Модуль № 16 гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз

I. Цели обучения: приобретение современных знаний по эпидемиологии, этиологии и патогенезу основных урогенитальных инфекций, передающихся половым путем, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.

Интерн должен знать:

1. Этиологию, эпидемиологию гонореи, хламидиоза, ми коплазмоза, уреаплазмоза.

2. Общие патогенетические механизмы и особенности, характерные для каждой инфекции.

3. Клинику гонореи, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза.

4. Признаки сочетанных инфекций.

5. Осложнения течения заболеваний.

6. Методы диагностики гонореи, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза.

7. Принципы лечения и профилактики гонореи, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза.

Интерн должен уметь:

1. Собрать анамнез.

2. Составить индивидуальный план обследования.

3. Выявить осложнения и признаки хронизации процесса.

4. Ставить и трактовать 2-х стаканную пробу Томпсона.

5. Взять материал для микроскопического, культурального и серологического

6. Исследования на ИППП.

7. Производить окраску мазков метиленовой синью и по Граму.

8. Назначить индивидуальный план лечения в соответствие с этиологическим и

9. Топическим диагнозом.

10. Составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге

11. Инфекции.

II. Тестовые вопросы для проверки конечного уровня знаний:

1. Возбудитель гонореи:

а) пневмококк

б) менингококк

в) кампилобактерии

г) хламидии

д) диплококк Нейссера

2. Каким путем не заражаются гонореей:

а) при генитально-генитальные контактах

б) при генитально-анальные контактах

в) при генитально-оральные контактах

г) воздушно-капельным путем

д) при пользовании предметов общего обихода

3. Гонококки поражают:

а) слизистую уретры

б) слизистую глотки и миндалин

в) слизистую 12-перстной кишки

г) слизистую протоков предстательной железы

д) слизистую ободочной кишки

4. Какой материал берут для диагностики гонореи:

а) выделения из уретры

б) соскоб коньюнктивы

в) кровь из вены

г) пунктат лимфатического узла

д) соскоб слизистой прямой кишки

5. Какой метод окраски мазков используют для диагностики гонореи:

а) бриллиантовым зеленым

б) по Граму

в) метиленовым синим

г) по Романовскому-Гимзе

д) по Шику

6. Укажите возможные варианты течения гонорейного уретрита у мужчин:

а) свежий острый гонорейный уретрит

б) свежий подострый гонорейный уретрит

в) хронический гонорейный уретрит

г) асимптомный гонорейный уретрит

д) все верно

7. Какие симптомы характерны для свежего острого переднего гонорейного уретрита:

а) мутная моча в двух порциях

б) прозрачная моча в двух порциях

в) обильные гнойные выделения в течение дня

г) учащенное болезненное мочеиспускание

д) мутная моча в первой порции

8. Какие осложнения могут возникать у мужчин при гонорее:

а) простатит

б) орхоэпидидимит

в) водянка яичка

г) баланопостит

д) семинома

9. Назовите симптомы, характерные для хронического гонорейного уретрита:

а) наличие выделений из уретры по утрам

б) наличие экссудата при взятии материала из уретры ложечкой Фолькмана

в) обильные гнойные выделения в течение дня

г) наличие мутной мочи в первой порции

д) прозрачная моча в двух порциях с наличием нитей

10. Какой препарат является препаратом выбора для лечения гонореи:

а) цефтриаксон

б) пенициллин

в) эритромицин

г) азитромицин

д) бисептол

11. При хронической гонорее применяются следующие методы лечения:

а) антибиотики

б) цитостатики

в) глюкокортикоиды

г) иммуномодуляторы

д) местное лечение

12. Какие виды провокаций используют для диагностики и определения критериев излеченности гонорейного уретрита:

а) механическая

б) биологическая

в) химическая

г) алиментарная

д) все верно

13.Какой основной критерий излеченности гонорейного уретрита:

а) отсутствие клинических проявлений

б) отсутствие жалоб больного

в) отсутствие роста возбудителя на питательной среде

г) верно а,б,в

д) лечение полового контакта

14. Назовите возбудителя трихомониаза:

а) Тr.Pallidum

б) Trich.vaginalis

в) стрептобактерия Haemophilias Ducrei

г) Chlamidia trachomatis

д) Cardnerella baginalis

15. Укажите формы течения урогенитального трихомониаза:

а) острая

б) подострая

в) хроническая

г) малосимптомная

д) все верно

16. Укажите наиболее достоверный метод микроскопической диагностики урогенитального трихомониаза:

а) окраска по Граму

б) окраска метиленовым синим

в) окраска бриллантовым зеленым

г) окраска по Романовскому-Гимзе

д) обнаружение трихомонады в нативной капле

17. Назовите препарат выбора для лечения урогенитального трихомониаза:

а) доксициклин

б) азитромицин

в) ципробай

г) метронидазол

д) кетоконазол

18. В какие сроки проводится лабораторный контроль излеченности трихомониаза:

а) через месяц после первого контроля

б) через 7 дней

в) через 2 недели

г) через 5 дней

д) через 3 месяца

19. Укажите возбудителя микоплазменной инфекции:

а) атипичные бактерии

б) вирусы

в) простейшие

г) грибы

д) эктопаразиты

20. Какие лабораторные методы применяются для диа­гностики микоплазмоза:

а) бактериологический метод

б) ПЦР

в) серологический метод

г) прямая микроскопия

д) исследование спинномозговой жидкости

21. Какие осложнения может вызвать микоплазменная инфекция у мужчин:

а) простатит

б) орхиэпидидимит

в) сепсис

г) параметрит

д) болезнь Рейтера

22.Укажите основные группы препаратов для лечения урогенитального микоплазмоза:

а) пенициллины

б) фторхинолоны

в) сульфаниламиды

г) макролиды

д) тетрациклины

23. Возбудителем урогенитального кандидоза являются:

а) трихомонады

б) хламидии

в) микоплазмы

г) гонококки

д) дрожжеподобныс грибы

24. Какие факторы способствуют возникновению урогенитального кандидоза:

а) остеомиелит

б) длительный прием антибиотиков, кортикостероидов

в) сахарный диабет

г) иммунодефицит

д) плоскостопие

25. Какие методы диагностики применяются при урогенитальном кандидозе:

а) микроскопическое исследование

б) бактериологическое исследование

в) ПЦР

г) ИФА

д) реакцию Видаля

26. Укажите возможные проявления урогенитального кандидоза у мужчин:

а) уретрит (острый, подострый, хронический)

б) бессимптомное носительство дрожжеподобных грибов

в) баланопостит

г) полиаденит

д) высокая температура

27. Укажите возможные проявления урогенитального кандидоза у женщин:

а) вульвит

б) бартолинит

в) вагинит

г) сальпингит

д) уретрит

28.Какие системные препараты применяют для лечения урогенитального кандидоза:

а) флуконазол (дифлюкан)

б) кетоконазол (низорал, оранозол)

в) тигазон

г) доксициклин

д) дипроспан

29. Какие сроки проведения контроля излеченности урогенитального кандидоза у мужчин после окончания лечения:

а) через 3 месяца

б) через месяц

в) через неделю

г) через 6 месяцев

д) 3 раза в течение 3 месяцев

30. К клиническим формам генитального герпеса не относят:

а) манифестную

б) атипичную

в) терминальную

г) абортивную

д) субклиническую

31. Какие факторы способствуют реиидивированию генитального герпеса:

а) снижение иммунологической реактивности

б) переохлаждение

в) ВИЧ-инфекция

г) инъекции витамина В,

д) прием элеутерококка

32. Укажите возможные клинические варианты урогенитальной герпетической инфекции:

а) поражение наружных половых органов

б) герпетические кольпиты, цервициты и уретриты

в) герпетический эндометрит, сальпингит или цистит

г) генерализованная сыпь

д) менингоэнцефалит

33. Какие методы используют для диагностики герпетической инфекции:

а) ПЦР

б) РИТ

в) КСР

г) цитоморфологический метод

д) выявление антигенов ВПГ

34. Какой препарат является базисным для лечения генитального герпеса:

а) пенициллин

б) бисептол

в) ацикловир

г) флуконазол

д) рифампицин

35. Возбудителем урогенитального хламидиоза является:

а) Tr.pallidum

б) Trich.vaginalis

в) стрептобактерия Haemophilus Ducrei

г) Chlamydia trachomatis

д) Gardnerella vaginalis

36. Каким путем происходит заражение урогенитальным хламидиозом:

а) воздушно-капельным

б) при переливании крови

в) при иньекциях

г) новорожденным в период родов от инфицированной матери

д) половым

37. Chlamydia trachomatis это:

а) простейшее

б) риккетсия

в) вирус

г) атипичная бактерия

д) грамположительная бактерия

38. Какой материал берут для исследования методом прямой РИФ на хламидии:

а) выделения из уретры, шейки матки

б) соскоб из уретры, шейки матки

в) эйякулят

г) секрет предстательной железы

д) выделения из влагалища

39. Укажите варианты течения урогенитального хламидиоза:

а) острое

б) подострое

в) малосимптомное

г) хроническое

д) все верно

40. Какие симптомы характерны для острого переднего хламидийного уретрита:

а) обильные серо-белые или гнойные выделения из уретры

б) рези при мочеиспускании

в) гематурия

г) пенистые светлые выделения

д) скудные слизистые выделения

41. Какие осложнения могут возникнуть при урогенитальном хламидиозе:

а) простатит

б) эпидидимит

в) реактивный артрит

г) гнездная алопеция

д) острый панкреатит

42. Для хламидийного уретрита у мужчин характерно:

а) скудные выделения из уретры

б) боли в промежности, мошонке, прямой кишке

в) предстательная железа пальпаторно уплотнена, увеличена, болезненна

г) предстательная железа не изменена

д) обильные гнойные выделения из уретры

43. Какие основные системы поражаются при болезни Рейтера:

а) орган слуха

б) ЖКТ

в) мочеполовая система

г) опорно-двигательная система

д) орган зрения

44. Методы диагностики урогенитального хламидиоза:

а) ПЦР

б) МРП

в) РИФ

г) реакция Борде-Жангу

д) ИФА

45. Какие группы антибактериальных препаратов применяют для лечения урогенитального хламидиоза:

а) макролиды

б) препараты нитрафуранового ряда

в)пенициллины

г) препараты тетрациклинового ряда

д) фторхинолоны

46. Какова минимальная продолжительность цикла антибиотикотерапии при хроническом хламидиозе:

а) 7 дней

б) 14-21 день

в) 2 месяца

г) 21-28 дней

д) 7-10 дней

47. Какой вид провокации применяют больному урогенитальным хламидиозом:

а) массаж предстательной железы

б) массаж уретры на буже

в) инстилляцию 0,05 % раствором хлоргексидина

г) алиментарную

д) инстилляцию 0,5 % раствором нитрата серебра

48. Какой препарат рекомендуется для лечения хламидийного вульвовагинита у девочек до 8 лет:

а) доксициклин

б) эритромицин

в) пенициллин

г) бисептол

д) аспирин

III. Контрольные вопросы

1. Локализация и клинические проявления гонорейной инфекции у мужчин.

2. Локализация и клинические проявления гонорейной инфекции у женщин девочек,

новорожденных.

3. Перечислить клинические проявления трихомонадной инфекции у мужчин.

4. Перечислить клинические проявления трихомонадной инфекции у женщин.

5. Перечислить заболевания, вызванные хламидийной инфекцией и их осложнения в зависимости от пола.

6. Какие факторы усиливают потенциальную патогенность М. hominis и U.urealyticum и способствуют развитию инфекционного процесса при условии массивной

колонизации урогенитального тракта микоплазмами.

7. Клинико-лабораторные признаки кандидозного вульво- вагинита.

8. Клинические проявления, ассоциированные с бактериальным вагинозом.

9. Клиническая картина первичного генитального герпеса.

10. Принципы лечения пациентов с ВПЧ-инфекцией.

IV. Клинические задачи

Задача 1

Больной З., 28 лет, находился в стационаре на лечении по поводу хронического гонорейного уретрита. Женат, имеет двух детей: девочку 5-и лет и мальчика 3-х лет. Работает грузчиком в продуктовом магазине. Какой должна быть тактика врача по отношению к членам семьи?

Задача 2

Больная Х., 38 лет, к врачу обратилась сама, т.к. ее беспокоят «прыщики», которые появились около 2 недель назад на больших половых губах Больная испытывает болезненность, зуд и жжение. Из анамнеза: высыпанию предшествовала простуда, температура 37° С., слабость, озноб, недомогание, раздражительность. Объективно: гиперемия кожи и слизистых оболочек половых органов, отечность, мелкие сгруппированные пузырьки, местами эрозированные участки, ощущение тяжести и давления в области промежности. Больная разведена с мужем, но с сожителем изредка имеет половые контакты. Предварительный диагноз? Тактика врача по отношению к больной и ее контакту?

