Уход за больными с хирургическими заболеваниями и повреждениями прямой кишки

Актуальность. Болезни прямой кишки часто приводят к неработоспособности больных, могут быть острыми по клиническому течению, усложняться кровотечением, является срочным для оказания неотложной помощи. Основными заболеваниями являются геморрой, трещины анальной части прямой кишки, ректит, парапроктит, полипы и опухоли прямой кишки, выпадение прямой кишки, инородные тела прямой кишки. Своевременная и правильная диагностика имеет большое значение при лечении заболеваний, особенно опухолей прямой кишки.

Целью занятия является ознакомление (медицинских сестер, акушерок, фельдшеров) с заболеваниями прямой кишки, диагностикой их и принципами лечения, оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Заболевания прямой кишки

Геморрой (varices haemorrhoidales) в переводе с греческого означает кровотечение (гема - кровь, рео - течь). В современном понимании - это гиперплазия кавернозной ткани анального канала, что приводит усиленный приток артериальной крови и расширение вен анального канала. В народе это заболевание называют "почечуй".

Само заболевание не представляет угрозы для жизни, однако может привести к длительной нетрудоспособности и инвалидности. Основной причиной геморроя является гиперплазия кавернозной ткани анального канала, нарушение микроциркуляции, недостаточность венозной системы подслизистого слоя слизистой оболочки прямой кишки. Важное значение в возникновении этого заболевания имеют сидячий образ жизни, физический труд, беременность, затрудненное мочеиспускание и другие.

Различают наружный геморрой, с венозно-артериального сплетения нижних геморроидальных сосудов, расположенных под перианальной кожей вокруг заднего и внутренний (расширенные подслизистые вены анального канала). По количеству узлов: одиночные, множественные. По форме: грушевидные, шаровидные, мешковидные. По клиническому течению: острый и хронический геморрой, которые могут быть неосложненными и осложненными (кровотечением, тромбозом, выпадением слизистой оболочки, трещинами, парапроктит и др.).

Клиника. Основные признаки заболевания зависят от патологоанатомических изменений, осложнений и реакции организма больного. Заболевания начинается постепенно. Одним из первых симптомов является ощущение зуда в заднем проходе, потом появляется боль и узлы. По мере увеличения расширенных вен возникают кровотечения из варикозных узлов, эрозий или из слизистой оболочки прямой кишки. В зависимости от стадии развития заболевания, геморроидальные узлы могут выпадать при физическом напряжении, дефекации и самостоятельно справляться, а могут выпадать не только при напряжении и дефекации, но и при ходьбе или просто при вертикальном положении больного.

В геморроидальных узлах, которые выпали из ануса, нередко развивается тромбоз и тромбофлебит, что сопровождается сильной болью. Больной не может ходить, сидеть, появляется лихорадка, общая слабость. При осмотре и пальпации узлы плотные, резко болезненные (.

Диагноз геморроя устанавливают, как правило, без труда: обзор ануса при напряжении, пальцевое исследование прямой кишки, исследование прямокишечным зеркалом (ректоскопом), в отдельных случаях - ректороманоскопия, - позволяют установить место нахождения узлов, их количество, форму, величину.

Лечение. В течение многих лет общие принципы лечения геморроя не испытывали значительные изменения. Неосложненные формы геморроя подлежат консервативному лечению. Главными направлениями лечения должны быть ликвидация воспаления и регулирования стула. Для обеспечения такого лечения проводят туалет заднего прохода с помощью сидячих ванн со слабым раствором марганцовокислого калия (КМnО ₄ ) или дубовой коры, ромашки; 2-3 раза в день ставят небольшие клизмы с промывкой пазух заднего прохода, восходящий душ. Наряду с этим, ставят микроклизмы (до 30-50 мл) с рыбьим жиром, маслом шиповника, настойкой ромашки, зверобоя, мазью Вишневского. Для профилактики запоров назначают специальную диету: в рацион включают свеклу, морковь, кефир, яблоки, кислое молоко. Из диеты исключают все раздражающие продукты: алкоголь, перец, горчицу и др. Назначают слабительные средства: дуфалак, регулакс, смекту и др.

