Заболевания предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - это увеличение простаты за счет разрастания ее железистой и соединительной тканей.Ранее это заболевание называли аденомой предстательной железы. Возникает, как правило, у мужчин после 55 лет и связана со снижением функции яичек и гормональными расстройствами ("мужским климаксом»). В ответ на это гипофиз начинает выделять большее количество гонадотропина, который приводит гиперплазией предстательной железы. Увеличенная предстательная железа вызывает задержку мочеиспускания, что приводит к постоянному застоя мочи в мочевом пузыре, в мочеточниках и даже в почечных лоханках, что обусловливает возникновение пузырно-мочеточниково-лоханочной рефлюкса. Постоянный застой мочи сопровождается ее инфицированием, развитием цистита, пиелонефрита.

Клиника. Главным признаком доброкачественной гиперплазии предстательной железы являются расстройства мочеиспускания: частое, болезненное и затрудненное (дизурия) мочеиспускание, особенно в ночное время. В зависимости от этих расстройств различают три стадии заболевания. На первой (компенсированной) стадии у больных возникают частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время. Однако при исследовании мочевого пузыря остаточной мочи нет или количество ее незначительна. На второй (субкомпенсированным) стадии возникает острая или хроническая задержка мочи сопровождается выраженными расстройствами мочеиспускания. При катетеризации мочевого пузыря, после мочеиспускания дополнительно удаляют от 50 до 400мл остаточной мочи. Кроме того, у больных возникают проявления цистита и восходящего пиелонефрита. Следует отметить, что на 1-й и 2-й стадиях гиперплазии предстательной железы, при нарушениях диеты (преимущественно после употребления алкоголя), переохлаждениях, запорах, передержка мочи может внезапно развиться острая задержка мочеиспускания. Она развивается также вследствие нарушения гемодинамики, венозного застоя в таза, отека и набухания железы или внезапного снижения тонуса мускулатуры пузыря. Такие больные нуждаются в срочных мер по ликвидации острой задержки мочи, катетеризации мочевого пузыря или экстренной операции. Для третьей (декомпенсированной) стадии характерна неполная или полная задержка мочи. С переполненного мочевого пузыря нередко моча выделяется самовольно (парадоксальная ишурия). Количество остаточной мочи достигает 1000-1500 мл. Общее состояние больного ухудшается, возникает общая слабость, вялость, повышается температура тела.

Для установления диагноза важное значение имеет пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку. Для доброкачественной гиперплазии предстательной железы характерно равномерное увеличение всей железы или ее отдельных частей (в 1 ¹ / _2, 2, 3 раза и более), гладкая поверхность, эластичная консистенция.

Лечение. Основным методом лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы является - хирургический (простатэктомия). На первой стадии заболевания целесообразно назначить медикаментозное лечение (раверон, харзол, трианол, проскар, омник и др.). Удаление аденомы предстательной железы осуществляют на 2-3-й стадии заболевания и, как правило, при острой задержке мочи. Ликвидировать острую задержку мочи можно с помощью следующих мероприятий:

1. Оградить больного ширмой и оставить его на некоторое время одного, чтобы он самостоятельно помочился (иногда этого достаточно).

2. Перевести больного с горизонтального положения в привычное для мочеиспускания (если позволяет состояние).

3. Иногда мочеиспускание можно вызвать рефлекторно, создавая звук воды, льющейся. Для этого достаточно открыть водопроводный кран, при отсутствии такой возможности лить воду кружкой в ведро.

4. Мочеиспускание можно вызвать, если опустить половой член в теплую воду (налить ее в мочеприемник или банку) или на область мочевого пузыря и промежность больного положить грелку.

5. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий применяют лекарственные препараты, которые повышают тонус мышц мочевого пузыря (1 мл 0,5% раствора прозерина или 1 мл 1 % раствора пилокарпина подкожно).

Если все эти меры не помогают, прибегают к катетеризации мочевого пузыря.

Техника катетеризации мочевого пузыря. Существуют мягкие (резиновые) и твердые (металлические) катетеры. Различают 30 номеров катетеров, диаметр которых отличается на 1/3 мм. Как правило, используют средние номера (14-18). Сначала катетеризацию проводят мягким катетером, а в случае неудачи применяют металлический.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин. Перед процедурой медицинский работник тщательно моет руки с мылом, а кончики пальцев протирает раствором спирта или хлоргексидина. Надевает стерильные резиновые перчатки, проверяет состояние катетера, его эластичность и упругость. Больного укладывают на спину с несколько согнутыми в коленях и разведенными ногами, подстилают клеенку. Между ногами больного размещают мочеприемник или лоток для стока мочи. При введении катетера следует помнить, что мочеиспускательный канал у мужчин имеет длину 24-28 см и образует два физиологических сужения, которые могут затруднять прохождение катетера.

Катетеризацию мочевого пузыря сначала следует проводить с помощью резинового катетера. Если не удается ввести в мочеиспускательный канал, применяют эластичный или металлический катетер. Катетеризацию эластичным или металлическим катетером выполняет только врач.