Задача 3

В женскую консультацию обратилась женщина 28 лет, которая состоит в браке в течение 5 лет. Детей у них нет, хотя есть большое желание их иметь у обоих супругов. Какой должна быть тактика дерматовенеролога при обследовании этой женщины с целью выяснить причины бесплодия?

Задача 4

Нянечка в детском саду заметила, что у девочки Л., 4-х лет, трусики испачканы гнойными выделениями, о чем сообщила медсестре и матери девочки. В КВД у девочки в мазках, окрашенных 1% раствором метиленовой сини, найдены диплококки внутри - и внеклеточно. Предполагаемый диагноз? Тактика врача для уточнения диагноза?

Задача 5

К врачу дерматологу обратилась незамужняя девушка, девственница, с жалобами на обильные выделения из влагалища. Тактика врача по обследованию девушки? На какие заболевания необходимо ее обследовать?

 

V. Эталоны ответов на тестовые вопросы:

1-д; 2-г; 3-а,б,г; 4-а,б,д; 5-б,в; 6-д; 7-в,г,д; 8-а,б,г; 9-а,б,д;10-а; 11-а,г,д; 12-д; 13-г; 14-б; 15-д; 16-д; 17-г; 18-а,б; 19-а; 20-а,б; 21-а,б,д; 22-б,г,д; 23-д; 24-б,в,г; 25-а,б,в,г; 26-а,б,в;27-а,в,д; 28-а,б; 29-б,в; 30-в;31-а,б,в;32-а,б,в;33-а,г,д;34-в;35-г; 36-г,д; 37-г; 38-б; 39-д; 40-а,б; 41-а,б,в; 42-а,г; 43-в,г,д; 44-а,в,д; 45-а,г,д; 46-б; 47-а,б; 48-б

 

VI. Ответы на контрольные вопросы

1. Гонококки поражают преимущественно клетки цилиндрического эпителия урогенитального тракта, прямой кишки глаз. У мужчин возникает воспаление слизистой уретры. Клиника: режущие боли при мочеиспускании и гнойные выделения из уретры, различной степени интенсивности. Уретрит может быть острым, подострым, торпидным и хроническим. При остром воспалении уретры - отек и гиперемия губок уретры, обильные выделения в течение всего дня. Острый передний гонорейный уретрит - боль в начале мочеиспускания, при остром тотальном уретрите (воспаление на протяжении всей уретры), боль при мочеиспускании в конце процесса (уретроцистит). Подострая стадия - умеренно выраженные клинические признаки. Нет отека и гиперемии губок уретры, выделения серозно-гнойные, в утреннее время, болезненность при мочеиспускании не значительная. Торпидная стадия - часто полное отсутствие жалоб больного или они не значительны, клиника «скудная». Хронический уретрит - умеренный зуд и жжение в канале при мочеиспускании, скудные выделения (в утреннее время или при надавливании на уретру), уретрит чаще тотальный.

2. У женщин гонококковое поражение характеризуется малосимптомным течением и многоочаговостью. Возникает одновременно в нескольких местах (уретрит, эндоцервицит) и не сопровождаться субъективными ощущениями. Клинические разновидности:

- гонорея нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, эндоцервицит, бартолинит, вестибулит, вульвит, вагинит);

- гонорея верхних отделов мочеполового тракта (восходящая) - гонококковый эндометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит.

Выделяют свежую (острая, подострая, торпидная), хроническую и латентную гонорею. Гонорея девочек возникает при несоблюдении гигиенических норм при прямом контакте с больным взрослым или при переносе инфекции через предметы обихода. У девочек старшего возраста инфекция может возникнуть при попытке полового контакта. Особенности воспалительного процесса связаны с анатомо-физиологическим строением девочек. Одновременно поражаются наружные половые органы, влагалище, уретра и часто прямая кишка. У новорожденных гонококковая инфекция проявляется в виде конъюнктивита, иридоциклита, гонококковой офтальмии. Инфицирование происходит при прохождении через родовые пути или внутриутробно.

3. Клинические проявления трихомонадной инфекции у мужчин: дизурия; скудные выделения серовато-белого цвета из уретры; зуд/жжение в области уретры; боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку; эрозивно-язвенные пора­жения кожи головки полового члена; болезненность при половом акте.

