Г ос т р и й а п е н д и ц и т

Острый аппендицит следует отнести к наиболее частых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Аппендэктомия составляет 60-80% всех ургентных операций. Послеоперационная летальность по поводу этой патологии в Украине за последние годы составляет 0,16-0,18%.

Основными причинами острого аппендицита являются:

1. Местные (длинная брыжейка толстой кишки, особенности кровоснабжения червеобразного отростка, каловые камни, инородные тела, кишечная инфекция и др.).

2. Общие (нарушение нейрогуморальной регуляции илеоцекального угла, пищевая аллергия, глисты, снижение иммунной реактивности организма).

Клиническая классификация (по В.И.Колесовим, 1972)

1. Аппендикулярный колика.

2. Острый простой (катаральный) аппендицит.

3. Деструктивный аппендицит: а) флегмонозный; б) гангренозный;

в) гангренозно-перфоративний.

4. Затруднено аппендицит: а) аппендикулярный инфильтрат;

б) апендикулярний абсцесс; в) разлитой перитонит, г) осложнения со стороны других органов и систем (пилефлебит, сепсис).

Клиника и диагностика.

Клиническая картина заболевания в каждом конкретном случае зависит от различных факторов: формы острого аппендицита, расположение отростка, возраста больного и др.

Основными клиническими проявлениями острого аппендицита являются:

- Боль в эпигастральной области и его последующее перемещение (через 5-6 часов) в правую подвздошную область - симптом Волковича-Кохера;

- У больного возникают диспепсические расстройства (тошнота, рвота), они возникают в начале заболевания или при развитии осложнений (перитонит, абсцедирования и др.);

- Рядом с этим у больного появляется гипер тер мия тела, учащение пульса, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево.

При объективном обследовании выявляются:

- Мышечный защиту в правой подвздошной области;

- Патогномичным симптомы острого аппендицита;

- Симптом Роздольского (болезненность в проекции отростка при постукивании по передней брюшной стенке)

- Симптом Ситковского (усиление боли при положении больного на левом боку)

- Симптом Бортомье-Михельсона (усиление боли при пальпации в правой подвздошной области в такой же позе).

3. У больных пожилого и старческого возраста наблюдаются:

а) слабовыраженный симптоматика при пониженной сопротивляемости и реактивности организма;

б) косвенная зависимость между общими клиническими проявлениями заболевания и патолого-анатомическими изменениями в побеге (общие симптомы при деструктивных изменениях в побеге)

в) повышенная склонность к образованию инфильтратов и абсцессов в брюшной полости.

4. У детей отмечается:

а) бурное начало заболевания (гипертермия тела до 38-39 ^в С, тахикардия, рвота, понос и др.);

б) нетипичная локализация боли (при высоком расположения слепой кишки);

в) преобладание деструктивных форм аппендицита, часто возникает перитонит, так как у детей недоразвитый большой сальник / сальник /, низкая пластическая способность брюшины.

5. беременных

а) преобладают деструктивные формы острого аппендицита, этому способствует венохний застой в брюшной полости, смещение сальника и др.;

б) имеет место несоответствие клинических проявлений патолого-анатомических изменений в червеобразном отростке;

в) нетипичная локализация боли (за смещение илеоцекального угла).

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями:

1. заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки (острый гастит, прободная язва и др.).

2. заболеваниями желчного пузыря и поджелудочной железы (печеночная колика, острый холецистит, острый панкреатит и др.).

3. заболеваниями кишечника (терминальный илеит, дивертикулит, кишечная непроходимость, энтерит, колит).

4. Гинекологические заболевания (внематочная беременность, острый правосторонний аднексит, перекрут кисты яичника справа и др.).

5. заболеваниями почек (правосторонняя почечная колика, пиелонефрит, поликистоз).

Лечение.

Все диагностические и организационные вопросы у больных с острым аппендицитом должны быть решены в течение первых двух часов пребывания в стационаре. Диагноз острого аппендицита является показанием к хирургическому вмешательству независимо от сроков (времени) заболевания. Медикаментозно проводят под общим (внутривенным или масочным) наркозом. Местную анестезию с помощью новокаина сегодня применяют ридко.На операционную рану на 2-3 часа целесообразно наложить умеренный груз. Изменение повязки и контроль раны проводят на следующий день после аппендэктомии.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Острый холецистит среди острых хирургических заболеваний брюшной полости занимает второе место после аппендицита и составляет 12-15% от общего их количества. Женщины болеют в 3-5 раз чаще, чем мужчины. С возрастом эта разница уменьшается. Бескаменный холецистит встречается в 5-10% случаев.Частота послеоперационных осложнений при этом заболевании составляет 20-30%, а послеоперационная летальность к оливаеться на уровне 4-19%.

Основными причинами острого холецистита являются:

1. Желчекаменная болезнь; полигенетическим желчного гипертензия,

2. энтерогенным путь инфицирования (восходящий) при явлениях застоя в желчевыводящих системе; гематогенный путь - по системе воротной вены при заболеваниях кишечника; лимфогенный путь при воспалительных процессах в соседних органах.