Важное место в лечении хронического геморроя занимает лечебная гимнастика. Больные иногда недооценивают значение гимнастики и ЛФК. Им необходимо изменить образ жизни, резко повысить подвижность.

При сильных болях назначают свечи с анестезином, белладонной, "Релиф", "Делипрокт", "Ультрапрокт", "Пастеризан форте" и т. Д.

Учитывая то, что при геморрое имеет место нарушение гемокоагуляции, в комплекс консервативного лечения необходимо включать флеботропные препараты: гливенол, эскузан, трентал, детралекс и т. Д. Из физиотерапевтических методов лечения назначают соллюкс, УВЧ, диатермию, токи Дарсонваля.Тщательное выполнение вышеуказанного лечения у подавляющего числа больных с неосложненным геморроем дает хороший эффект.

Консервативному лечению подлежат и некоторые осложненные формы геморроя (проктит, острое воспаление узлов и т. Д.).

При наличии острого тромбофлебита больному назначают постельный режим, обезболивающие средства, антикоагулянты. В отдельных случаях проводят пресакральную новокаина, свинцовые примочки, компрессы, теплые сидячие ванны с 5 % раствором перманганата калия. При наличии температурной реакции назначают антибиотики, сульфаниламиды.

При выпадении узлов больному необходимо назначить инъекцию (морфий, промедол), пресакральную блокаду 0,25 % раствором новокаина и осторожно вправить геморроидальные узлы. При отсутствии эффекта проводят операцию.

Промежуточное место между оперативным и консервативным лечением варикозного расширения вен прямой кишки занимают: инфракрасная коагуляция, которая позволяет полностью удалить узел, минимально воздействуя на слизистую оболочку, не повреждая стенки кишки; лазерная коагуляция, электрокоагуляция и склеротерапия. Последнюю применяют у больных с неосложненными формами геморроя. Для этого используют 50 % раствор карболовой кислоты с глицерином (10 мл), 70 ⁰ спирт, 60 % раствор глюкозы, варикоцид, варикозид и др. В последнее время для ликвидации геморроидальных узлов начали использовать лечение их латексными кольцами.

Оперативному лечению подлежат: 1) геморрой, осложненный кровотечением; 2) геморрой, осложненный выпадением слизистой; 3) геморрой + трещина, которая не поддается консервативному лечению; 4) геморрой + парапроктит. В последнем случае сначала необходимо ликвидировать парапроктит, а затем - геморрой.

Операция по поводу геморроя - одна из немногих операций на прямой кишке, которую можно проводить под местной анестезией в виде пресакральной новокаиновой блокады с 4 точек. Предоперационная подготовка, кроме общепринятой методики, заключается в обязательном назначении слабительных средств за сутки до операции (вечером и утром - очистительные клизмы). Больного укладывают на операционный стол, как для пром ежинних операций.. Прямую кишку обрабатывают антисептиками и в просвет ее вводят большую марлевую салфетку, смоченную антисептиком. К салфетки необходимо подвязать нить для контроля.Для лечения геморроя предложено более 300 методов хирургического лечения - от простого лигатурного метода, рассечение наружного сфинктера, в циркулярного иссечения слизистой оболочки с Уайдхедом. Широко используют метод А.В. Мартынова (1907): геморроидальный узел оттягивают зажимом Люера, вокруг его шейки надсекают слизистую оболочку, узел прошивают кетгутом, перевязывают и иссекают. Однако, самой распространенной и патогенетически обусловленной является геморойектомия по методике Миллиган-Моргана, при которой удаляют только три узла на 3-7-11 ч, местн е удаления зашивают. После операции в прямую кишку вводят специальную эластичную трубку диаметром 1,5-2 см, назначают противовоспалительные и обезболивающие средства.

В послеоперационный период больному назначают диету с малым содержанием клетчатки. После акта дефекации больной принимает сидячую ванну с перманганатом калия (розового цвета) или содовым раствором (30-40 г на ванну).

