Модуль № 14 опухоли кожи. невусы

I. Цель занятия: приобретение современных знаний по этиологии и патогенезу опухолей кожи и невусов, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.

Интерн должен знать:

1. Общую характеристику опухолей кожи

2. Доброкачественные опухоли кожи

3. Предраковые заболевания кожи

4. Злокачественные заболевания кожи

5. Методы диагностики опухолей кожи

6. Принципы лечения опухолей кожи

7. Общую характеристику невусов

Интерн должен уметь:

1. Определить вид новообразования

2. Оценить динамику развития элементов опухоли

3. Выявить наличие предрасполагающих факторов к возникновению опухолей кожи

4. Определить признаки озлокачествления опухоли кожи

5. Назначить план обследования больным с новообразованиями кожи

6. Определить признаки меланомы

7. Составить план профилактических мероприятий для пациентов.

II. Тестовые вопросы для проверки конечного уровня знаний:

1. Предраковым заболеванием не является:

а) эритроплазия Кейра

б) болезнь Боуэна

в) крауроз вульвы

г) дерматофиброма

д) лейкокератоз языка

2. Признаком малигнизаиии предракового заболевания не является:

а) эрозирование или изъязвление

б) появление вегетации

в) уплотнение основания

г) отсутствие болезненности

д) подострое воспаление кожи

3. Для болезни Кейра характерно:

а) резко ограниченная эритематозная бляшка

б) выраженное шелушение

в) локализация в области половых органов

г) бархатистая поверхность

д) имеет вид полициклической эрозии или поверхностной язвы

4. Болезнью Кейра называется поражение, локализующееся:

а) на волосистой части головы

б) на открытых участках кожи

в) на наружных половых органах

г) на красной кайме губ

д) ареолах сосков

5. Для болезни Боуэна не характерно:

а) происходит из плоскоклеточного эпителия

б) представляет собой ограниченную эритематозную, с непостоянным шелушением бляшку

в) может располагаться в любом месте кожного покрова

г) представляет собой неглубокую, слегка кровоточащую при травматизации язву

д) имеет несколько клинических форм

6. Какова тактика врача при установлении диагноза облигатного предракового заболевания:

а) диспансеризация

б) назначение наружного лечения

в) назначение системной терапии цитостатическими препаратами

г) направление к онкологу

д) назначение витаминов и биогенных стимуляторов и наблюдение

7. К доброкачественным опухолям кожи относят:

а) фиброму

б) липому

в) базалиому

г) гемангиому

д) лимфому

8. Для меланомы кожи не характерно:

а) происходит из меланоцитов и невусных клеток

б) развивается только на открытых участках кожи

в) может иметь различные оттенки цвета

г) иногда развивается под ногтевой пластинкой

д) наиболее злокачественная опухоль

9. Укажите признак, не характерный для базалиомы кожи:

а) наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль кожи

б) характерен медленный рост

в) редко метастазирует

г) происходит из пигментных невусов

д) чаще всего поражает кожу лица, височных областей, ушей

10. Злокачественной опухолью не является:

а) базалиома

б) пигментный невус

в) плоскоклеточный рак

г) меланома

д) саркома

11. Среди невусов не различают:

а) сосудистые

б) пигментные

в) соединительнотканные

г) лимфоидные

д) келоидные

12. Признаками активизации невуса являются:

а) быстрый рост

б) усиление пигментации

в) ослабление пигментации

г) появление субъективных ощущений

д) верно все

III. Контрольные вопросы

1. Что собой представляет кератоакантома.

2. Характеристика лейкоплакии.

3. Клинические формы и лечение болезни Боуэна.

4. Болезнь Педжета, клиника и лечение.

5. Болезнь Кейра, клиника и лечение.

6. Базалиома, клинические формы, диагностика и лечение

7. Плоскоклеточный рак, клинические формы, диагностика

8. Диагностические признаки меланомы.

9. Общие принципы лечения злокачественных новообразований кожи.

