Аномалии почек, мочевых и половых органов

Аномалии мочеполовых органов составляют более ¹ / ₃ всех врожденных пороков развития человека. Вследствие тесной ембриогенетичного связи и развития мочевыделительной и половой системы человека, аномалии органов мочевыделительной системы достаточно часто сочетаются с врожденными пороками развития половых органов.

Аномалии почек -различные пороки почек, возникающие вследствие эмбрионального нарушения развития нефроген бластемы, отсутствия или неправильного развития вольфовых протоков, неправильного их соединения, перемещение почек, их ротации и др. Аномалии развития почек разделяют на четыре группы: а) аномалии развития морфологической структуры почек б) аномалии количества; в) аномалии положения; г) аномалии их взаимоотношения.

Аплазия (агенезия) почки - отсутствие почки, может быть односторонней и двусторонней. Двусторонняя аплазия несовместима с жизнью. При односторонней аплазии почка увеличена в размерах - гипертрофированная; в таких лиц, как правило, нет признаков почечной недостаточности. Проявляют аплазию почки случайно при обследовании, которое проводят по поводу какого-то другого заболевания мочевыделительной системы. Диагноз основывается на данных хромоцистоскопии, экскреторной урографии, ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

1. Хромоцистоскопия. В мочевой пузырь вводят цистоскоп, а затем внутривенно - индиго (4 мл 0,4 % раствора). При нормальной функции почек окрашена в синий цвет моча выделяется из ячейки мочеточника через 3-5 мин после введения индигокармина. При отсутствии почки ц е не наблюдается. Следует отметить, что наличие глазка мочеточника при хромоцистоскопии не может быть доказательством наличия почки, так как дефект развития почки зависит только отнефрогенной бластемы.

2. Эк скреторна урография. Больному внутривенно вводят один из рентгеноконтрастных препаратов (трийодтраст или уротраст, урографин, хайпек, сергозин ит. Д.) В концентрации 60-75%, после чего наступает контрастности почечных мисок, мочеточников и мочевого пузыря. Рентгеновские снимки выполняют через10, 20 и 30 мин.

3. Ретроградная пиелография. С помощью манипуляционного цистоскопа через глазок мочеточника осуществляют катетеризацию одного или двух мочеточников тонкими катетерами, через них вводят водорастворимые рентгеноконтрастные препараты (уротраст, сергозин, диодон), которые наполняют мочеточники и почечные лоханки. После этого делают обзорный рентгеновский снимок почечных мисок и мочеточников. При отсутствии почки контрастуватисьбудет только мочеточник.

Лечение. Учитывая сравнительно частое наличие такой аплазии, при решении вопроса у больного или пострадавшего о нефрэктомию следует обязательно убедиться в существовании второй функционирующей почки.

Удвоенная почка - наиболее распространенная аномалия почки. Удвоенная почка содержит две миски и два мочеточника. Нередко между ними образуется циркулярная борозда. Почка в этом случае удлиненная в вертикальном размере. В большинстве случаев одна из мисок удвоенной почки является функционирующей, а вторая является рудиментарной. От каждой почечной лоханки отходит мочеточник и каждая из половинок удвоенной почки представляет собой в анатомическом и физиологическом отношении самостоятельный орган. Достаточно редко встречается третья дополнительная почка. Диагностика удвоенной почки основывается на данных рентгенологического и ультразвукового исследований, компьютерной томографии.

Лечение. Собственно, удвоенная почка лечения не требует. Только при ее заболевании может возникнуть вопрос о геминефректомию (удаление пораженной части почки) или нефрэктомию (полное удаление органа).

Гипоплазия почки - уменьшение размеров почки. Гипоплазия почки характеризуется нормальной гистологической структурой и отсутствием признаков нарушения функции почек. Чаще бывает односторонней, но может быть и двусторонней. Диагностика гипоплазии почки основывается на данных экскреторнойурографии, радиоизотопного и ультразвукового исследований, компьютерной томографии. Во всех случаях обнаруживают уменьшенные размеры чашечек, лоханок и самих почек.

Лечение. Вопрос о лечении недоразвитой почки возникает лишь при появлении почечной недостаточности или различных ее заболеваний (пиелонефрит, опухоли и т. Д.).