4. Клинические проявления трихомонадной инфекции у женщин - вагинальные выделения серо-желтого цвета с неприятным запахом; зуд/жжение в области наружных половых органов; отечность и диффузная гиперемия слизистой оболочки вульвы, влагалища, влагалищной части шейки матки; дизурия; эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки наружных половых органов и/ или кожи внутренней поверхности бедер; боль в нижней части живота; дискомфорт во время полового акта.

5. Клинические проявления хламидийной инфекции

у мужчин: уретрит, эпидидимит, проктит, конъюнктивит. Осложнения: нарушение фертильности, постинфекционный (реактивный) артрит - синдром Рейтера. Клиника у женщин: уретрит, цервицит, эндометрит, сальпингит, конъюнктивит. Осложнения: бесплодие, нарушение фертильности, внематочная беременность, хронические абдоминальные боли, синдром Рейтера. Клиника у детей: конъюнктивит новорожденных, пневмония. Осложнения: обструктивные заболевания легких.

6. Нарушение иммунологической реактивности организма, изменение гормонального фона, длительное применение оральных противозачаточных средств, оперативные вмешательства, введение ВМС, многочисленные половые партнеры, беременность, аборт. Все эти факторы способствуют раз­витию ВЗМОТ при массивной колонизации урогенитального тракта микоплазмами.

7. Клиника: зуд/жжение вульвы (влагалища), вагинальные выделения «творожистого характера», отечность и гиперемия слизистой оболочки, дизурия. Микроскопическое исследование: обнаружение дрожжевых клеток и/или псевдомицелий (особенно после обработки КОН), повышенное количественное содержание лейкоцитов в вагинальном отделяемом.

8. Клиника: длительно сохраняющиеся обильные выделения из половых органов женщин, часто с неприятным запахом, особенно после полового контакта или во время менструации. Жалобы на жжение, зуд в области вульвы и боли во влагалище. У некоторых пациенток - дизурия. Эти симптомы могут быть различной степени выраженности и сохраняться годами. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, тягучими, равномерно распределяются по слизистой влагалища.

9. После инкубационного периода (в среднем 7 дней) появляется температура, слабость, озноб, недомогание, раздражительность. Появляется гиперемия кожи и слизистых оболочек половых органов, отечность тканей, различной величины эрозии, ощущение тяжести и давления в области промежности, кровянистые выделения при половом акте. На этом фоне появляются характерные пузырьковые элементы сыпи с серозным содержимым. Поражаются наружные половые органы у женщин: (половые губы, клитор), промежность, слизистая влагалища и шейки матки (основное место нахождения генитального герпеса у женщин); у мужчин: головка полового члена, крайняя плоть, реже поражаются тело полового члена и кожные покровы лобковой области. Субъективно у всех зуд, жжение, болезненность. Интенсивность местных симптомов нарастает в первые 7-10 дней. Полная эпителизация наступает через 18-20 дней.

10. а). разрушение папилломатозных очагов;

б). стимуляция противовирусного иммунитета.

VII. Ответы на клинические задачи

Задача 1. Необходимо обследовать на предмет заражения гонореей жену и дочь.

Задача 2. Диагноз: генитальный герпес. Нужно обследовать половые контакты больной.

Задача 3. Жене необходима консультация акушер - гинеколога. Обоих нужно обследовать на ИППП.

Задача 4. Предположительный диагноз: гонорея. Необходимо культуральное обследование и микроскопия мазков по Граму. Нужно обследовать родителей девочки.

Задача 5. Врач должен обследовать девушку на ИППП: гонорею, хламидиоз, микоплазмоз, бактериальный вагиноз, кандидоз. Необходимо культуральное исследование отделяемого на патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам. После получения результатов исследования провести соответствующую терапию, а при необходимости обследовать контактные лица.

Рекомендуемая литература

1. Инфекции, передаваемые половым путем. Под ред. В.А. Аковбяна, В.И. Прохоренкова, Е.В. Соколовского. М., «Медиа Сфера» 2007; 338-514, 448-495, 627-640.

2. Кожные и венерические болезни. Рук. Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. М., «Медицина» 1999; т. 1: 466-590.

3. Клиническая дерматовенерология. Рук. Для врачей под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. М., «ГЭОТАР-Медиа» 2009; т.1: 590-723.

4. Кожные и венерические болезни. Под ред. О.Л. Ивано­ва. М., «Шико» 2002: 355-396.

5. Т. Фитпатрик, Р Джонсон и др. Атлас-справочник. М., «Практика» 1998: 878 - 885.

