Заболевания яичек и их оболочек

Водянка яичка (гидроцеле) - это скопление жидкости между висцеральным и париетальным листком собственной оболочки яичка. В ¹ / ₃ больных это заболевание возникает в детском возрасте. Оно может быть врожденным и приобретенным. Этиологическим фактором при приобретенных формах водянки является травма или хронический воспалительный процесс яичка и его оболочки.

Клиника. У больных возникает увеличение соответствующей половины мошонки, а при водянке обоих яичек - увеличение всей мошонки. Жидкость, скапливается в оболочках яичка, прозрачная с желтоватым оттенком, ее количество может достигать 1-2 л. При пальпации определяют безболезненныйэластичный образование, при перкуссии выявляют тупой звук. При прохождении пучка света через калитку этот участок просвечивается (диафаноскопия).

Лечение. Основным методом лечения является операция. Способ Винкельмана заключается в выделении, разрезании и последующем выворачивании и сшивании оболочек яичка наружу кетгутовыми швами.

В послеоперационный период больным назначают ношение суспензория.

Варикоцеле- развивается вследствие расширения яичковой вены (кистевидное сплетение, расположенное над яичком) чаще с левой стороны, в результате клапанной недостаточности или обструкции в месте впадения ее в почечную вену. Увеличены варикозно расширенные вены при пальпации определяются в виде "комка с червями" в верхней половине мошонки. Такие вены увеличиваются в вертикальном положении больного или при выполнении пробы Вальсальвы и спадаются в горизонтальном положении. Яичко на пораженной стороне может быть снижен в размерах. У этих больных может быть бесплодие. Острое начало варикоцеле в возрасте старше 40 лет свидетельствует как правило об опухоли почки с инвазивным ростом.

Лечение. Выбором метода лечения является операция по Иванисевича. На 2 см выше левой верхней передней подвздошной ости проводят горизонтальный разрез длиной 4-6 см и послойно забрюшинного доходят до глубокого кольца пахового канала, находят яичковых вену, видпрепаровують, перевязывают и перерезают. По методу битка, паховым доступом видпрепаровують яичковых вену и перевязывают ее дистальный отдел. Одновременновидпрепаровують большую подкожную вену и формируют анастомоз между проксимальным концом яичковой вены и большой подкожной веной.

Орхит - воспаление яичка. Может возникать после травмы и перенесенной инфекционной болезни (скарлатины, гриппа, туберкулеза и др.).

Эпидидимит - воспаление придатков яичка. Этиология такая же, как при орхит. Достаточно часто случается сочетанное воспаление яичка и его придатка (орхоэпидидимит).

Клиника. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39-40 ⁰ С и сильной боли в мошонке. Кожа на ней со стороны воспаление становитсягиперемированной, отечной. Пальпация яичка или его придатка вызывает сильную боль. Иногда заболевание сопровождается нагноением яичка или его придатка. Установления диагноза, как правило, не вызывает затруднений.

Лечение зависит от причины и вида возбудителя. Больным с орхитом или эпидидимитом назначают постельный режим. В первые дни местно рекомендуют холод, в последующие - согревающие компрессы, тепловые процедуры (парафин, диатермию, УВЧ). Назначают антибиотики, сульфаниламиды. Предлагают носить суспензорий. При нагноениях проводят вскрытие гнойников, гемикастрацию (удаление яичка).

Заболевания полового члена

Фимоз - сужение крайней плоти, которое мешает обнажению головки полового члена. Как правило, такая патология встречается у детей и имеет врожденный характер. У взрослых фимоз развивается после травмы или воспаления (преимущественно гонорейного характера) крайней плоти.

Клиника. При значительном сужении крайней плоти у больных возникает затрудненное мочеиспускание, моча идет тонкой струйкой. Фимоз может привести к воспалению крайней плоти (баланопостит), сопровождающееся гиперемией, отечностью.

Лечение. Методом выбора является операция. Проводят круговое иссечение (circumcisio) или рассечение крайней плоти (discisio). При баланопоститеназначают местно теплые ванночки с антисептиками, антибиотики, сульфаниламидные препараты, болеутоляющие.

Парафимоз- это осложнение фимоза. Через суженный крайнюю плоть проскакивает головка полового члена и защемляется, что, в свою очередь, вызывает боль, отек и нарушение кровообращения в головке. Последняя становится синюшной. При несвоевременной или запоздалой медицинской помощи может наступить омертвение головки полового члена.

Лечение. При незначительном отека головки ее смазывают вазелином, половой член захватывают II и III пальцами, а и пальцем, нажимая на головку, вправляют ее. При невозможности вправления проводят рассечение ущемленного кольца или циркумцизию и с вильняють крайнюю плоть.