Поликистоз почек - относится к наследственным заболеваниям, которые передаются по материнской линии. При поликистозе наступает замещение паренхимы почек множественными кистами различной величины. Заболевание, как правило, поражает обе почки. Одинаково часто встречается у мужчин и женщин. При поликистозе почек у больных нередко возникает боль в пояснице, жажда, общая слабость - обусловлена сердечно-сосудистыми изменениями вследствие почечной гипертензии, полиурия, макрогематурия (кровь в моче). С присоединением инфекции и развитием пиелонефрита возникает пиурия (гнойная моча) и почечная недостаточность. Диагностика заболевания основывается на данных пальпации (увеличении, бугристости, плотной консистенции почки), хромоцистоскопии (снижении функции), ретроградной пиелографии, ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

Лечение поликистоза почек основывается на профилактике попадания инфекции в мочевыводящих путей, почечной недостаточности и артериальной гипертензии. При наличии больших кист, рецидивирующей гематурии, нагноение кист, артериальной гипертонии, прогрессирующей почечной недостаточности выполняют хирургическую декомпрессию (игнипунктуру) путем пункции кист и последующего укутывания почки сальником на ножке. В последнее время пункцию почечных кист проводят под контролем ультразвукового сканирования.

Дистопия почек - аномалия расположения (дистопии) почек, возникающее вследствие нарушения нормального перемещения первичной почки с таза в поясничную область. Дистопия почки может быть одно- или двусторонней. В зависимости от расположения почки различают наддиафрагмальну, поясничную, подвздошную, тазовую и перекрестную дистопию. Наддиафрагмальна дистопия встречается редко, ее обнаруживают преимущественно при профилактических осмотрах случайно и воспринимают как опухоль или кисту. Решающее значение в верификации диагноза наддиафрагмальнои дистопии принадлежит экскреторной урографии.

Поясничная, подвздошная и тазовая дистопии почки клинически выражаются наличием "опухоли" и клиническими признаками сжатия соседних органов.Редкой формой недостатки расположения почек является перекрестная дистония, при которой обе почки расположены с одной стороны от позвоночника.Мочеточник перекрестной почки проходит по передней поверхности позвоночника, а глазок его в мочевом пузыре находится на обычном месте. Диагностика вышеприведенных видов дистопии основывается на данных экскреторной урографии, пиелографии, УЗИ, компьютерной томографии.

Лечение. Дистопией почек не требуют лечения, его осуществляют только в случае различных поражений органа.

Аномалии мочеточников возникают вследствие неполной редукции мембраны, покрывающей в начале внутриутробного развития глазок мочеточника (уретроцеле) аномального расположения ячейки (эктопия зрачка мочеточника), дефекта структуры стенки мочеточника - ахалазии, мегалоуретер.

Уретероцеле - грижоподибне выпячивание всех слоев конечного отдела мочеточника в мочевой пузырь. Аномалия может быть одно- и двусторонней.Уретероцеле возникает вследствие недостаточного развития дистального отдела мочеточника и недостаточной редукции мембраны, покрывающей глазокмочеточника, что приводит к его сужению. В результате возникает грижоподибне выпячивание стенки мочеточника, заполненного мочой, и сужение отверстия ячейки. Это творение может иметь различную форму и величину. Выраженная степень уретероцеле может стать причиной расширения верхних мочевых путей и возникновения пиелонефрита, камней в просвете мешковидного расширение мочеточника над суженным зрачком. Диагноз устанавливается на основе цистоскопии, выделительной уретерографии.

Лечение. При значительном сужении зрачка и нарушении мочеиспускания проводят его рассечение или резекцию стенки мочеточника.

Эктопиязрачка мочеточника характеризуется аномальным расположением глазки в мочеиспускательном канале или на своде влагалища, влагалища.При эктопии зрачка мочеточника, наряду с нормальным мочеиспусканием при нормальном расположении ячейки в мочевом пузыре, возникает недержание мочи, а почка соответствующего мочеточника часто поражается пиелонефритом. Диагностика основывается на своеобразном недержании мочи, аномальном расположении глазки мочеточника, выявлении при хромоцистоскопии только одного глазка мочеточника.

