Заболевания и инородные тела гортани и трахеи.

С теноз гортани. Стеноз гортани возникает в результате сужения ее просвета. По скорости развития стеноз гортани делятся на острые, подострые и хронические. Причиной острого стеноза гортани бывают аллергические отеки, нарушения иннервации, воспалительные процессы, травмы и др.

Клиника. Выраженность признаков стеноза гортани зависит от степени и скорости развития сужения. При острой непроходимости гортани характерным признаком является инспираторная одышка (замедленный шумный вдох). У этих больных часто возникает страх, возбуждение. Они принимают сидячее положение, держатся руками за кровать. Лицо покрыто холодным потом, губы, нос и ногти синюшные (акроцианоз). При осмотре грудной клетки при вдохе наблюдается втягивание надключичных и подключичных участков.

Лечение. Первая помощь и лечение должны проводиться быстро. В первую очередь при угрозе стеноза назначают отвлекающую и дегидратационную терапию (горчичники, ножные ванны, теплое питье, ингаляции с гидрокортизоном, антигистаминные препараты - диазолин, супрастин, димедрол, гипостамин, паларамин, мочегонные - лазикс и др. Все больные со стенозом гортани подлежат направлению в ЛОР или в хирургическое отделение. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и ухудшении состояния больного проводят интубацию трахеи или трахеостомия.

Основной задачей медицинского персонала при уходе за больными с трахеостомии являются: сохранение проходимости трахеи и трахеостомической канюли. Для того, чтобы выделения из трахеи через канюлю не загрязняли повязку, под нее подкладывают клеенчатый, полиэтиленовый или резиновый фартук, который при загрязнении моют антисептическим раствором. Внутреннюю трубку трахеостомической канюли 2-3 раза в день вынимают, промывают и вновь вставляют. Для того, чтобы слизистая трахеи не высыхала, трахеостомическую трубку покрывают влажной салфеткой. Для активного отсасывания слизи и мокроты из трахеи через канюлю вводят тонкий катетер и проводят отсасывание жидкости электроотсосом. Перед отсосом в трахеостомическая дерево закапывают 3-5 мл теплого 4 % раствора натрия гидрокарбоната или растворы ферментов - хемопсину, трипсина, лидазы. Через канюлю в бронхиальное дерево для профилактики легочных осложнений можно вводить антибиотики, отхаркивающие средства, ферменты и др. При наличии хронического стеноза гортани больных выписывают из стационара с трахеостомической трубкой. Таких больных берут на диспансерный учет. Каждую неделю им проводят смену трахеотомическое трубки (очистка, стерилизация) и проводят ревизию раны. При наличии воспаления или раздражения вокруг трахеостомы кожу необходимо смазывать пастой Ласара, цинковой или другой антисептическим, антибактериальным мазью.

Инородные тела дыхательных путей. Инородные тела (копейки, пуговицы, шарики, косточки, кусочки пищи и др.), Я к правило, попадают в дыхательные пути, когда человек: а) пытается проглотить большой кусок плохо пережеванной пищи; б) одновременно употребляет алкогольные напитки и еду (алкоголь притупляет чувствительность нервов, обеспечивающих функцию глотания) в) возбуждено говорит или смеется во время приема пищи или ест слишком быстро; г) ходит, играет или бегает, держа при этом во рту какие-либо предметы.

Клиника. При укупорке дыхательных путей в организме пострадавшего нарушается легочная вентиляция, вследствие чего возникает острая дыхательная недостаточность - состояние, при котором органы дыхания не обеспечивают необходимый газообмен. Она может развиваться внезапно или в течение нескольких минут и представлять непосредственную угрозу для жизни. Закупорки дыхательных путей может быть частичным и полным. Частичная непроходимость дыхательных путей развивается при неполном закупорки инородным телом гортани, трахеи или одного из главных бронхов. После аспирации инородного тела у пострадавшего возникает сильный кашель, который сопровождается свистящими звуками (особенно во время вдоха). Лицо его становится сине-багровым, покрывается холодным потом, приобретает вид ужаса. При расположении инородного тела под голосовыми связками затруднение дыхания сопровождается Свистящий шумом, хрипотцой, возникает симптом "голос молодого Кугута". Всякое перемещение инородного тела вызывает новый приступ удушья и кашля. Достаточно часто инородные тела небольших размеров могут вызвать тяжелую картину удушья за счет раздражения и спазма голосовых связок.

При полном закупорки дыхательных путей человек не может ни дышать, ни кашлять, ни говорить, хватается за горло одной или обеими руками, и этот жест является одной из основных признаков удушья (чувство нехватки воздуха), вызванного полным закупоркой дыхательных путей.У больных возникает затруднен вдох и выдох. Затрудненное дыхание, слышимое на расстоянии. При таком дыхании активно сокращаются вспомогательные мышцы. При вдохе у больных втягиваются межреберные промежутки, яремная вырезка и подключичные ямки, иногда выслушивается стридорозное (свистящий) шум. При выдохе грудная клетка максимально расширяется, набирает бочкообразной формы с выпячиванием межреберных промежутков, яремной, подключичной ямок. Кожные покровы темнеют, становятся цианотичны. При дальнейшем нарастании дыхательной недостаточности возникает двигательное возбуждение, судороги, потеря сознания. В конечном итоге развивается гипоксическая кома.

Лечение начинают с оказания первой неотложной помощи. Чтобы освободить дыхательные пути от инородного тела, необходимо действовать немедленно.