6. Кожные болезни. Диагностика и лечение. Томас П. Хэ- биф. М., «МЕДпресс-информ» 2008: 172.

7. Кожные и венерические болезни. В.П. Адаскевич, В.М. Козин. М.: Мед. лит., 2006: 541-549

8. Современная терапия герпесвирусных инфекций. Руководство для врачей. В.А. Исаков и др. Ст.-Петербург, М:Тактик-Студио 2004.

9. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. Под редакцией А.Д. Кацамбаса и Т.М. Лотти. М., «МЕДпресс-информ» 2008: 139-144.

10.Сергеев А.Ю, Сергеев Ю.В. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение. М.:«Триада-Ч». 2001; 472с.

11.Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем. М.: Мед. лит. 2003; 272

Модуль №17 ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

I. Цель занятия: приобретение современных знаний по эпидемиологии, этиологии и патогенезу ВИЧ - инфекции, практических навыков и умений по клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.

Интерн должен знать:

1. Этиологию ВИЧ - инфекции

2. Эпидемиологию ВИЧ - инфекции

3. Пути передачи ВИЧ - инфекции

4. Патогенез ВИЧ - инфекции

5. Клиническое течение и клиническую классификацию ВИЧ - инфекции

6. Дерматологические проявления ВИЧ - инфекции

7. Диагностику ВИЧ - инфекции

8. Принципы лечения ВИЧ - инфекции.

9. Профилактику ВИЧ - инфекции.

Интерн должен уметь:

1. Определять клинические признаки ВИЧ - инфекции

2. Назначить необходимый объем диагностических мероприятий при подозрении на ВИЧ - инфекцию.

3. Выявить кожные маркеры ВИЧ - инфекции.

4. Назначить лечение больному ВИЧ - инфекцией.

5. Разработать план профилактических мероприятий в очаге ВИЧ - инфекции.

 

II. Тестовые вопросы для проверки конечного уровня знаний:

1. Основные пути заражения ВИЧ:

а) половой

б) бытовой

в) парентеральный

г) трансплацентарный

д) воздушно-капельный

2. Какие клинические признаки могут указывать на ВИЧ-инфекиию:

а) длительная лихорадка и диарея

б) генерализованная лимфаденопатия

в) саркома Капоши у молодых лиц

г) кандидозное поражение слизистых и кожи

д) все верно

3. Какие поражения кожи и слизистых наиболее характерны для ВИЧ-инфекиии:

а) себорейный дерматит

б) вирусные заболевания

в) микотические заболевания

г) паразитарные заболевания

д) трофические заболевания кожи

4. К стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекиии относятся:

а) острая лихорадочная фаза

б) прогрессирующая потеря массы тела

в) бессимптомная фаза

г) персистирующая генерализованная лимфаденопатия

д) генерализованные грибковые поражения

5. Какой из перечисленных дерматозов не относится к СПИД- ассоциированным?

а) рецидивирующий опоясывающий лишай, простой пузырьковый лишай

б) многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона

в) кандидозы, микозы

г) пиодермии

д) саркома Капоши

6. Какие инфекционные заболевания кожи характерны для ВИЧ-инфекиии:

а) опоясывающий лишай

б) контагиозный моллюск

в) простой пузырьковый лишай

г) красный плоский лишай

д) широкие кондиломы

7. Для саркомы Капоши у больных СПИДом характерно:

а) развитие у людей молодого возраста

б) выраженная диссеминация поражений

в) быстрая генерализация

г) локализация на коже лица

д) все перечисленное верно.

8. К клиническим симптомам СПИДа относят все, кроме:

а) длительной субфеорильной температуры

б) болей в эпигастральной области

в) увеличения двух и более групп лимфатических узлов

г) диареи

д) потери массы тела

9. Какой препарат является наиболее эффективным для лечения грибковых инфекций у ВИЧ-инфицированных

а) флуконазол

б) ацикловир

в) макропен

г) офлоксоацин

д) гризеофульвин

10. Какие методы применяются для выявления антител к ВИЧ:

а) ИФА

б) ПЦР

в) РИТ

г) РПГА

д) иммуноблоттинг

11. Какие лекарственные препараты нельзя применять ВИЧ-инфицированному человеку

а) системные противогрибковые антибиотики

б) сульфаниламиды

в) кортикостероиды

г) витамины

д) противовирусные препараты

12. В каком возрасте ребенок, родившийся от ВИЧ- инфицированной матери, при отсутствии клинических и лабораторных показателей заболевания, снимается с наблюдения?