Лечение. При наличии полноценной почки проводят пересадку мочеточника в мочевой пузырь. При деструкции почки вследствие пионефритуосуществляют нефроуретеректомию.

Мегалоуретер - расширение сеч овода на всем протяжении. Возникает, как правило, в результате нарушения проходимости нижних мочевых путей(гипертрофии шейки пузыря, врожденных клапанов или стриктуры уретры). Расширение дистального сегмента мочеточника без наличия механическойпреграды, вследствие п орушення функции его нервно-мышечного аппарата называют ахалазией.

Лечение. Заключается в восстановлении проходимости мочевыводящих путей с помощью различных пластических операций.

Аномалии мочевого пузыря: незаращение урахуса, дивертикул.

Незаращение урахуса -незаращение мочевого протока. Мочевой проток (урахус) до рождения ребенка, как правило, облитеруеться (зарощуеться), образуя срединную пупочную связи (ligamentum umbilicale medianum). При ее незарощени могут возникать различные аномалии: а) урахус остаетсянезарощеним на всем протяжении - у новорожденного наблюдается пузырно-пупочная свищ; б) отсутствует облитерация средней части пролива - по средней линии живота образуется кистоподибна опухоль; в) отсутствует облитерация пупочной участка - образуется пупочная свищ. Диагноз не вызывает затруднений.

Лечение. При полном незаращении урахуса проводят его высечки. При наличии кисты урахуса осуществляют тоже оперативное лечение. При неполных свищей мочевого протока назначают консервативное лечение: смазывание 1% раствором бриллиантового зеленого и прижигание 2-10% раствором нитрата серебра. При неэффективности консервативной терапии выполняют иссечение свища. Операцию рекомендуется проводить у детей старше 1 года.

Дивертикул мочевого пузыря - мешкообразное выпячивание стенки мочевого пузыря. Различают настоящие дивертикулы - стенка мочевого пузыря состоит из трех слоев. И ненастоящие дивертикулы - выпячивания слизистой оболочки между мышечными пучками стенки мочевого пузыря, которое возникает при затрудненном мочеиспускании (при аденоме простаты, стриктуры уретры и т. Д.). Клинически дивертикул проявляется мочеиспусканием в два захода: сначала опустошается пузырь, а затем дивертикул. Диагностика основывается на данных цистоскопии при которой находят вход в дивертикул и результатахцистографии.

Лечение. Методом выбора лечения является операция, которая заключается в высечке дивертикула и наложении швов на стенку мочевого пузыря.

Аномалии мочеиспускательного канала: стриктуры мочеиспускательного канала, гипоспадия, эписпадия.

Структуры мочеиспускательного канала - сужение мочеиспускательного канала, преимущественно встречаются в его начальном и конечном отделах.Редко облитерация его возникает на всем протяжении. При наличии сегментарной стриктуры затрудняется мочеиспускание, ребенок тужится и плачет. При полной облитерации новорожденный не может помочиться в первые 12-24 часа.

Лечение. При незначительных сужениях мочеиспускательного канала проводят его бужирование. При отсутствии эффекта выполняют пластические операции.

Гипоспадия - отсутствие задней стенки мочеиспускательного канала в его конечном отделе. При этом наружное отверстие мочеиспускательного канала может открываться на головке полового члена, задней поверхности его ствола, на мошонке, промежности. Гипоспадия редко встречается у девочек. Гипоспадия часто сочетается с гермафродитизмом, при котором характерно наличие яичек и яичников. Диагностика не вызывает затруднений.

Лечение. Проводят пластика мочеиспускательного канала. При наличии деформации полового члена осуществляют иссечение соединительной ткани и выполняют пластику дефекта за счет кожи крайней плоти.

Эписпадия- врожденное расщепление части или всей передней (тыльной) стенки мочеиспускательного канала. Чаще встречается у мальчиков.Наружное отверстие мочеиспускательного канала может находиться на венечной борозде полового члена - эписпадия головки; на его протяжении - эписпадияствола; позади лобка - тотальная эписпадия. В последнем варианте эписпадии возникает полное недержание мочи из-за отсутствия сфинктеров, половой член у мальчиков недоразвитый и поднят вверх к брюшной полости. Диагноз ставится на основании осмотра.