Выпадение прямой кишки (рrolapsus recti) - выход стенки прямой кишки из заднего прохода. Различают выпадение слизистой оболочки нижнего отдела прямой кишки и выпадение всех слоев сти нки.

Выпадение кишки способствуют частые потуги при запорах, мочеиспускании, долговременные поносы, геморрой, особенно при выходе внутренних узлов, которые влекут за собой слизистую оболочку. В основе выпадение стенок прямой кишки, как правило, лежит расслабление ее сфинктеров и мышечной диафрагмы таза.

Клиника. Выпадение слизистой оболочки может быть частичным и полным. В некоторых случаях наблюдается выпадение и слизистой анального канала, тогда становится видимый непосредственный переход кожи в слизистую оболочку.

В начале заболевания, когда расслабление сфинктеров еще незначительно, слизистая оболочка, которая выпадает во время дефекации или напряжения, может самостоятельно или с помощью больного управиться. Но с потерей тонуса сфинктеров выпадение кишки происходит при любом напряжении, даже при ходьбе и в стоячем положении; а оно сопровождается недержанием газов, кала. Выпадение прямой кишки может быть различной величины и различных ее отделов. Различают: 1) скрытое выпадение прямой кишки (рrolapsus recti oculta) 2) выпадение тазового отдела кишки (рrolapsus recti) 3) выпадение тазового и промежностного отделов (рrolapsus recti et ani) 4) выпадение слизистой заднего прохода (рrolapsus ani).

Выпадение стенок прямой кишки может быть различной длины и вызвать различные осложнения: 1) ущемление стенки кишки; 2) разрыв; 3) воспаление;4) кишечную непроходимость; 5) перерождения в опухоль.

По клиническому течению выпадение прямой кишки делится на 4 стадии (по Б.Р. Брайцев):

И в. - Кишка выпадает только при дефекации и самостоятельно справляется;

II ст. - Кишка выпадает после дефекации и требует дополнительного вправления;

III ст. - Кишка выпадает при малейшем физическом напряжении, но содержится после вправления;

IV в. - Кишка выпадает при вертикальном положении больного и после вправления.

На III-IV стадии больные полностью теряют работоспособность, страдают, не могут появиться в общественных местах через недержание газов и кала.

Установить диагноз выпадение прямой кишки нетрудно. Жалобы, обзор, пальцевое исследование прямой кишки больного, находящегося в положении на корточках, дает возможность своевременно выявить заболевания. Обязательным условием при обследовании таких больных является выполнение ректороманоскопии.

Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение предусматривает нормализацию стула и укрепление тазового дна. Однако оно не всегда является успешным и применяется в основном у детей до пяти лет.

Острое выпадение прямой кишки необходимо вправить после введения обезболивающих и спазмолитиков: ладонью руки нажимают на верхушку конуса прямой кишки, выпала. После вправления больному назначают постельный режим, диету, масляные клизмы.

Все оперативные вмешательства должны быть направлены на подшивку и фиксацию прямой кишки. Для подшивки кишки преимущественно используют крестцовую кость, матку, мочевой пузырь и др.

Среди оперативных методов лечения используют: способ Вернейля-Маршана - после резекции копчика накладывают ряд параллельных швов на заднюю стенку кишки, которую фиксируют к крестцовой кости операция Зеренина-Кюммелю - колопексия к передней брюшной стенки или передней связки позвоночника в области крестцового ложа, при максимальном подъеме прямой кишки доверху.

Укрепление замыкающего аппарата прямой кишки можно осуществлять с помощью серебряной проволоки, вводящие вокруг сфинктера; шелковой лигатуры; фасциального или кожной полоски.

Хроническая анальная трещина (fissura ani) занимают третье место после колитов и геморроя (11,7 %). Возникают преимущественно у женщин. Как правило, локализуются на задней стенке кишки, ниже морганиевых складок (пазух), реже (10 %) - cпереду. Причина - запоры, твердый кал, суженное анальное кольцо.