10. Общая характеристика невусов.

IV. Клинические задачи

Задача 1

На прием к дерматологу обратился мужчина 50 лет с жалобами на появление безболезненного красного пятна на головке полового члена. Болен около 4-х месяцев. Самостоятельно не лечился. По настоянию жены обратился в кожно-венерологический диспансер.

Объективно: на головке полового члена с локализацией вокруг наружного отверстия уретры имеется безболезненный очаг ярко-красного цвета с четкими границами и бархатистой поверхностью. Губки уретры не гиперемированы, выделений из уретры нет. Регионарные л/у не увеличены.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Ваша тактика по обследованию больного.

3. Дальнейшая тактика.

Задача 2

На прием к дерматологу обратилась женщина 48 лет с жалобами на поражение кожи груди. Заболевание развивалось в течение 2-х лет, к врачу не обращалась, не считала это «чем-то серьезным», но в последнее время заметила, что сосок стал втягиваться. По совету соседки обратилась к дерматологу.

Объективно: на коже правой молочной железы в области ореолы и соска на фоне застойной гиперемии с четкими границами имеется сыпь, представленная эрозиями, серозными и геморрагическими корками, имеются очаги мелкопластинчатого шелушения. Сосок втянут. Из соска-выделения серозного характера. Субъективно - зуд. Подмышечный лимфоузел справа увеличен до размеров лесного ореха, плотноэластической консистенции, спаян с окружающими тканями, безболезненный при пальпации.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Ваша тактика по обследованию больного.

3. Дальнейшая тактика.

Задача 3

В дерматологический диспансер обратилась женщина 53-х лет, жительница села с жалобами на появление «язвочки» на коже лица. Около 2-х лет назад на коже правой щеки появилось безболезненное уплотнение. К врачу не обращалась. Уплотнение постепенно увеличивалось. В последнее время заметила появление язвочки черного цвета. Дочь настояла на консультации дерматолога.

Объективно: на коже правой щеки на неизмененном фоне имеется очаг изъязвления округлой формы, с неровными краями, диаметром 1,5 см, окруженный по периферии полупрозрачным валиком с телеангиоэктазиями. Центральный некртизированный участок покрыт черной коркой. Регионарные л/у не увеличены.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Ваша тактика по обследованию больного.

3. Дальнейшая тактика.

Задача 4

К дерматологу обратился мужчина 47 лет с жалобами на появление «странной» родинки на спине. Заметил образование недавно. Сразу обратился к дерматологу.

Объективно: на коже левой лопаточной области имеется узел сине-черного цвета с неравномерной пигментацией, размером с вишневую косточку. Консистенция узла мягкая, рыхлая. Поверхность с явлениями гиперкератоза. Подмышечный лимфоузел слева увеличен до размера фасоли, плотноэластической консистенции, спаян с окружающими тканями, безболезненный при пальпации.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Ваша тактика по обследованию больного.

3. Дальнейшая тактика ведения больного.

Задача 5

К косметологу, с просьбой удалить родинку в подмышечной области, обратилась женщина 52 лет. Из слов пациентки родинка существует много лет. В результате частого травмирования при бритье родинка стала болезненной. Объективно: в правой подмышечной области имеется очаг гиперпигментации неравномерного грязно-коричневого цвета размером около 2см. Часть элемента изъязвлена, кровоточит. Подмышечные лимфоузлы не увеличены.

1. Предположительный диагноз.

2. Как должен поступить косметолог.

3. Прогноз.

 

V. Эталоны ответов на вопросы тестового контроля:

1-г; 2-д; 3-а,в,г,д; 4-в; 5-г; 6-г; 7-а,б,г; 8-б; 9-г; 10-б; 11-г,д; 12-д.