Лечение. Во всех случаях эписпадии проводят пластику мочеиспускательного канала и полового члена.

Крипторхизм (аномалия яичек) - задержка опускания яичка в мошонку. Различают тазовый крипторхизм (яичко находится в тазу) и паховый крипторхизм.Он может быть одно- и двусторонним. Диагностика основывается на основе обзора и пальпации яичек.

Лечение. При паховом крипторхизме яичко может опуститься в мошонку самостоятельно. Для ускорения опускания яичек применяют гормональную терапию (гонадотропный гормон гипофиза, тестостерон пропионат). При отсутствии эффекта проводят оперативное низведение яичка в мошонку. Его следует осуществлять до полового созревания.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) среди всех хирургических заболеваний почек встречается у 30-45% случаев. Случается в любом возрасте, но чаще у женщин. Камни преимущественно локализуются в правой почке.

Причины возникновения мочекаменной болезни изучены недостаточно. Важное место в возникновении заболевания отводят врожденным аномалиям почечных канальцев. Так, при энзимопатии (тубулопатии) - поражении проксимальных и дистальных почечных канальцев - и отсутствия специфических энзимов возникают нарушения обменных процессов в организме, в результате чего в почках образуются вещества, из которых формируются камни. На возникновение заболевания влияют отдельные факторы. Так, выявлено, что мочекаменная болезнь чаще возникает у населения сухих и жарких стран, что связано, по-видимому, с повышением концентрации мочи и выпадением солей в осадок. Часто камни бывают у людей, которые употребляют воду с большим содержанием солей кальция, с нарушениями функции щитовидной железы, повреждениями костей и др.

Для возникновения мочекаменной болезни имеет значение нарушения морфо-функционального состояния органов мочевыделительной системы, что приводит к застою мочи, нарушение ее секреции и реабсорбции, инфицирование мочи. Камни, которые образовались в почках и мочевом пузыре могут состоять из солей мочевой кислоты (ураты), щавелевокислого кальция (оксалаты), фосфата кальция (фосфаты), из карбоната кальция (карбонаты) при воспалительных процессах - из фосфатов или уратов.

Количество и размеры конкрементов могут быть разными, их форма иногда обусловлена местом их образования. Камни, наполняют лоханку и чашечки почки, часто похожи на морские кораллы, и их называют Коралловидных.

Клиника. Мочекаменная болезнь, как правило, проявляется приступами почечной колики, которая возникает в результате продвижения конкрементов по мочеточниках и нарушение их проходимости. У больных возникает сильная боль, гематурия, часто выделяются конкременты с мочой. Боль возникает внезапно в поясничной области, иногда среди ночи, как правило, после приема избыточного количества жидкости, физической перегрузки. Довольно часто боль иррадиирует по ходу мочеточников в паховую область, а у мужчин - в головку полового члена, яичко. Больные возбуждены, не находят себе места от боли, кричат. После прохождения конкремента по мочеточника в пузырь боль, как правило, прекращается. Застрявшие (фиксированные) камни в мочеточниках вызывают тупую боль в пояснице, которая усиливается при ходьбе, физической нагрузке. На высоте приступа у больных может рефлекторно возникать тошнота, рвота, задержка газов, стула. Продолжительность приступа может быть от 2 мин до нескольких суток с последующим возможным развитием в блокированной почке гидронефроза. При инфицировании застойной мочи может возникать пиелит (воспаление почечных лоханок), пиелонефрит (воспаление мисок и паренхимы почек), пионефроз (воспаление почек с образованием гнойных полостей) а при инфицировании окружающей клетчатки - паранефрит, флегмона забрюшинного пространства.

При обследовании больных высоте приступа определяют болезненность в области блокированной почки, положительный симптом Пастернацкого, напряжение мышц живота на стороне фиксированного конкремента. В том же месте могут возникать симптомы раздражения брюшины.

При установлении диагноза почечной колики часто применяют лечебно-лечебную новокаина семенного канатика или круглой связки матки (по Лорин-Эпштейном). При введении 20 мл 1 % раствора новокаина у больных приступ колики прекращается.