При проведении катетеризации мочевого пузыря медицинский работник II-IV пальцами левой руки охватывает половой член ниже его головки, а и и ИИ пальцами раздвигает наружное отверстие мочеиспускательного канала (рис....). Правой рукой головку полового члена в области наружного отверстия обрабатывает марлевой шариком, смоченным 0,02 % раствором фурацилина, 2 % раствором борной кислоты, 0,1 % раствором хлоргексидина и др. Затем правой рукой берут катетер из стерильного лотка, захватив его стерильным пинцетом на расстоянии 5-6 см от отверстия. Внешний конец катетера удобнее удерживать между ИV и V пальцами той же руки. Перед введением катетер смазывают стерильным вазелиновым маслом. Кончик его вводят в наружное отверстие мочеиспускательного канала и, понемногу перехватывая, просовывают глубже в мочеиспускательный канал, а половой член левой рукой подтягивают вверх, словно натягивая его на катетер. Поступательные движения катетера следует выполнять медленно, проталкивая катетер с каждым движением на расстояние 1-1,5см. Скорость введения катетера непрерывно увеличивается по мере того, как катетер приближается к проксимального отдела мочеиспускательного канала. Этим удается преодолеть всасывающую силу просвета мочеиспускательного канала. Когда катетер достигнет наружного сфинктера, можно почувствовать незначительную преграду. Иногда наступает стойкий спазм сфинктера. Для его устранения больному рекомендуют успокоиться, расслабиться, глубоко дышать.

Когда катетер достигнет мочевого пузыря, из него начинает выделяться моча, после этого внешний конец катетера специальной уздечкой и полосками липкого пластыря фиксируют к головке полового члена. Чтобы катетер не вышел из мочевого пузыря, необходимо ослабить его натяжение и убедиться, что моча свободно поступает в мочеприемник (дренажный мешок), прикрепленный к кровати.

После остановки самостоятельного выделения мочи из катетера можно слегка нажать над лобком, чтобы удалить из мочевого пузыря остатки мочи. Если катетеризацию делают ежедневно, для профилактики воспаления мочевого пузыря (цистита) через катетер в мочевой пузырь вводят 10 мл теплого (+37 ⁰ С) стерильного раствора фурацилина 1: 5000.

Следует помнить, что при катетеризации переполненного мочевого пузыря (накопи ния в нем более 1 л мочи), чтобы предотвратить быстрой смене давления в его полости и предотвратить резкое наполнение кровью его расширенных и склеротически измененных вен, их разрыв и кровотечение, опорожнения мочевого пузыря в таком случае следует проводить отдельными порциями (по 300-400 мл), пережимая катетер на 2-3 мин.

Если после катетеризации возникло кровотечение из мочеиспускательного канала, для ее остановки рекомендуют ввести в него толстый резиновый катетер (№22) и оставить его там на несколько часов. Если это не помогает, накладывают сжимающие повязку на нижнюю часть живота (тугой валик из ваты и марли), пузырь со льдом на этот участок.

Если тонкий катетер вводится тяжело, то после опорожнения мочевого пузыря его лучше не вынимать, так как следующая катетеризация может не получиться.

В отдельных случаях, если невозможно выполнить катетеризацию мочевого пузыря осуществляют его надлобковую пункцию или троакарную эпицистостомии с помощью специального Троак ра.

Основным методом лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы является ее удаление (простатэктомия). В последнее время в нашей стране получает распространение трансуретральная резекция предстательной железы с помощью Цисторезектоскопы и эндоскопической аппаратуры. В связи с хорошими результатами трансуретральной резекции открыта простатэктомия теперь используется только при больших опухолях, подозрении на злокачественное перерождение и при наличии камней в мочевом пузыре.

Простатит - воспаление предстательной железы. Наиболее частое заболевание половых органов у мужчин. Инфицирования железы может проходить восходящим каналикулярным путем из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или гематогенным путем из других гнойно-воспалительных участков тела.Различают острый и хронический простатит. Причинами его являются гонококк, стафилококк, трихомонада, кишечная палочка и другие микробы; имеют значение переохлаждения, сидячая работа и др.

Клиника. Основными признаками простатита является постоянная ноющая боль в области промежности и частые позывы к мочеиспусканию.Температура тела повышается до 38-39 ⁰ С. При увеличении воспаленной железы может наступить полная задержка мочи. Воспалительный процесс в предстательной железе иногда приводит к образованию гнойников (абсцессов). Гнойники предстательной железы могут самовольно раскрываться в уретру, прямую кишку через промежность. При недостаточном лечении острый простатит может перейти в хронический, для которого характерен постоянный ноющая боль в промежности, неприятные ощущения в мочеиспускательном канале, выделения из предстательной железы (простаторея) и др.

Для установления диагноза важное значение имеет ректальное исследование. У больных острым простатитом его следует проводить осторожно, не нажимать и не массировать увеличенную и воспаленную железу.

Лечение. Больным назначают постельный режим, щадящую диету, рекомендуют тепловые процедуры (грелку на промежность, теплые микроклизмы при температуре 40-45 ⁰ С, сидячие ванны при температуре 39-42 ^о С). Кроме того, назначают антибиотики (триметоприм, тетрациклин, карбеницилин иквинолоном), сульфаниламидные препараты, обезболивающие, физиопроцедуры (УВЧ, ионофорез). У больных хроническим простатитом местное физиотерапевтическое лечение следует сочетать с массажем предстательной железы, санаторно-курортным лечением (Микулинцы, Саки, Алупка).