплощение, могут определяться веретенообразные или круглые тени наплывной абсцессов.

Постспондилитична фаза характеризуется ослаблением воспалительных явлений. В этой фазе заболевания могут появляться наплывной абсцессы, которые спускаются вдоль позвоночника в забрюшинном пространстве в подвздошные ямки, под паховую связку и выходят на бедро. Прорыв таких наплывов через кожные покровы ведет к образованию свищей, вторичного инфицирования, сепсиса. Изредка наплывы прорываются в спинномозговой канал и сжимают мозг, иногда они первым признаком туберкулеза.

Смещение деструктивно измененных позвонков может привести к компрессии спинного мозга, развитию параличей конечностей, нарушение мочеиспускания и дефекации.

При установлении диагноза туберкулеза позвоночника важное значение придают положительной реакции Манту, при исследовании крови - лимфоцитоз, увеличенной СОЭ; при рентгенологическом исследовании обнаруживают очаг остеопороза и деструкции тела позвонка.

Лечение. Больных госпитализируют в специальные костно-суставные санатории. Лечение должно быть комплексным и включать общую терапию (воздействие на очаг инфекции и общеукрепляющие лечебные мероприятия) и местное лечение. Важное значение имеет рациональное питание с достаточным содержанием белков, витаминов, микроэлементов. Воздействие на очаг инфекции предусматривает применение противотуберкулезных препаратов (стрептомицина, рифампицина, циклосерина, изониазида, салюзид и др.).

Наряду с этим, проводят разгрузки и иммобилизации пораженного участка позвоночника. Для этого больного на длительный срок (2-3 года) к затуханию клинических признаков заболевания вкладывают в гипсовое кровать или проводят хирургическую фиксацию позвоночника. Для исправления холма под него подкладывают подушки с ватой, песком. При поражении шейных отделов разгрузки позвоночника достигают умеренным извлечением с помощью петли Глиссона.

Если при рентгенологическом контроле обнаруживают признаки обратного развития заболевания, больному разрешают сначала сидеть, а затем ходить в кожаном корсете. По мере роста ребенка кроватку меняют. Корсет носят в течение 3 лет. Такие больные нуждаются в тщательном уходе, им следует своевременно проводить профилактику пролежней, воспаления легких, атрофии мышц и т. Д. При наличии туберкулезного наплыва выполняют его пункцию, отсасывают гнойное содержимое и вводят раствор стрептомицина в комбинации с антибиотиком пенициллинового ряда.

При лечении туберкулеза позвоночника используют и хирургические способы. При наличии некротических тканей их удаляют, а пораженный участок позвоночника фиксируют костным трансплантатом. Хирургическую костнопластических фиксацию позвоночника преимущественно осуществляют у детей старшего (10-12 лет) и подросткового возраста на стадии затухания туберкулеза при изолированном поражении 2-3 позвонков. Операция заключается в расщеплении остистых отростков и соединении их костным трансплантатом, взятым из большеберцовой кости больного.

Повреждения таза

Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям и составляют 5-6% всех переломов опорно-двигательного аппарата. Они возникают чаще в результате транспортных или производственных травм, наблюдаются преимущественно у мужчин в возрасте до 40 лет. Переломы таза возникают при сжатии его в передне-заднем или боковом направлении. Все переломы костей таза делят на три группы: 1) изолированные переломы (перелом верхней и нижней ости, крылья, гребня подвздошной кости, перелом одной ветки лобковой или крестцовой кости, перелом копчика) 2) переломы тазового кольца (односторонний перелом лобковой и крестцовой костей, перелом переднего полукольца по типу "бабочки", множественные переломы) 3) перелом вертлужной впадины (с отрывом края или переломом дна при центральном вывихе и т. Д.). Все переломы костей таза могут быть со смещением отломков и без них. При осложненных переломах наблюдается повреждение мочевыводящих путей (мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), прямой кишки, сосудов и нервных стволов.

Клиника. Пострадавшие жалуются на боль в соответствующих участках таза. При переломе лобковых и крестцовых костей боль несколько уменьшается, если ноги согнуты и разведены - положение «лягушки». При переломе верхней ветки лобковой кости над паховой связкой определяется болезненностью, отечностью тканей и кровоизлиянием, а также характерным симптомом "прилипшей пятки": пострадавший не в силах оторвать пятку от кровати, но, подняв ногу, он удерживает ее без посторонней помощи. При переломе нижней ветки возникает болезненность и кровоизлияние под паховой связкой. Укорочение конечности наблюдается при переломе дна вертлужной впадины и центральном вывихе.

При осмотре больных с переломами костей тазового кольца обнаруживают деформацию таза, отечность тканей, кровоизлияния, ограничение движений в конечностях. При пальпации области перелома определяют болезненность, крепитация, патологическую подвижность. При ректальном, влагалищном исследовании обнаруживают костные отломки (переломы крестца, седалищных костей). Смещение костных отломков, особенно при вертикальных переломах, определяется путем измерения с двух сторон расстояния от верхней ости подвздошной кости до отростка малой голени. Окончательно диагноз уточняют по данным рентгенографии костей таза.

Лечение. При оказании первой помощи пострадавшим с переломами костей таза, их кладут на твердые носилки или деревянный щит. Ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах и слегка разводят в стороны (положение «лягушки»). Под согнутые колени подкладывают валик. Наряду с этим, осуществляют противошоковые мероприятия. Следует отметить, что состояние шока при переломах костей таза часто осложняется большой кровопотерей за счет гематом таза и заочеревиного пространства. Надежными средствами борьбы с шоком является введение препаратов гемодинамического действия и внутритазовым анестезия по Школьникова-Селивановым. При переломах костей тазового кольца без смещением отломков пострадавшим назначают постельный режим с подкладывания валика под спин в течение 5-6 недель

При переломах костей таза со смещением отломков применяют постоянное вытяжения. Его осуществляют с помощью клеевого или скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой костей. Тазовый конец кровати приподнимают, ногу на шине отводят. Величина бремени зависит от степени смещения, развития мышц, скорости вправление отломков и не превышает 8 кг.

Скелетное вытяжение продолжается до 30 дней, ходить разрешают через 45 дней, трудоспособность восстанавливается через 3 месяца. Наряду с этим, всем больным назначают лечебную гимнастику, а после исчезновения острых явлений проводят массаж мышц спины, ягодиц, бедер. Хирургическое лечение проводят при разрыве симфиза и центральном вывихе бедра, когда консервативными мерами не удается достичь результата. Экстренные операции проводят при повреждениях органов живота и таза разрыве прямой кишки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и др (см соответствующие разделы).



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-08; просмотров: 190; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.221.46.132 (0.069 с.)