Функцию и изменения почек при уролитиазе определяют по общему анализу мочи, крови и с помощью проб Зимницкого (измерение объема и удельного веса в восьми 3-часовых порциях мочи, собранных в течение суток), Каковского-Аддиса (подсчет лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток и цилиндров в суточной моче).

Важное значение для установления диагноза имеет обзорная урография, хромоцистоскопия, в отдельных случаях - внутривенная урография или ретроградная пиелография, УЗИ, компьютерная томография. Примерный 90% камней почек является рентгенконтрастные.

Лечение может быть консервативным и оперативным. На начальных стадиях заболевания с целью предупреждения роста и образования новых конкрементов назначают диету. При щавелевокислых камнях запрещают употребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту (щавель, помидоры, цикорий, шпинат, какао и др.). При мочекислых камнях необходимо уменьшить употребление мясных продуктов, сыров; при фосфатных - молока, овощей, яблок, груш. Важное значение имеет санаторно-курортное лечение (Трускавец, Гусятин, Сатанов, Ессентуки, Славянск). Минеральные воды повышают диурез, позволяют изменить рН мочи, ее электролитный состав и кислотно-щелочное равновесие. Следует также помнить, что санаторно-курортное лечение и диета только улучшают состояние больных, но не приводят к полному растворению существующих конкрементов. Для освобождения организма от конкрементов (камней) или песка больные должны употреблять много жидкости (не менее 2 л в сутки): минеральные воды, соки, чай, молоко, есть арбузы. Часто применяют отвары травы спорыша, овсяной соломы, шиповника, петрушки как средств, стимулирующих выведение солей.

Независимо от вида камней всем пациентам с мочекаменной болезнью запрещают употреблять алкогольные напитки, пряности, маринады. Пища должна содержать достаточное количество витаминов, особенно витамина А (его много в моркови, сладком перце, рыбьем жире, салате).

На высоте приступа почечной колики необходимо ликвидировать спазм мочеточников и боль. Их ликвидацию начинают с применения грелок на поясницу и ванн.Тепло обеспечивает расслабление стенок спазмированная мочеточника вокруг камня. Если в течение 20-30 мин после приложения грелки боль не утихнет, следует сделать общую ванну. Начальная температура воды должна быть около 40 ⁰ С, затем ее постепенно повышают до 45-50 ⁰ С. Пребывание пациента в ванне не должно превышать 15-20 мин. Уровень воды должен достигать лопаток пациента.

Во время приема горячей ванны не следует оставлять больного без присмотра, так как может возникнуть одышка, сердцебиение, общая слабость, головокружение. Для предотвращения этих осложнений на голову и область сердца пациента необходимо положить холодный компресс.

Следует помнить, что горячая ванна противопоказана пациентам старческого и пожилого возраста, а также больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

При отсутствии эффекта от вышеуказанных мероприятий необходимо ввести медикаментозные средства: баралгин или спазмоверин, папаверин, платифиллин, промедол (1 мл 1 % раствора) с атропином (1 мл 0,1 % раствора). При небольших конкрементах (до 4 мм в диаметре) для их отхождения применяют препараты группы терпенов (ависан, олиметин, артемизол, цистенал и др.), Которые имеют спазмолитическое, седативное и бактериостатическое действие. Хороший эффект имеет новокаиновая блокада семенного канатика у мужчин, круглой связки матки у женщин или проведения паранефральной блокады на стороне блокированной почки (проводит врач). Если приступ почечной колики не прекращается, больного госпитализируют в урологическое или хирургическое отделение.При отсутствии эффекта от вышеуказанной терапии, наличия фиксированных конкрементов показана катетеризация мочеточника. Катетер, введенный через мочевой пузырь в мочеточник, отодвигая камень или проходя мимо него, ликвидирует застой мочи и прекращает колику. Для удаления конкремента смочеточника используют петлю Цейса или корзинку Дормиа.

В последние годы предложен ряд медикаментозных средств для растворения почечных конкрементов: гиалуронидазу (энзим из экстракта тестикуловбыка), этилендиаминтетрауксусной кислоты для растворения фосфатов, оксалатов и др. Однако лечебная ценность этих препаратов является малоэффективной и недостаточной. Для разрушения и удаления камней из почек используют специальные аппараты - литотрипторы. Однако подход к этой методики лечения должен быть индивидуальным у каждого конкретного больного и зависеть от химического состава конкрементов, их расположение, состояния мочевыделительной системы, возраста больного и др.