VI. Ответы на контрольные вопросы

1. Кератоакантома - это доброкачественное эпителиальное образование, представляющее собой чаще одиночную, не спаянную с подлежащими тканями округлую или овальную опухоль, выступающую над поверхностью кожи, сероваторозовой окраски ли цвета нормальной кожи, плотной консистенции, размером 10-20 мм. Центральная часть опухоли имеет западение, заполненное плотными сероватыми роговыми массами. Характеризуется быстрым развитием и часто спонтанным регрессированием.

2. Лейкоплакия - это хроническое заболевание слизистой оболочки рта или губ, возникающее в результате экзогенного раздражения (хроническое механическое травмирование, курение, инсоляция и др.). Характеризуется ороговением слизистой оболочки и воспалением в строме. Болеют чаще мужчины старше 50 лет. Различают плоскую, веррукозную, эрозивную, а также лейкоплакию курильщиков.

3. Болезнь Боуэна представляет собой предраковый дерматоз, характеризующийся медленным развитием чаще одиночных плоских очагов различных очертаний, покрытых серозно-кровянистыми корками. Локализация разнообразная. Выделяют экземаподобную, гиперкератотическую и бородавчатую формы. Характерны неравномерный рост по периферии, пестрота за счет чередования участков эрозии, поверхностной атрофии, очагов гиперкератоза и возвышающейся краевой зоны. При переходе в плоскоклеточный рак в пределах бляшки формируется плотная узловатость, которая в дальнейшем изъязвляется.

4. Болень Педжета представляет собой внутрипротоковый рак молочной железы. Заболевание характеризуется медленным развитием очагов поражения, имеющихьнеровные очертания, мацерированную поверхность, покрытую наслоениями корок. Субективно больных беспокоит зуд. Экстрамаммарная форма болезни часто сочетается рак других органов, чаще смежных с очагом поражения.

5. Болезнь или эритроплазия Кейра представляет собой предраковый дерматоз головки полового члена в виде очага ярко красного цвета, с бархатистой, блестящей поверхностью, с четкими границами. При инфицировании возможны гнойные пленки и белесоватый налет. В случае трансформации в плоскоклеточный рак усиливается инфильтрация, появляется изъязвление, покрытое беловато-грязным налетом или кровянистыми корками.

6. Базалиома или базальноклеточный рак кожи представляет собой самую часто встречающуюся эпителиальную опухоль. Располагается в 80% случаев на открытых частях кожи. Различают поверхностную, опухолевую, язвенную, пигментную и склеродермоподобную формы. Как правило, не метастазирует. Диагноз устанавливается на основании клинических, цитологических и гистологических данных.

7. Плоскоклеточный рак кожи наиболее злокачествленный из всех эпителиальных опухолей. Возникает на фоне патологических изменений кожи: предраковых дерматозов, очагов рубцовой атрофии, ожогов и т.д. Клинически разичают инфильтративно-язвенную и папиллярную формы. Выделяют 4 стадии развития: 1-ая - площадь очага не превышает 2 см, опухоль подвижна, метастазы отсутствуют;

1- ая - очаг не более 2см, опухоль не прорастает окружающие ткани, но имеется метастаз в регионарные лимфоузлы;

2- я а) опухоль более 2см, прорастает подлежащие ткани, но не распространяется на кость или хрящи, метастазы отсутствуют; б) такая же опухоль, но имеются метастазы в регионарные лимфоузлы; 4-я -а) опухоль прорастает мягкие ткани, кость, хрящ, но не сопровождается метастазами; б) аналогичный характер опухоли, имеются метастазы. Диагноз подтверждается цитологическими и гистологическими исследованиями.

8. Различают 6 основных диагностических признаков меланомы (ФИГАРО): ф- форма выпуклая; и- изменение размеров; г- границы неправильные; а- асимметрия; р- размеры крупные (>6мм); 0- окраска неравномерная.

9. При лечении злокачественных опухолей кожи чаще всего используют: хирургическое иссечение, рентгенотерапию, электро-, крио - и лазеродеструкцию, общую и местную химитерапию.