Клиника. Заболевания начинаются с простого разрыва слизистой оболочки и кровотечения, затем происходит ее инфицирования и формируется трещина, к которой присоединяется рефлекторный спазм анального сфинктера. Болезнь характеризуется сильной болью с иррадиацией в поясницу, ягодицы, мочевой пузырь.

Установление диагноза трещины заднего прохода в основном основывается на визуальном и пальпаторном исследовании прямой кишки, наличии частых кровотечений, болезненном акте дефекации.

Лечение. Методом выбора лечения больных с трещинами заднего прохода является консервативное лечение. Прежде всего, санацию трещин необходимо начинать с назначения диеты и регуляции у больных стула (дуфалак, регулакс, сернокислая магнезия и т. Д.). Больным назначают сидячие теплые ванны с калия перманганатом, ромашкой, дубовой корой. Хороший эффект можно получить от пресакральных новокаина, введение спирт-новокаина под дно трещины. Для этого на расстоянии 1 см от трещины делают прокол, конец иглы доводят до середины трещины на глубине 0,7-1,0 см, сначала вводят 5 мл 0,5 % раствора новокаина и, не вынимая иглу - 1 мл 70 ˚ спирта можно вводить гидрокортизон. Перед этим необходимо выполнить очистительную клизму, после актов дефекации проводить гигиенические теплые ванны с КМnО ₄ . При отсутствии эффекта выполняют операцию Рекамье (растяжение сфинктера и высечки трещин).

Зуд ануса (pruritus ani) - до сих пор не решено, это симптом, или заболевания. Собственно, это нейродермит, связанный с расстройствами чувствительной сферы нервной системы.

Клиника. Различают первичную идиопатической зуд и вторичную как результат постоянного раздражения кожи ануса выделениями из кишки. Она может проявляться в виде влажной и сухой формы. Хронические формы зуда продолжаются много лет. Диагноз зуда устанавливают на основании субъективного ощущения больного и осмотра анальной области.

Лечение в основном направлено на ликвидацию негативных факторов, проведения гигиенических мероприятий, регуляцию диеты (запрещают принимать алкоголь, копченые и острые продукты). Местно назначают мази (5 % цинковую, 5-10 % дерматолову, 1-2 % салициловую кислоту, ментоловую, гидрокортизоновую), присыпки, примочки. Подкожно можно вводить смесь с 0,05% метиленовой синьки, 0,5% новокаина, 24 мл дистиллированной воды, 2 мл 96⁰ спирта + 10 капель адреналина (А. Рыжих, 1988).

В отдельных случаях проводят операцию Бола - полуовальные разрезы по бокам анального отверстия с пересечением всех нервных окончаний.

Острый парапроктит (paraproctitis acuta) - воспаление околопрямокишечной клетчатки. По сравнению с другими воспалительными процессами имеет две особенности: 1) воспаление быстро приводит к гнойно-некротического разрушения тканей; 2) переход в хроническую форму и образования свищей.

Основными причинами парапроктита является инфицирование (стрептококком, кишечной палочкой и др.), Повреждения слизистой оболочки или наличие других воспалительных заболеваний - метастатическая форма.

Главной причиной острого парапроктита является гнойное воспаление анальных желез, которые открываются в заднепроходное пазухи. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин.

По локализации различают: 1. подкожные гнойники. 2. Подслизистые. 3. Седалищно-прямокишечные ове. 4. Тазово-прямокишечные.

Клиника. Заболевание начинается остро и развивается очень быстро с повышением температуры тела до 38-39 ⁰ С и развитием интоксикации. У больного возникает резкая боль в области заднего прохода, который иногда сопровождается тенезмами (позывом на дефекацию). При объективном обследовании обнаруживают припухлость, гиперемию, болезненность при пальпации. При пальцевом исследовании обнаруживают уплотнения на определенном участке, возникает боль при надавливании на пораженный стенку прямой кишки. При сложившихся гнойниках в центре уплотнения возникает флюктуация.

