Повреждения органов мочевыделительной системы 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Повреждения органов мочевыделительной системы



Различают повреждения и ранения почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Они могут быть изолированными или сочетаться с повреждениями различных органов брюшной полости.

Травмы мочевыделительной системы разделяют на закрытые (ушиб, падение с высоты, сдавливание и др.) И открытые (огнестрельные, колотые, резаные).

Повреждение почек 1) повреждение капсулы почки 2) разрыв почечной паренхимы, не доходит до чашечек и лоханок; 3) разрыв паренхимы и чашечек; 4) полное размозжение почки, разрыв на мелкие фрагменты; 5) повреждения ворот почки, отрыв ее от мочеточника

Чаще всего наблюдают первые два повреждения и ушиб почки.

Клиника. У больных с закрытой травмой почек возникает боль в пояснице с иррадиацией в мочеточники. Наряду с этим, в зависимости от характера травмы и степени повреждения почки развивается различной интенсивности гематурия (кровь в моче). Моча приобретает цвет "мясных помоев". Однако следует помнить, что при полных разрывах почечных мисок или мочеточников гематурии может не быть. При осмотре в области поясницы обнаруживают припухлость, гематома (кровоизлияние). В случае повреждения крупных сосудов возникает околопочечная гематома, которая может достигать больших размеров, распространяться на забрюшинное пространство, паховые участки, промежность и сопровождаться коллапсом и шоком. При утечке крови и мочи в брюшную полость развивается перитонит. Особую опасность составляют так называемые двухэтапные разрывы почек, осуществляются, как правило, на 12-14-й день после закрытой травмы в результате разрыва большой субкапсулярной гематомы. В этих случаях у больного внезапно возникает резкая боль в пояснице, которая сопровождается признаками внутреннего кровотечения.

Основными признаками открытых повреждений почек является гематурия и выделение мочи через раневой канал.

Важное значение для установления диагноза имеют: общий анализ мочи, хромоцистоскопия, экскреторная урография, в случае необходимости - ретроградная пиелография. Рентгенологическими признаками повреждения почек является слабое и позднее заполнение их чашечек и лоханок рентгеноконтрастным веществом, подкапсульный и экстраренальные заплывы и тому подобное. Следует отметить, что экскреторную урографию в травмированных больных выполняют только при стабилизации гемодинамики и при наличии артериального давления не ниже 80 мм рт. ст. Важное значение для установления диагноза имеет ангиография (артерио-, венография), радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования почек.

Лечение. При закрытых травмах почек легкой степени, когда нет профузной гематурии, признаков внутреннего кровотечения и т. Д., Проводят консервативное лечение. Пострадавшим назначают постельный режим (10-15 дней), покой, холод на поясничную область, болеутоляющие, для профилактики инфекции назначают антибиотики, уросептики. При наличии гематурии применяют хлористый кальций, викасол, аминокапроновой кислоты и др.

При профузном гематурии, нарастающих признаках внутреннего кровотечения (тахикардии, снижении артериального давления, показателей гемограммы - эритроцитов, гемоглобина, гематокрита), совместном повреждении внутренних органов, открытых повреждениях почек показана срочная операция - лапаротомия или люмботомия. Раздавливания почки и глубокие разрывы ее паренхимы с повреждениями чашечек и лоханки, отрыв мочеточника требуют срочной пластики соответствующего участка почки или нефрэктомии (удаление почки). Операция заканчивается дренированием поясничной области и ложа почки.

В послеоперационный период таким больным необходимо пополнить кровопотерю, назначить антибиотики, сульфаниламидные препараты, уросептики.

Повреждения мочеточников различают закрытые и открытые. Они могут быть частичными и полными. Закрытые повреждения, благодаря эластичности и подвижности мочеточников встречаются редко. Причиной открытых повреждений является огнестрельные, колотые и резаные раны. Особую группу составляют повреждения мочеточников при медицинских манипуляциях (катетеризации мочеточников, операциях на брюшной полости, органах таза и т. Д.)

Клиника. У больного возникает боль в области поврежденного мочеточника. Боль связана с затеканием мочи в забрюшинное пространство, формированием мочевых заплывов и флегмоны. Наряду с этим, нарушается мочеиспускание. При частичных разрывах мочеточников моча может выделяться с примесью крови. При полных разрывах мочеточников наступает анурия. Повреждения мочеточников во время операции может вызвать мочевой перитонит, флегмона забрюшинного пространства, клетчатки таза, свищ мочеточника. Важное значение для установления диагноза имеют хромоцистоскопия, экскреторная и ретроградная урография. При повреждениях мочеточников контрастное вещество распространяется в паранефральная клетчатке или забрюшинном пространстве, клетчатке таза.

Лечение. Наличие повреждений мочеточников являются показаниями к операции. При значительных повреждениях или полных разрывах проводят пластические операции. Методом выбора является сшивание и восстановления просвета поврежденного мочеточника. При раздавливании, множественных повреждениях мочеточников их пластика выполняют с помощью стенки мочевого пузыря (операция Боари) или выключенной петли тонкой кишки. В отдельных случаях проводят автотрансплантацию почки в подвздошную область с соединением начального отдела мочеточника с мочевым пузырем, а почечных сосудов с подвздошной сосудами.

Повреждения мочевого пузыря среди всех повреждений внутренних органов составляют 5-7%. Особенно часто они наблюдаются при переломах костей таза. Повреждения пузыря разделяют на открытые и закрытые. Они могут быть частичными и полными. Относительно брюшины их разделяют на внутрибрюшные, внебрюшинные и смешанные.