Хирургическое лечение применяют у больных с частыми рецидивами почечной колики, с наличием обтурирует и инфицированных конкрементов, приводящих к гидронефроза и других осложнений. Для удаления конкрементов используют пиелолитотомию (раскрытие мисок), нефролитотомию (раскрытия почки). При значительных изменениях в почке и потере ее функции проводят нефрэктомию (удаление почки). Следует отметить, что удаление конкрементов из мочевыделительной системы не гарантирует того, что они не появятся снова. Для предупреждения нового образования камней применяют профилактические мероприятия (диету, санаторно-курортное лечение).

Пиелонефрит - инфекционно-воспалительный процесс, при котором одновременно или последовательно поражаются миски (пиелит) и паренхима (нефрит) почки. По данным многих нефрологов, изолированного пиелита практически не существует, так как воспалительный процесс с мисок быстро переходит на паренхиму. Несмотря на то, что пиелонефрит является инфекционным заболеванием, специфического возбудителя не существует. Причиной его возникновения может быть как эндогенная, так и экзогенная микрофлора. Для развития пиелонефрита существенное значение имеют заболевания мочевых путей, которые приводят к застою мочи (аномалии мочеточников, камни почек, их повреждения и т. Д.). Среди взрослых заболевание встречается у 100 человек на 10 000 населения. По клиническому течению различают острый и хронический пиелонефрит, первичный и вторичный, равно - и двусторонний.

Клиника. Острый пиелонефрит начинается остро и протекает с явлениями выраженной интоксикации организма. У больных наблюдается триада симптомов: высокая температура тела (39-40 ⁰ С), которая сопровождается лихорадкой; боль в пояснице; изменения в моче (лейкоцитурия, бактериурия). Кроме того, у больных возникает общая слабость, разбитость, головная боль, жажда, иногда тошнота, рвота. При осмотре больного обнаруживают резко положительный симптом Пастернацкого. Важное значение для установления диагноза имеет лабораторное исследование мочи. При заборе мочи необходимо объяснить больному и проследить, чтобы он собрал утреннюю порцию мочи, наиболее свежую и концентрированную, в количестве 200 мл, которую получают после тщательного мытья наружных половых органов. Перед забором мочи у женщин их необходимо подмыть, чтобы в мочу не попадали выделения из влагалища или наружных половых органов. Во время менструации мочу на анализ не берут. При наличии выделений из влагалища ее закрывают ватным тампоном и только после этого берут мочу. В отдельных случаях (на бакпосев) мочу следует забирать стерильным катетером. Мочу собирают в сухую и чистую посуду на который помещают наклейку с данными о больном (фамилия, имя, отчество, отделения, анализ), и относят в лабораторию. При бактериологическом исследовании мочи обнаруживают не только характер микрофлоры, а и количество ее в 1 мл мочи. Так, если в 1 мл свежей мочи здоровых людей находят 2х10 ³ микроорганизмов, то при возникновении воспаления в мочевыводящей системе количество микробов составляет 10 ⁵ в 1 мл и более.

Лечение. В большинстве случаев методом выбора лечения острого пиелонефрита является консервативная терапия. Больным назначают постельный режим, прием жидкости (2-2,5 л в сутки), высококалорийной пищи, богатой молочнокислые белки (творога, кефира, ряженки и т.п.). Для ликвидации инфекции назначают сульфаниламидные препараты (бисептол и протисептил по 1 г 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, препараты нитрофуранового ряда (фурагин,фурадонин, солафур, нитроксолин по 0,1 г 3-4 раза в день, грамурин по 0 5 г 3 раза в день и др.). Наряду с этим, применяют антибиотики, их лучше назначать после определения чувствительности флоры мочи к антибактериальным препаратам. с антибиотиков наиболее эффективны группа цефалоспоринов (цефалексин0,25 - 0,5 г 4 раза в сутки, цефазолин 0,25 - 0,5 г внутримышечно каждые 8 ч и т. д.) аминоглюкозиды (гентамицин 40-80 мг 2-3 раза в сутки внутримышечно,канамицин 0,5 г 2-3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно и др.). в последнее время у больных острым пиелонефритом антибактериальные препараты успешно комбинируют с иммуностимулирующим медикаментами: декарисом (левамизолом), который назначают внутрь по 150 мг 1 раз в неделю в течение 6-8 недель, продигиозан по 50 г 1 раз в неделю внутримышечно. У большинства больных после проведения консервативной терапии наступает выздоровление.Однако у некоторых больных заболевание переходит в хроническую форму или осложняется пионефрозом.