а) 3месяца

б) 6месяцев

в) 9 месяцев

г) 12 месяцев

д) 18 месяцев

13. В течении ВИЧ-инфекции различают следующие стадии:

а) стадия инкубации

б) стадия первичных проявлений

в) стадия вторичных проявлений

г) стадия третичных проявлений

д) стадия латенции

14. Возбудитель ВИЧ-инфекции относится к группе:

а) фильтрующихся вирусов

б) герпесвирусов

в) ДНК-содержащих вирусов

г) РНК-содержащих вируов

д) ретровируов

15. Какие препараты применяются для специфической терапии ВИЧ-инфекции:

а) цефтриаксон

б) тигазон

в) циклоспорин А

г) зидовудин

д) азидотимидин

III. Контрольные вопросы

1. К какому семейству возбудителей относится ВИЧ - инфекция и какими структурными типами представлен?

2. Какие клетки поражает возбудитель ВИЧ-инфекции?

3. Какие биологические среды инфицированного человека опасны в плане передачи возбудителя ВИЧ-инфекции.

4. Международная классификация ВОЗ стадий ВИЧ- инфекции.

5. Какие заболевания кожи и слизистых характерны для ВИЧ-инфекции?

6. Какие проявления на коже и слизистых относятся к «ВИЧ-индикаторным» болезням?

7. Какие лабораторные исследования надо провести ребенку, рожденному от ВИЧ-инфицированной матери?

8. Какие заболевания являются наиболее частыми проявлениями СПИДА у детей?

9. Какая антиретровирусная терапия показана ВИЧ- инфицированным беременным и рожденным от них детям?

10. Перечислите основные направления в профилактике ВИЧ-инфекции.

 

IV. Клинические задачи

Задача 1. Ребенок родился от ВИЧ-инфицированной матери без клинических признаков болезни. Какой предварительный диагноз будет поставлен ребенку? Тактика врача по дальнейшему обследованию? Когда ребенку можно будет выставить окончательный диагноз?

Задача 2. На прием к врачу обратилась молодая женщина с жалобами на недомогание, быструю утомляемость, похудение (за последнюю неделю потеряла 2,5 кг), обильный ночной пот. В анамнезе частые ОРЗ. Объективно: при пальпации увеличение подчелюстных и заушных лимфатических узлов. Узлы плотноэластической консистенции, безболезненны, не спаянные с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Тактика врач для установления диагноза?

Задача 3. Пациент С., привлечен к обследованию, как половой контакт ВИЧ-инфицированого. Какие исследования должен провести врач для обследования данного контакта?

Задача 4. К врачу обратился мужчина 24 лет с жалобами на высыпание на боковой поверхности тела. Субъективно: сильные боли в области высыпания, незначительный зуд и жжение. Объективно: на коже межреберной области имеются множество сгруппированных мелких пузырьков с серозным содержимым. Боль распространяется по ходу нерва. По словам больного, подобные высыпания повторяются у него не однократно (до 5 эпизодов в год). Лечился самостоятельно - принимал болеутоляющие средства и смазывал мазью ацикловир. Предположительный диагноз? Тактика врач для дальнейшего обследования больного?

 

V. Эталоны ответов на тестовые вопросы:

1-а,в,г; 2-д; 3-а,б,в; 4-а,в,г; 5-б; 6-а,б,в; 7-д;8-б; 9-а; 10-а,д; 10-в; 12-д;13-а,б,в,д; 14-г,д; 15-г,д

 

VI. Ответы на контрольные вопросы

1. Возбудитель ВИЧ-инфекции относится к семейству ретровирусов, подсемейству лентивирусов. Представлен двумя типами ВИЧ -1, ВИЧ -2, которые отличаются по своим структурным и антигенным характеристикам.

2. Т- лимфоциты, макрофаги, гепатоциты, нейроглия.

3. Кровь, лимфа, цереброспинальная жидкость, сперма, влагалищный секрет, грудное молоко.

4. В 1987 году была предложена классификация (ВОЗ), в которой условно выделено 5 стадий (этапов) болезни: начальная (острая), бессимптомная (латентная), генерализованная (персистирующая) лимфоаденопатия, СПИД - ассоциированный комплекс (пре-СПИД), собственно СПИД.