Клиника. Основные клинические признаки зависят от формы и тяжести повреждения мочевого пузыря. При внутрибрюшинном разрыве моча попадает в брюшную полость, что клинически проявляется болью в животе и симптомами раздражения брюшины. Мышцы живота напрягаются, в боковых углублениях брюшной полости определяют притупление перкуторного звука. При забрюшинном разрыве мочевого пузыря моча попадает в тазовую клетчатку. Больной жалуется на выраженную боль внизу живота с иррадиацией в промежность, прямую кишку, половой член. Перкуторно над симфизом и по бокам определяют притупление перкуторного звука (симптом "бабочки"). При катетеризации в обоих случаях мочи мало, она задерживается в брюшной полости или навколомихуровий клетчатке.

Важное значение для диагностики, особенно внутрибрюшного разрывов мочевого пузыря, имеет проба с наполнением его раствором антисептика через катетер (проба Зельдовича). Для уточнения диагноза лучше проводить цистографию. В мочевой пузырь через резиновый катетер вводят от 10 до 150 мл 20 % раствора уротраст, сергозин или диодон и выполняют рентгеновский снимок. При внуришньочеревному разрыве мочевого пузыря контрастное вещество выходит за его пределы и попадает в свободную брюшную полость; при забрюшинном разрыве - в тазовую клетчатку.

Лечение. В случае открытого или закрытого повреждения мочевого пузыря показана срочная операция. Каждый потерянный час, особенно при внутрибрюшинном разрыве пузыря ухудшает результаты операции, поскольку у пострадавших быстро развивается мочевой перитонит с тяжелым течением. После проведенной нижней лапаротомии в месте разрыва мочевой пузырь сшивают двухрядным кетгутовым швом, выполняют дренирование навколомихуровои клетчатки и накладывают епицистостому (свищ мочевого пузыря) для профилактики недостаточности швов.

При забрюшинном разрыве тоже зашивают дефект пузыря, накладывают надлобковую епицистостому и проводят дренирование навколомихуровои клетчатки через запирающие отверстия или ягодично-прямокишечный пространство.

Повреждения мочеиспускательного канала возникают в результате действия внешней силы на мочеиспускательный канал или при переломах костей таза. Они занимают первое место среди всех повреждений мочевыделительной системы. По характеру повреждения могут быть: частичными и полными, открытыми и закрытыми. У мужчин они встречаются значительно чаще, чем у женщин.

Клиника. Характерными признаками повреждения мочеиспускательного канала являются: резкая боль в промежности, задержка мочеиспускания, выделение капель крови из мочеиспускательного канала (уретерорагия), появление гематомы в области промежности (урогематома), калитки. Решающее значение для установления диагноза имеет ретроградная уретрография. Введена контрастное вещество (уротраст, верографин, диодон и т. Д.) На рентгеновских снимках выходит за пределы мочеиспускательного канала. По размерам, расположением заплыва контраста можно определить локализацию и величину повреждения мочеиспускательного канала.

Лечение. При повреждении мочеиспускательного канала методом выбора лечения является операция. Однако восстановление его просвета и сохранности непосредственно после травмы (наложение первичного шва) осуществляют редко. В большинстве случаев гематомы и мочевые заплывы дренируют, накладывают цистостому, а восстановление просвета мочеиспускательного канала проводят через 2-3 месяца после рассасывания гематомы и мочевых заплывов. В тяжелых больных для отвода мочи часто применяют капиллярную пункцию пузыря или троакарную епицистостому.

Повреждения яичка и придатков возникает при ударах ногой езде на велосипеде, при огнестрельном ранении и т. д. Повреждения яичка и придатков может быть закрытым и открытым.

Клиника. При закрытой травме яичек и придатков у пострадавших возникает резкая боль, которая нередко сопровождается шоковым состоянием и гематомой в области мошонки. Впоследствии яичко увеличивается в размерах, становится плотным и болезненным при пальпации. При открытых ранениях яичек они могут выпадать из мошонки.

Лечение. При закрытых повреждениях яичек пострадавшим сначала назначают постельный режим, иммобилизация яичек с помощью суспензория, холод на мошонку, болеутоляющие. В дальнейшем применяют согревающие компрессы, грелки, УВЧ. При наличии больших гематом мошонки их пунктируют или вскрывают и дренируют. При открытых повреждениях яичек и их придатков проводят первичную хирургическую обработку, ревизию раны и яичек. При наличии их разрывов накладывают швы, при раздавливании осуществляют полное или частичное удаление яичка.

Повреждения полового члена -это забой, "перелом" и вывих. Наиболее распространенным повреждением является убой полового члена. Он чаще возникает при ударе ногой, палкой и т. Тяжелым повреждением является "перелом" полового члена, который сопровождается разрывом кавернозных тел. Как правило, он возникает при эрекции; образуется большая гематома полового члена, нередко распространяется на мошонку, промежность. Во время эрекции может быть и вывих полового члена, при этом его корень смещается в области лобка или промежности.

Лечение. При забое пострадавшим назначают покой, холод, болеутоляющие средства. Через 3-4 дня проводят тепловые процедуры - согревающий компресс или сухое тепло, УВЧ. При "переломах" и вывихах члена выполняют пластические операции.

ЛЕКЦИЯ №9

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ И ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-08; просмотров: 357; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.229.124.236 (0.06 с.)