Пионефроз - терминальная стадия специфического или неспецифического гнойно-деструктивного пиелонефрита. При нем почка имеет вид большой тонкостенной полости (или многих полостей), наполненной гноем. Чаще всего он является осложнением мочекаменной болезни, сопровождающейся нарушением проходимости верхних мочевых путей, а следовательно, расстройствами уро- и гемодинамики в почке. Возникновению заболевания способствуют и различные препятствия для оттока мочи при врожденном или приобретенном сужении мочеточников. Кроме того, пионефроз может быть следствием неспецифического пиелонефрита и других заболеваний, которые вызывают гидронефроз и уретерогидронефроз. В большинстве случаев пионефроз является односторонним процессом.

Клиника. У больных возникает тупая и интенсивная боль в поясничной области, животе, иногда с иррадиацией в паховую область; тошнота и рвота.Повышается температура тела, появляется лихорадка, бледность кожи, тахикардия, сухость во рту. Пальпируется увеличена, напряженная и болезненная почка.Наблюдается резко положительный симптом Пастернацкого. При двустороннем пионефрозе быстро развиваются признаки недостаточности почек. Для пионефроза характерна интенсивная пиурия: моча мутная, с большим количеством хлопьев, а при ее отстаивании на дне сосуда образуется гнойный осадок, который составляет до ¼ объема мочи. При лабораторном исследовании она содержит большое количество лейкоцитов, незначительное количество белка, эритроцитов, слизи, много микроорганизмов. В случае проведения хромоцистоскопии можно заметить, как из отверстия мочеточника пораженной почки выделяется гной, иногда пастообразный, выделение индигокармина не наблюдается. С помощью ретроградной (восходящей) уретеропиелографии у больных пионефроз обнаруживают полости в почечной паренхиме. Важное значение для диагностики пионефроза имеет УЗИ, данные радионуклидного исследования (сканирование, сцинтиграфии).

Лечение больных пионефроз только хирургическое. Чаще всего выполняют нефрэктомию. У больных с нарушением функции второй почки в период длительных обострений или при выраженных признаках интоксикации накладывают нефростому, которая позволяет дренировать пораженную гноем почку. При двустороннем пионефрозе проводят двустороннюю нефростомию. Наряду с этим назначают антибактериальную и общеукрепляющее терапию.

Паранефрит - это гнойно-воспалительный процесс околопочечной жировой клетчатки. В основном развивается как вторичное заболевание после перехода воспаления из почек или из соседних органов и тканей (после острого пиелонефрита, карбункула почки, апостематозного нефрита, панкреатита и др.).Воспалительный процесс может возникать также в результате гематогенного или лимфогенного заноса инфекции из других участков тела (при остеомиелите, гнойной ране, карбункуле т.д.). По характеру воспалительного процесса различают острый и хронический паранефрит. Если гнойный процесс распространяется, то гной выходит за пределы паранефральной клетчатки и образует забрюшинную флегмону.

Клиника. Заболевания начинается с повышения температуры тела, лихорадки и острой боли в пояснице. При прогрессировании воспалительного процесса и формировании гнойника он может раскрыться в брюшную или плевральную полость и вызвать нарушения со стороны легких, плевры и вызывать развитие перитонита. Гной может спускаться вниз вдоль поясничной мышцы и выходить под пупартову связи в области бедренного треугольника. Для миграции гноя вдоль поясничной мышцы у больных возникает характерная сгибательная контрактура в тазобедренном суставе. Больной лежит с согнутой в колене нижней конечностью. Попытка разогнуть ее сопровождается сильной болью и компенсаторным лордозом. При осмотре этих больных обнаруживают отечность, гиперемия,сглаженность складок поясничной области. При пальпации возникает резкая болезненность. Определяют положительный симптом Пастернацкого. При исследовании общего анализа крови обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижение количества эритроцитов. При исследовании мочи в ней обнаруживают лейкоциты, эритроциты. При вовлечении в патологический процесс почек возникает нарушение их функции. Решающее значение для установления диагноза имеет пункция паранефральной клетчатки и получения навоза.