Лечение - оперативное (лекарства и физические процедуры неэффективны!), Безотлагательное; пренебрежение операцией является очень опасным и рассматривается как большая тактическая ошибка. Больные острым парапроктит должны лечиться только в стационаре. Перед операцией им необходимо очистить прямую кишку раствором фурацилина 1: 5 000 и хорошо помыть промежность. Оперировать следует только под общим наркозом. Операция заключается в выполнении овальных разрезов вокруг прямой кишки, широкому раскрытии гнойной полости, освобождении ее от гноя, проведении тщательной ревизии и дренирование гнойника. Если во время операции обнаружена связь гнойника с просветом прямой кишки, необходимо растянуть сфинктер и в кишку ввести тампон с мазью Вишневского или две трубки для промывания. При этом нужно добиться заживления раны от дна. Если острый парапроктит не заканчивается выздоровлением, он переходит в хроническую стадию с формированием норы ц различной локализации.

Пилонидальная киста возникают на II-III месяца внутриутробного развития вследствие неполной редукции надхребтовои группы мышц хвоста. По степени развития их можно разделить на ямки, или воронкообразные углубления, одиночные или множественные ходы, которые могут проникать в копчиковый канал и даже сочетаться со спинным мозгом. Все эти формы располагаются позади от копчика в подкожной клетчатке и открываются одиночными или множественными ходами. Преимущественно проявляются в возрасте 18-30 лет. В копчиковых ходах часто могут расти волосы, скапливаться выделения сальных и потовых желез.

По морфологическим составом различают: 1) пилонидальная киста; 2) пресакральные опухоли; 3) хвостоподибни придатки.

Клиника. Поводом для обращения больного за медицинской помощью является формирование гнойного процесса, который возникает при закупорки эпителиальных ходов. Сформированный гнойник после его самостоятельного раскрытия, как правило, осложняется гнойной свищем, которая формируется по средней линии межъягодичная углубление, над копчиком, вокруг заднего прохода, на расстоянии 3-4 см от анального кольца. Диагноз устанавливают визуально, подтверждают с помощью фистулографии.

Лечение. Больным проводят санацию свища, для этого используют антисептики, прижигание крепким раствором КMnО ₄ , 5 % раствором йода. При отсутствии эффекта от консервативного лечения выполняют операцию. У детей удаление патологического образования рекомендуют проводить в возрасте после года. Наличие абсцесса, флегмоны является показанием к их немедленному раскрытию. Рациональной является операция на стадии затихания гнойного процесса. В этих случаях проводят иссечение эпителиальных копчиковых ходов.

Доброкачественные опухоли анального канала и ампулярного отдела прямой кишки составляют 50-70 % всех опухолей прямой кишки. Случаются в 2,5-7,5 % всех больных с патологией прямой кишки. Различают эпителиальные опухоли (полипы), ворсинчатые и опухоли неэпителиального происхождения (миомы, липомы, фибромы, сосудистые опухоли и др.).

Клиника. Развитие заболевания зависит от величины, расположения и осложнений опухоли. Доброкачественные опухоли проявляются неприятным ощущением инородного тела, нарушениями акта дефекации, иногда возникают тенезмы. Низко расположенные опухоли на тонкой ножке могут выпадать через задний проход, вызвать кровотечения. Диагноз устанавливают на основании пальцевого исследования, ректоскопии и ректороманоскопии (см. Рис....), При высоко расположенных опухолях - с помощью колоноскопии. Если при осмотре обнаруживают уплотнение тканей, опухолевидные образования - осуществляют обязательно биопсию.

Лечение. Доброкачественные опухоли прямой кишки подлежат оперативному лечению. Одиночные высоко расположенные опухоли удаляют с помощью ректороманоскопа. При низко расположенных опухолях возможно их трансанальное иссечение. При множественных и высоко расположенных опухолях проводят резекцию соответствующего участка кишки.