5. Для ВИЧ-инфекции характерны: а). неопластические заболевания (саркома Капоши, лимфомы, чаще В-клеточные, плоскоклеточный рак, базалиомы, меланомы); б). вирусные инфекции (простой герпес, опоясывающий лишай, ветряная оспа, контагиозный моллюск, «волосатая» лейкоплакия, вульгарные бородавки, остроконечные кондиломы).; в). бактериальные инфекции (импетиго, фолликулит, эктима, абсцесс, язвы разной этологии, микобактериальная инфекция);

г).микотическая инфекция (кандидоз, дерматомикозы, криптококкоз, споротрихоз); д). смешанные инфекции; е). паразитарные болезни (чесотка, норвежская чесотка, педикулез); ж). сквамознопапулезные (псориаз, себорейный дерматит, розовый лишай).

6. К «ВИЧ-индикаторным» болезням относят Саркому Капоши, герпетическую инфекцию с персистирующими более

1 месяца язвенными поражениями кожи и слизистых оболочек, кандидоз пищевода, внелегочный криптококкоз, диссеминированную микобактериальную инфекцию, обусловленную m-avium или m.kansasi

7. Определение количества СD 4-лимфоцитов, определение количества РНК вируса в крови (вирусные нагрузки).

8. Лимфоидная интерстициальная пневмония, бактериальный сепсис.

9. Антиретровирусная терапия для уменьшения риска передачи инфекции: азидотимидин - за 14-34 нед до родов по 0,1 г. перорально 5 раз в сутки, в период родов внутривенно по 2 мг/кг в 1-й час и по 1 мг/кг/ч до окончания родов. В качестве альтернативного лекарственного средства для профилактики вертикального инфицирования используют невирапин, принимаемый по 200 мг однократно в период родов. Новорожден­ному назначают азидотимидин в сиропе по 2 мг/кг (при необходимости внутривенно по 1,5 мг/кг) 4 раза в сутки в течение 6 недель или невирапин по 2 мг/кг в первые 48-72 ч жизни.

10. а).мониторинг и профилактическая работа среди групп риска (гомосексуалисты, проститутки, наркоманы, лица, склонные к злоупотреблению алкоголя и к беспорядочным половым связям и т.д.);

б). тщательное эпидемиологическое и иммунологическое обследование лиц, прибывших из стран, неблагополучных в отношении ВИЧ-инфекции;

в). контроль доноров крови и органов на ВИЧ;

г). учет и диспансеризация лиц с обнаруженными в их крови антителами к ВИЧ, предупреждение распространения этими людьми ВИЧ-инфекции;

д). санитарно - просветительская работа среди различных групп населения.

е).применение презервативов и других индивидуальных средств профилактики при внебрачных половых контактах;

VII. Ответы на клинические задачи

1. Диагноз «Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции». Наблюдение за появлением клинических проявлений (развитие оппортунистических заболеваний, особенно в сочетании с лим- фаденопатией), проведение лабораторных исследований (определение количества СD 4-лимфоцитов, РНК вируса в крови). Окончательный диагноз выставляется после 18 месяцев. При появлении клинических симптомов и/или положительных тестов на антитела к ВИЧ, выставляется диагноз «ВИЧ-инфекция».

2. Проведение лабораторных исследований (ИФА, иммуноблотинг). Обследование контактов на вирусоносительство.

3. Проведение лабораторных исследований (ИФА, иммуноблотинг).

• Хронический опоясывающий лишай. Лабораторные исследования: иммунограмма, ИФА, иммуноблотинг. Обследование контактов. Консультация смежных специалистов.

Литература

1. Инфекции, передаваемые половым путем. Под ред. В.А. Аковбяна, В.И. Прохоренкова, Е.В. Соколовского. М., «Медиа Сфера» 2007; 573-608.

2. Кожные и венерические болезни. Рук. Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. М., «Медицина» 1999; т. 1: 746-763.

3. Клиническая дерматовенерология. Рук. Для врачей под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. М., «ГЭОТАР-Медиа» 2009; т.1: 655-678.

4. Кожные и венерические болезни. Под ред. О.Л. Ивано­ва. М., «Шико» 2002: 394-396.

5. Т. Фитпатрик, Р. Джонсон и др. Атлас-справочник. М., «Практика» 1998: 926-956.

6. Кожные болезни. Диагностика и лечение. Томас П. Хэ- биф. М., «МЕДпресс-информ» 2008: 457, 514-517.

7. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. Под ред. В.В. Покровского. М., «ГЭОТАР Медицина», 494с.