Хронический паранефрит преимущественно возникает как осложнение острого паранефрита или хронического калькулезного пиелонефрита. Изменения в околопочечной клетчатке носят склеротический характер, который может вызвать сжатие почки и верхних мочевых путей. Если склеротический процесс распространяется на всю околопочечную клетчатку ("кирпичного" паранефрит), может возникнуть так называемая "панцирная" почка. Хронический паранефрит характеризуется тупой болью в пояснице, умеренным повышением температуры тела, смещением лейкоцитарной формулы влево, увеличением СОЭ.

Лечение. В начале заболевания больным назначают постельный режим, холод на поясничную область, антибиотики, сульфаниламидные и противовоспалительные препараты. При неэффективности консервативной терапии и наличии гнойника проводят его вскрытие и дренирование. Больных хроническим паранефрит лечат консервативными методами. Комплекс лечения дополняют процедурами, которые способствуют рассасыванию процесса. При неэффективности консервативного лечения проводят удаление склерозированной клетчатки в области почечных ворот, мочеточников.

Заболевания мочевого пузыря

Цистит - это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря. Причинами воспаления мочевого пузыря могут быть нисходящая инфекции из почек (пиелит) или восходящая инфекция из мочеиспускательного канала. Кроме этого, инфекция может распространяться гематогенным илимфогенным путем из других гнойных очагов в организме. Различают острый и хронический цистит.

Клиника. Основными клиническими признаками цистита является боль в области мочевого пузыря и частые позывы (каждые 20-30 мин) к мочеиспусканию. При осмотре моча мутная, часто содержит гной и кровь. При хроническом цистите эти явления имеют затяжной характер. Важное значение для установления диагноза имеет лабораторное исследование средней порции мочи, которая содержит большое количество лейкоцитов. Цистоскопия, как и введение любого инструмента в мочевой пузырь, у больных острым циститом противопоказана. Ее выполняют только для подтверждения хронического цистита.

Лечение. При остром цистите назначают постельный режим. Из еды исключают острые, раздражающие блюда. Назначают молочно-растительную диету.Для ликвидации воспаления применяют антибиотики (окситетрациклин, кларитромицин, гентамицин, уефелексин и др.), Сульфаниламидные препараты.Кроме того, назначают уросептики (уробесал, фурадонин, палин, нитроксолин и др.). После затухания острых явлений мочевой пузырь можно промывать слабым раствором нитрата серебра (1: 5000), оксицианидом ртути (1:10 000).

Во время лечения цистита запрещают употреблять алкогольные напитки и специи.

Камни в мочевом пузыре различают первичные и вторичные. Первичные образуются в полости мочевого пузыря. Ядром образования конкрементов может быть эпителий, слизь, инородные тела и др. Образованию камней в мочевом пузыре способствует цистит, рубцовое сужение мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы. Вторичные камни образуются в почках, откуда опускаются в мочевой пузырь. Камни могут быть одиночными (солитарные) и множественными. По химическому составу они могут быть фосфатами, уратами, оксалатами и др.

Клинические признаки. Главными признаками заболевания являются боль в области мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию, внезапная задержка мочеиспускания, которое восстанавливается после изменения положения тела. Решающее значение для установления диагноза имеет цистоскопия,цистография и обзорная рентгенография, во время которых выявляют конкр енти в мочевом пузыре.

Лечение. Камни в мочевом пузыре можно подробить с помощью специальных инструментов: литотриптора ("Урат-1") или цистоскопа-литотриптора с последующим их вымыванием. При невозможности ликвидировать камни мочевого пузыря с помощью литотриптора проводят хирургическое лечение путем надлобкового разрезания пузыря (епицистотомии).