Рак прямой кишки встречается достаточно часто, занимает третье место (80 %) среди всех раковых заболеваний кишечника и пятое место - среди заболеваний других локализаций. Основной причиной раковых поражений в 50-70 % больных являются доброкачественные опухоли, различные воспалительные заболевания. Преимущественно поражается середньоампулярний отдел прямой кишки (70-88 %). Рак ампулы и проксимального отдела прямой кишки, как правило, аденокарциномой или Скира, иногда вызывает циркулярное сужение прямой кишки. Рак анального отдела случается реже и происходит из эпителия (плоскоклеточный рак). По характеру роста различают экзофитную, эндофитную, смешанную формы рака.

Различают четыре стадии ракового процесса: 1) Т ₁ N ₀ M ₀ - опухоль до 3 см (не более ¹ / ₃ кишки); 2) Т ₂ N ₀ M ₀ - опухоль прорастает до половины окрестности через всю стенку, при пальпации смещается; 3) Т ₃ N ₁ M ₀ - опухоль циркулярно охватывает кишку, прорастает через всю стенку, имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы; 4) Т ₄ N _1-3 M ₁ - большая опухоль, прорастает в соседние органы, определяются метастазы в других органах.

Особенностью рака прямой кишки является то, что он развивается постепенно и поздно дает метастазы. Метастазирования, как правило, происходит по ходу лимфатических коллекторов, расположенных вдоль сосудов брыжейки. С верхней части кишки метастазирования происходит за ходом верхней геморроидального вены и артерии. С нижних отделов метастазирование идет в паховые лимфатические узлы и по системе среднего, нижнего ректальной вены и артерии. Отдаленное метастазирование происходит, как правило, в печень, может быть в яичники (метастазы Крукенберга).

Клиника. Развитие заболевания зависит от локализации, характера, роста и наличии воспалительного перипроцесу. Рак верхнего отдела чаще осложняется стенозированием кишки и кишечной непроходимостью, среднего отдела - кровотечениями, нижнего - затрудненным актом дефекации. Преимущественно возникает дискомфорт, ощущение незавершенности акта дефекации. Прорастания высоко расположенных опухолей прямой кишки в тонкий кишечник может сопровождаться поносом, кишечной непроходимостью, в мочевой пузырь - нарушением мочеиспускания. Следует помнить, что рак прямой кишки относится к визуальным форм рака, которые должны своевременно диагностироваться. Однако в 25 % больных случаются запущенные формы рака. Большинство из них лечились по поводу различных воспалительных заболеваний прямой кишки. Для установления диагноза важное значение имеют: 1) пальцевое исследование прямой кишки, которое должно проводиться при всех малейших жалобах больного; 2) ректороманоскопия; 3) рентгенография (ангиография, лимфография) 4) биопсия и гистологическое исследование. При подозрении на раковое поражение необходимо проводить обязательное гистологическое исследование.

Лечение. Методом выбора лечения является операция. В запущенных случаях рака прямой кишки, осложненного кишечной непроходимостью, проводят операцию Гартмана (удаление опухоли и наложения конечной сигмостомы). При наличии метастазов, когда радикальное хирургическое лечение провести невозможно, накладывают противоестественный задний проход (anus preternaturalis) - выводят наружу отрезок сигмовидной кишки в левой подвздошной области.В отдельных случаях осуществляют рентгенотерапию и химиотерапию. Эти методы лечения замедляют рост раковой опухоли. Продолжительность жизни больного при паллиативном лечении - 2-3 года. Без операции больные погибают от кишечной непроходимости.

ЛЕКЦИЯ №8

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ И ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (СЕМИОТИКА).

Урология - наука о физиологии, патологии мочевыделительной системы, а также половой системы у мужчин.

Анатомия и физиология мочевыделительной системы.

У женщин мочевая и половая системы является изолированные, у мужчин они сочетается в простатической части уретры, где открываются выводные протоки предстательной железы и семявыносящих протоков.