Первая помощь при укупорке дыхательных путей. Для обеспечения нормального газообмена в легких и организме в целом необходима адекватная вентиляция и соответствующий кровообращение через легочную ткань. У здорового человека на каждый литр крови, которая течет по сосудам за 1 минуту приходится 800 мл воздуха. Чтобы освободить дыхательные пути от инородного тела, необходимо действовать немедленно.

Следует заметить, что частичная закупорка дыхательных путей может сопровождаться достаточным или недостаточным внешним газообменная (процесс поступления и выхода воздуха из альвеол легких). Эти признаки дыхательной недостаточности имеют чрезвычайно важное значение при оказании первой неотложной помощи. В случае частичной обструкции дыхательных путей с сохранением достаточного газообмена у пострадавшего возникает сильный кашель, который сопровождается свистящими звуками (особенно во время вдоха). В этих случаях нужно мешать пострадавшему кашлять, так как при интенсивном кашле есть возможность вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей. Пострадавший должен кашлять до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся от инородного тела и не восстановится нормальное дыхание.

В случае частичной непроходимости дыхательных путей, сопровождающееся недостаточным газообменная, у пострадавшего будет слабый неэффективный кашель, а при вдохе будут прослушиваться специфические невысокие звуки. Следует помнить, что закупорка дыхательных путей может вызвать сразу недостаточный газообмен или сначала сопровождаться достаточным газообменная, а позже перейти в полную непроходимость и недостаточность газообмена.

При полной непроходимости дыхательных путей проводят методику освобождения дыхательных путей с помощью брюшных или грудных толчков.

Если пострадавший находится в сознании, используют метод брюшных толчков. Пострадавшего необходимо поднять на ноги, обхватить левой рукой вокруг талии, сжать пальцы правой руки в кулак, крепко прижать его к верхней части живота (эпигастральная участок) и сделать резкий толчок в направлении вверх. Такие толчки необходимо повторять до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся и станут проходными. Следует отметить, что нанесение потерпевшему ударов кулаком по спине при закупорки дыхательных путей может ухудшить его состояние и привести к тому, что инородное тело продвинется глубже и застрянет в трахее.

Если пострадавший не может подняться на ноги и находится в сидячем положении, используют методику грудных толчков. Этот же метод следует применять для оказания помощи человеку с избыточной массой тела (ожирением) или женщине в поздний период беременности.

В этих случаях необходимо: а) обхватить сзади левой рукой нижнюю часть грудной клетки потерпевшего; б) сжать пальцы правой руки в кулак и поместить в область нижней трети грудины; в) в момент выдоха резко нажать грудную клетку сзади и кулаком грудину спереди. Такие движения нужно проводить до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей.

При оказании первой помощи пострадавшему с закупоркой дыхательных путей, находится в бессознательном состоянии, его необходимо уложить на пол, открыть рот, прижать язык к нижней челюсти и попытаться удалить инородное тело пальцем. Если таким образом не удается удалить инородное тело, используют метод грудных толчков. Для этого необходимо опуститься на колени лицом к пострадавшему, поместить ладони своих рук на его груди, как при проведении непрямого массажа сердца и провести 8-10 толчкообразно равномерных, плавных нажатий на грудину глубиной 5-6 см. Если таким образом не удастся восстановить проходимость дыхательных путей, необходимо еще раз провести ревизию ротовой полостей и при отсутствии инородного тела приступить к искусственной вентиляции легких по методике "рот в рот" или рот в нос ".

Если воздух в дыхательные пути пострадавшего не проходит (грудная клетка не поднимается), необходимо последовательно повторять действия, направленные на удаление инородного тела из его дыхательных путей по методике грудных или брюшных толчков, пока не восстановится их проходимость или пока не прибудет "Скорая помощь".

Наряду с этим, необходимо следить за наличием активных движений грудной клетки в момент нажатия, а также за пульсом на сонных артериях потерпевшего.

При использовании метода брюшных толчков необходимо: а) широко расставив ноги вокруг бедер пострадавшего, стать на колени; б) поместить ладонь левой руки на верхнюю область живота (эпигастральную область), ниже мечевидного отростка грудины; в) поместить ладонь правой руки сверху левой (пальцы должны быть направлены к голове пострадавшего) г) вытянутыми руками, не сгибая их в локтях, сделать 8-10 резких толчкообразно движений по направлению вверх; каждый толчок должен быть четким.

После этого необходимо провести проверку наличия инородного тела в ротовой полости. Если инородного тела нет в ротовой полости, необходимо продолжать методику брюшных толчков к восстановлению дыхания или прибытия "Скорой помощи".

Если инородное тело ушло, появилось адекватное самостоятельное дыхание, пострадавший пришел в сознание, все же необходимо вызвать «Скорую помощь» и оставаться рядом с пострадавшим до ее прибытия. Между тем нужно постоянно следить за состоянием дыхания, активными самостоятельными движениями грудной клетки и за пульсом на сонной, плечевой или лучевой артериях.

Самопомощь при закупорки дыхательных путей. Если в ваши дыхательные пути попало инородное тело, вы задыхаетесь и некому помочь, сделайте себе брюшные п ош товхы сами. При этом:

1. Сожмите пальцы правой руки в кулак.

2. Поместите кулак в эпигастральную область ниже мечевидного отростка грудины.

3. Захватите другой рукой ваш кулак и сделайте резкий толчок вверх.

4. Такие толчки можно вызвать, нажав на эпигастральную область каким-либо твердым предметом, не имеет острых краев (спинка стула, спинку кровати и др.).

Инородные тела из дыхательных путей в стационарных условиях удаляют специальными щипцами с помощью бронхоскопа. При невозможности такого удаления, в зависимости от расположения инородного тела, выполняют трахеотомию или торакотомию.