Порушення пігментації при сифілісі. Діагностична значимість.

Симптом вторинного, частіше рецидивного сифілісу. З'являється в другій половині першого року хвороби. лейкодерма частіше розвивається у жінок. Сифилид характеризується торпідною течією, тривалістю існування (від 3 міс до 4 років) і стійкістю до специфічної терапії. При сифілітичною лейкодерму часто виявляються зміни в спинномозковій рідині (50-60% хворих), що призводить до глибоких нейрофизиологическим змін, зреалізований в порушенні пігментообразованія на шкірі. Локалізується сифилид переважно на шкірі передньої, задньої і бічних поверхонь шиї (намисто Венери). Можливо його розташування на передній стінці пахвових западин, в області плечових суглобів, верхній частині спини, грудей, живота, іноді на шкірі кінцівок і в області попереку. На зазначених ділянках з'являється блідо-жовта пігментація, потім утворюються депігментовані дрібні округлі плями. Останні не лущаться, не супроводжуються запальними явищами і неприємними відчуттями. Лейкодерму краще розглядати при бічному освітленні.розрізняють плямисту, сітчасту (мереживну) і мармурову лейкодерму. При плямистої різновиди депігментовані ділянки шкіри розташовуються ізольовано, без тенденції до злиття. При сітчастої формі депігментовані плями схильні до периферичної росту, іноді злиття. Вони тісно пов'язані, і від гіперпігментірованних фону залишаються невеликі смужки, що нагадують мережива. При мармурової лейкодерму відзначається слабовираженная пігментація навколо білих плям. Колір волосся на відміну від вітіліго при лейкодерму не змінюється. В осередках пігментного сифилида не знайдено бліда трепонема, а експериментальні щеплення тваринам не дали позитивного результату. Через деякий час спонтанно або під впливом специфічної терапії сифілітична лейкодерма поступово блідне і зникає.Пігментний сифилид доводиться диференціювати від професійної лейкодерма, вітіліго, висівкового лишаю, депігментованих плям на обличчі, псоріазу, парапсоріаз, рожевого лишаю Жибера, трихофітії і ін.

Вилущування нігтьових пластинок

 

 

Білет 24

Будова нігтя

Ніготь являє собою утворення у вигляді пластинки, що лежить на дермальній поверхні дистальної фаланги пальця. У ньому розрізняють нігтьову пластинку і нігтьове ложе. Нігтьова пластинка складається з численних шарів рогових лусочок, що містять твердий кератин, міцно пов'язані між собою і лежать на нігтьовому ложі. Проксимальна її частина — корінь нігтя — знаходиться у задній нігтьовій щілині та покрита епініхієм (надшкіркою), за винятком невеликої світлої зони у вигляді напівмісяця (луночки). Дистально пластинка закінчується вільним краєм, який лежить над піднігтьовою пластинкою (гіпоніхієм). Латерально нігтьова пластинка обмежена двома шкірними складками — нігтьовими валиками, від яких вона відділена нігтьовими щілинами. Нігтьове ложе — епітеліальне утворення, що складається з базального та остистого шарів клітин і лежить під нігтьовою пластинкою, яка відповідає його роговому шару. Воно утворює поздовжні епідермальні гребінці, які чергуються зі складками підлеглої дерми, котра містить судини, еластичні та колагенові волокна, що міцно фіксують до окістя фалангових кісток.

Матриця нігтя — сплющена проксимальна частина нігтьового ложа, утворена клітинами, які активно діляться (її дистальна межа відповідає краю луночки. Новоутворені клітини пересуваються до кореня нігтя, де швидко (без утворення кератогіаліну) перетворюються на рогові лусочки, забезпечуючи безперервний повільний рух нігтьової пластинки у ложі — ріст нігтя.