Почки (ren) расположены забрюшинно на уровне Д ₁₁ -L ₂ . Длина нормальной почки 9-12 см, ширина 4,5-6,5 см, толщина - 2,3 см, вес - 110-140 г. Почки окружены жировой капсулой и вместе с ней находятся в фасциальная футляре. Паренхима почки покрыта тонкой фиброзной капсулой. Основной функциональной единицей почки является нефрон, который состоит из клубочка и канальцев. Паренхима почки состоит из двух слоев - коркового поверхностного и мозгового, прилегающей к чаш и лоханок. В корковом слое расположены клубочки и ветвистые канальцы первого и второго порядка. В мозговом слое расположены нисходящие и восходящие петли Генле, которые открываются сосочками в чашечки. Последние соединяются между собой и открываются в одну большую полость - почечную лоханку, что конусовидно сужаясь, переходит в мочеточник, через который моча поступает в мочевой пузырь.

Почки кровоснабжаются за счет почечных артерий, которые подразделяются на миждолькови, приводные и отводные сосуды клубочков. Приводные клубочковые артерии в два раза толще отводящих, такая их строение обусловливает фильтрацию и образования мочи. Отводные сосуды клубочков формируют венозную систему, которая заканчивается почечной веной, впадающей в нижнюю полую вену.

Почечную артерию и вену сопровождает и лимфатическая система, которая образует сплетения. В фиброз капсулы и лоханци лимфатических сосудов мало, паренхима почек, наоборот, очень богата ими.

Иннервация почек происходит за счет симпатической и парасимпатической нервной системы. Симпатические волокна идут в составе большого и малого брюшных нервов, а также отдельных ганглиев пограничного симпатического ствола. Парасимпатические нервы отходят от блуждающего нерва (n. Vagus).

Мочеточник (ureter) представляет собой трубку диаметром 5-8 мм и длиной 27-30 см, стенка которого образуется из двух слоев гладкой мускулатуры, серозной и слизистой оболочек. Мочеточник заканчивается циркулярными волокнами, формирующие глазок в стенке мочевого пузыря, через который поступает моча.

Мочевой пузырь (vesica urinaria) расположен в полости малого таза. У мужчин граничит спереди с лобным соединением, снизу с простатой, над которой размещены позади семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Мочевой пузырь состоит из трех стенок: серозной, мышечной и слизистой.Циркулярные мышечные волокна переходят на шейку мочевого пузыря, образуют (внутренний сфинктер), который переходит в мочевыводящих канал (urethra). Последний представляет собой трубку диаметром до 1 см и длиной 18-20 см, через которую проходит выделение мочи и спермы.

Начальную часть мочеиспускательного канала плотно охватывает предстательная железа (prostata), которая построена с железистой ткани и парауретральных желез, длиной 4-4,5 см, шириной около 2,5 см. Секрет железы представляет собой жидкость, которая создает условия для прохождения и активации сперматозоидов.

Нормальный суточный диурез (суточное количество мочи) - 1,5 литра. Увеличение диуреза - полиурия - может быть при чрезмерном употреблении жидкости, нарушении реабсорбции при различных заболеваниях (диабет, нефриты и др.).

Устойчивое уменьшение диуреза - олигурия, полное отсутствие мочи - анурия могут тоже возникать при заболеваниях почек, отравлениях организма, закупорке мочеточников. Нормальное опорожнение мочевого пузыря 4-6 раз в сутки (200-300 мл). Учащение мочеиспускания - поллакиурия - часто сочетается с полиурией. Поллакиурия в сочетании с болезненным и затрудненным мочеиспусканием называется дизурия, наблюдается у больных с аденомой предстательной железы, камнях мочевого пузыря, циститах и др.

Протеинурия (альбуминурия) - появление белка в моче может наблюдаться и у здоровых лиц после физической нагрузки, переохлаждения, переедания. В некоторых лиц протеинурия возникает в вертикальном положении и исчезает в горизонтальном положении (ортостатическая протеинурия), наблюдается при нефритах, пиелитах, нефрозах.

Гематурия - появление крови в моче, отмечается при мочекаменной болезни, опухолях почек, мочевого пузыря, аденоме предстательной железы и др. При усиленном гемолизе эритроцитов возникает гемоглобинурия, при этом моча приобретает цвет от розового до черного.