10. Невусы представляют собой доброкачественные пороки развития.

 

VII. Ответы на клинические задачи

Задача 1

1.Эритроплазия Кейра.

2. Гистологическое исследование.

3. Лечение у онколога.

Задача 2

1. Болезнь Педжета.

2. Гистологическое исследование.

3. Лечение у онколога (хирургическая тактика, лучевая терапия, цитостатики).

Задача 3

1. Базальноклеточный рак. Узелково - язвенная форма.

2. Гистологическое исследование биоптата.

3. Лечение у онколога (хирургическая тактика, лучевая терапия, цитостатики).

Задача 4

1. Меланома.

2. Гистологическое исследование биоптата.

3. Лечение у онколога (хирургическая тактика, лучевая терапия, цитостатики).

Задача 5

1. Меланоз Дюбрея

2. Необходимо направить пациентку к дерматоонкологу для удаления новообразования с проведением гистологического исследования.

3. Прогноз сомнительный в виду высокой вероятности трансформирования в меланому. Положительным моментом является отсутствие изменений в регионарных лимфоузлах.

 

XI. Вопросы для самоподготовки

1. Фиброма.

2. Гемангиома.

3. Пороки развития придатков кожи.

Литература

1. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей (под ред. Ю.К.Скрипкина). М.: 1999; 2: 569-628.

2. Клиническая дерматовенерология. Рук. для врачей. Под ред. Акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. Ю.С. Бутова. М., «ГЭОТАР-Медиа» 2009; т.2: 616-676.

3. Кожные и венерические болезни: Справочник (под ред.

О.Л. Иванова). М.: Медицина. 1997.

4. Фицпатрик Т. Джонсон Р, Вульф К и др. Дерматология: Атлас-справочник (пер. с англ). М.: 1999; 1044с.

5. Т.П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение. М., «МЕДпресс-информ», 2008:392-493.

6. Побилат А.Е., Прохоренков В.И., Карачева Ю.В., Батух- тин Е.Н. Гигантские базалиомы. Клиническая дерматология и венерология 2009; 1: 37- 40.

7. Оегпо! Каззпег, Ошп1;ег КаЬп. Айаз оГ дегта1ю1о§у/ 8есопд ЕдШоп. №Ьап & ЗсЬ^аггепЬегд. ВаШтоге-МишсЬ, 1983.

Модуль № 15 сифилис

I. Цель занятия: приобретение современных знаний по эпидемиологии, этиологии и патогенезу сифилиса, практических навыков и умений по его клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.

Интерн должен знать:

1. Характеристику возбудителя сифилиса

2. Пути передачи.

3. Классификацию сифилиса

4. Клинику различных форм сифилиса

5. Методы диагностики сифилиса

6. Лечение различных форм сифилиса

7. Методы профилактики сифилиса

Интерн должен уметь:

1. Собрать анамнез у сифилитического больного

2. Произвести телесный осмотр

3. Определить при пальпации признаки твердого шанкра.

4. Определить при пальпации признаки регионарного лимфаденита и специфического

лимфангита.

5. Взять материал (серум) с эрозивно-язвенных элементов и пунктат лимфатических узлов для обнаружения бледной трепонемы методом микроскопирования в «темном поле».

6. Произвести дезинфекцию рук и инструмента при работе с сифилитическим больным.

7. Воспроизвести симптом Ядассона.

8. Выполнить диагностический прием Синельникова - для распознавания сифилитической розеолы (ввести 3-5 мл 0,5% раствора никотиновой кислоты внутривенно - неясные до этого пятна сифилитической розеолы становятся более яркими и заметными)

9. Составить план лечения больного сифилисом

10.Провести методику двухмоментного введения нерастворимых противосифилитических препаратов

II. Тестовые вопросы для проверки конечного уровня знаний:

1. Для какого заболевания характерны высыпания на коже ладоней и подошв:

а) сифилис

б) герпес

в) микоплазмоз

г) гонорея

д) шанкроид

2. Для сифилиса характерны следующие пути передачи:

а) контактный

б) вертикальный

в) трансфузионный

г) проффесиональный

д) все перечисленное верно

3. Для профилактики заражения ЗППП могут применяться следующие методы:

а) барьерной контрацепции

б) применение антисептических средств

в) прерывание полового акта

г) прием атибиотиков

д) все верно

4. Какой из видов трепонем является возбудителем сифилиса:

а) Тг. refrigens

б) Тг. pallida

в) Тг. balanitidis

г) Тг. buccalis

д) Тг. dentenum

5. Для лабораторного определения вида спирохеты важно учитывать их:

а) подвижность

б) способность окрашиваться

в) количество завитков

г) форму завитков

д) характер движений

6. Твердый шанкр при первичном сифилисе чаше все­го возникает через:

а) 3-4 недели

б) 3-4 дня

в) 1-2 недели

г) 1-2 месяца

д) 3-4 месяца

7. Первичный период сифилиса проявляется:

а) появлением сыпи на туловище и конечностях

б) повышением температуры тела, слабостью, головными болями

в) образованием твердого шанкра

г) увеличением всех групп лимфоузлов

д) увеличением регионарных лимфоузлов

8. Для твердого шанкра характерно:

а) отсутствие болезненности

б) инфильтрация основания

в) медно-красный

г) подрытые края язвы

д) регионарный лимфаденит

9. К атипичным шанкрам относят:

а) шанкр-амигдалит

б) шанкр-панариций

в) муцинозный отек

г) индуративный отек

д) мягкий шанкр

10. Обычно твердому шанкру сопутствует:

а) регионарный склераденит

б) регионарный отек

в) регионарный лимфангит

г) повышение температуры тела

д) реакция Гексгеймера

11. Для первичного сифилиса не характерно:

а) самопроизвольное рубцевание язвы

б) удовлетворительное общее состояние больного

в) образование сифилитической гуммы

г) поражение регионарных лимфоузлов

д) поражение лимфатических сосудов

12.К характерным признакам специфического сифилитического аденита относится:

а) безболезненность

б) образование свищей

в) подвижность лимфоузлов

г) образование «пакетов» узлов

д) плотно - эластическая консистенция лимфоузлов

13.Какое обязательное условие для постановки диагноза первичного серопозитивного сифилиса:

а) эрозия (язва) в области половых органов

б) эрозия (язва) в области половых органов в сочетании с лимфаденитом

в) обнаружение в отделяемом эрозией (язвы) бледных спирохет

г) положительные классические серологические реакции

д) положительные РИФ, РИБТ

14. При первичном сифилисе выделяют:

а) серонегативный период

б) серопозитивный период

в) скрытый период

г) инкубационный период

д) все верно

15. Осложнениями генетального твердого шанкра у мужчин может быть все, кроме:

а) гангренизации

б) фимоза

в) фагеденизации

г) регионарного лимфаденита

д) парафимоза

16. Вторичный период сифилиса подразделяют на:

а) свежий

б) скрытый

в) умеренно активный

г) рецидивный

д) субманифестный

17. Во вторичной рецидивной стадии сифилиса редко поражаются:

а) кожа и слизистые

б) центральная нервная система

в) костно-мышечная система

г) волосистая часть головы

д) лимфатическая система

18. Во вторичном периоде сифилиса поражение воло­систой части головы может быть в виде:

а) диффузной алопеции

б) гнездной алопеции

в) мелкоочаговой алопеции

г) рубцовой алопеции

д) субтотальной алопеции

19.Во вторичном периоде сифилиса выделяют следу­ющие разновидности сифилидов:

а) папулезный

б) буллезный

в) пятнистый (розеолезный)

г) бляшечный

д) пустулезный

20.При вторичном рецидивном сифилисе не развивается:

а) сифилитическая ангина

б) сифилитический ларингит

в) сифилитическая алопеция

г) полиаденит

д) спинная сухотка

21. Для сифилитической ангины наиболее характерно:

а) температурная реакция

б) безболезненность (малая болезненность)

в) налеты

г) затруднение глотания

д) яркая гиперемия

22.Для вторичного рецидивного сифилиса характерно:

а) обильные яркие множественные высыпания

б) немногочисленные, бледные, склонные к слиянию высыпания

в) сифилиды разрешаются с образованием рубца

г) сифилиды полностью не разрешаются без лечения

д) поражение лимфоузлов

23. При вторичном свежем сифилисе поражение кожи наиболее часто бывает в виде:

а) пустул

б) розеол

в) алопеции

г) широких кондилом

д) твердого шанкра

24. Широкие кондиломы возникают обычно вследствие:

а) ослабленного иммунитета

б) присоединения вторичной инфекции

в) длительного раздражения кожи в складках

г) неадекватного местного лечения

д) повторного инфицирования

25. Пустулезный сифилид возникает обычно вследтвие:

а) пониженной сопротивляемости организма

б) присоединения вторичной инфекции

в) механического раздражения кожи

г) неадекватного местного лечения

д) повторного инфицирования (реинфекции)

26. Разновидности папулезного сифилида при вторичном сифилисе:

а) лентикулярный

б) ладоно-подошвенный

в) широкие кондиломы

г) остроконечные кондиломы

д) верно все

27. Поражение слизистых оболочек при вторичном сифилисе чаше бывает в виде высыпаний:

а) розеолёзных

б) папулёзных

в) язвенных

г) пустулёзных

д) лейкодермы

28.Наличие у больного сифилисом эрозивного поражения на половом члене и пятнисто-папулезной сыпи на коже туловиша свидетельствует о следующей стадии заболевания:

а) вторичном свежем

б) вторичном рецидивном

в) первичном серопозитивном

г) третичном активном

д) манифестном

29. Признак Пинкуса наблюдается при сифилитическом поражении:

а) слизистых

б) кожи

в) волос

г) ногтей

д) красной каймы губ

30.Наиболее тяжелыми разновидностями пустулезного сифилида являются:

а) сифилитическое импетиго

б) широкие кондиломы

в) сифилитическая эктима

г) сифилитическая рупия

д) сифилитическая гумма

31. Выберите стадию (форму) сифилиса, при которой часто поражаются слизистые:

а) первичный серопозитивный

б) третичный активный

в) вторичный рецидивный

г) висцеральный

д) вторичный скрытый

32.Для сифилической розеолы не характерно:

а) розовый, бледно-розовый цвет

б) исчезновение при диаскопии

в) зуд

г) обычно не шелушится

д) разрешается бесследно

33.Во вторичном периоде сифилиса встречаются редко:

а) пятнистые и папулезные сифилиды

б) пигментные и пустулезные сифилиды

в) папулезные сифилиды и алопеция

г) широкие кондиломы и алопеция

д) розеола и остатки твердого шанкра

34. Для третичного активного периода сифилиса характерным:

а) папулы ладоней и подошв

б) сгруппированные бугорки

в) диффузная алопеция

г) полиаденит

д) пустулезный сифилид

35.При висцеральном сифилисе чаше всего поражается:

а) почки

б) аорта

в) брыжейка тонкой кишки

г) легкие

д) пожелудочная железа

36.Для третичного периода сифилиса не характерны:

а) гуммозные поражения костей

б) бугорковые поражения кожи

в) бугорковые поражения легких

г) мезаортит

д) гуммозные поражения кожи

37. В течении третичного периода сифилиса выделяют следующие стадии:

а) активную

б) латентную

в) прогрессирующую

г) подострую

д) стационарную

38.Развитию третичного сифилиса способствуют:

а) алкоголизм

б) иммунодефицитные состояния

в) тяжелая сопутствующая патология

г) все верно

д) все не верно

39.Для бугорков при третичном сифилисе не характерны:

а) плотная консистенция

б) зуд

в) разрешение с образованием рубца

г) медно-красный, с синюшным оттенком цвет

д) склонности к группировке

40.Для гуммозного сифилиса не характерно:

а) плотный узел

б) разрешается путем некроза

в) при разрешении образуется рубец

г) островоспалительные явления

д) множественность поражения

41.Сифилитическая гумма поражает:

а) надкостницу и хрящи

б) костно-мышечную систему

в) внутренние органы

г) подкожную клетчатку

д) все верно

42.Для сифилидов третичного периода не характерно:

а) отсутствие островоспалительных явлений

б) образование рубцов

в) высокая контагиозность

г) отсутствие субъективных ощущений

д) медленная эволюция

43.Для диагностики активного третичного сифилиса используют следующие критерии:

а) выявление бугорков или гумм

б) обязательное обнаружение бледной трепонемы в отделяемом сифилидов

в) положительные КСР, РИФ, РИБТ

г) анамнез

д) общий анализ крови

44.Укажите не достоверный клинический признак раннего врожденного сифилиса:

а) диффузная папулезная инфильтрация

б) седловидный нос

в) сифилитическая пузырчатка

г) сифилитический ринит

д) остеохондрит

45. Достоверный признак позднего врожденного сифилиса:

а) сифилитический ринит

б) высокое «готическое» нёбо

в) зубы Гетчинсона

г) сифилитическая пузырчатка

д) все верно

46. Ранний врожденный сифилис включает следую­щие периоды:

а) сифилис раннего детского возраста

б) сифилис плода

в) сифилис детей грудного возраста

г) вторичный сифилис

д) все верно

47. К достоверным клиническим признакам врожден­ного сифилиса детей грудного возраста не относят:

а) высокое «готическое» нёбо

б) сифилитическую пузырчатку

в) остеохондриты

г) сифилитический ринит

д) диффузную папулезную инфильтрацию

48.К достоверным клиническим признакам позднего врожденного сифилиса относят:

а) паренхиматозный кератит

б) специфический лабиринтит

в) зубы Гетчинсона

г) сифилитический ринит

д) недоразвитие мечевидного отростка грудины

49. При врожденном сифилисе раннего детского возраста выявляют:

а) папулезные сифилиды

б) сифилитическую пузырчатку

в) поражения трубчатых костей

г) зубы Гетчинсона

д) паренхиматозный кератит

50.Поздний врожденный сифилис развивается:

а) на поздних сроках беременности

б) в возрасте до 1-го года

в) в возрасте до 2-х лет

г) после 2-х лет жизни

д) в период новорожденности

51.Исключите признак, не характерный для сифилитической пузырчатки:

а) напряженные пузыри

б) инфильтрация в основании пузыря

в) отсутствие субъективных ощущений

г) положительный симптом Никольского

д) локализация на ладонях и подошвах

52.Укажите признаки сифилиса плода:

а) паренхиматозный кератит

б) дистрофия подкожной жировой клетчатки

в) увеличение печени

г) триада Гетчинсона

д) увеличение плаценты

53. Какой срок от момента заражения характеризует ранний скрытый приобретенный сифилис:

а) менее 2 лет

б) более 3 лет

в) 3 года

г) 5 лет

д) 4 года

54. Какой срок от момента заражения характерен для позднего скрытого сифилиса:

а) более 2 лет

б) до 2 лет

в) 5 месяцев

г) 6 месяцев

55.ри скрытом раннем сифилисе реакция Вассермана:

а) отрицательная с трепонемным антигеном

б) резко положительная с титрами 1: 320-1: 160

в) резко положительная с титрами 1: 20-1: 10

г) слабо положительная

д) отрицательная со всеми антигенами

56.Какое количество «плюсов» при постановке реакции Вассермана указывает на резко положительный ре­зультат:

а) 1

б) 10

в) 4

г) 5

д) 3

57. По истечении какого срока после появления твердого шанкра становятся положительными классические серологические реакции:

а) 1 месяц

б) 5-7 дней

в) 2 недели

г) 3 месяца

д) 2-3 дня

58.Через какой срок после заражения сифилисом становится положительной реакция Вассермана:

а) 7-8 недель

б) 1 неделя

в) 3 месяца

г) 6 месяцев

д) 2 недели

59.На какие группы в настоящее время можно разделить серологические тесты на сифилис:

а) трепонемные

б) бактериологические

в) нетрепонемные

г) вирусологические

д) микроскопические

60.К трепонемным реакциям относят:

а) РВ

б) ИФА

в) РМП

г) РПГА

д) РИФ

61.Какой основной препарат применяется для лече­ния сифилиса:

а) доксициклин

б) пенициллин

в) бисептол

г) эритромицин

д) цефазолин

62.Какие препараты пролонгированного действия применяются для лечения сифилиса:

а) бициллины

б) экстенциллин

в) тетрациклин

г) азитромицин

д) сульфадиметоксин

63.Какие препараты применяются для неспецифической терапии сифилиса:

а) цитостатики

б) ретиноиды

в) витамины

г) биогенные стимуляторы

д) глюкокортикоиды

64.При непереносимости пенициллинов применяют:

а) экстенциллин

б) доксициклин

в) эритромицин

г) метронидозол

д) бициллины

65. Какое наиболее серьезное осложнение может возникнуть при лечении препаратами пенициллина:

а) анафилактический шок

б) расстройства ЖКТ

в) кожный зуд

г) повышение температуры тела

д) полиневриты

66.Первичная профилактика сифилиса включает:

а) санитарное просвещение

б) использование презервативов

в) избегать случайных половых контактов

г) работу с группами риска

д) все верно

67.Что является основой профилактики врожденного сифилиса:

а) своевременное выявление и лечение больных сифилисом женщин

б) трехкратное исследование крови на во время беременности

в) профилактические курсы лечения беременных у женщин

г) прерывание беременности

д) витаминотерапия

68.Для личной профилактики после полового контакта применяют следующие препараты:

а) 0,05 % раствор хлоргексидина

б) 0,01 % раствор мирамистина

в) 1 % бриллиантовый зеленый

г) раствор фукорцина

д) 20 % спиртовой раствор

69.Возбудитель шанкроида:

а) Тг. Рallidum

б) Тrich. vaginalis

в) стрептобактерия Haemophillus Ducrei

г) Сhlamidia trachomatis

д) Gardnerella vaginalis

70.Назовите наиболее частые осложнения шанкроида:

а) лимфангиит

б) лимфаденит

в) фимоз

г) рожистое воспаление

д) перитонит

71.Какой препарат рекомендуется применять для начальной терапии шанкроида:

а) бисептол

б) экстенциллин

в) азитромицин

г) доксициклин

д) офлоксацин

III. Контрольные вопросы

1. Пути заражения сифилисом.

2. Перечислить клинические симптомы, характерные для первичного периода сифилиса.

3. Характеристика твердого шанкра.

4. Атипичное расположение сифилитического шанкра.

5. Осложнение первичной сифиломы.

6. Перечислить клинические симптомы, характерные для вторичного периода сифилиса.

7. Перечислить клинические симптомы, характерные для третичного периода сифилиса.

8. Классификация врожденного сифилиса.

9. Перечислить специфически клинические симптомы, характерные для раннего врожденного сифилиса.

10. Достоверные признаки позднего врожденного сифилиса.

IV. Клинические задачи

Задача 1. Больной В., 24 года, студент, холост. Привлечен к специфическому лечению как контакт больной Ф., у которой поставлен диагноз вторичный сифилис. Объективно: твердый шанкр на половом члене и регионарный лимфаденит, появившийся на 7-8 день заболевания. Микроскопически обнаружена бледная трепонема в серозной жидкости, взятой со дна шанкра, РИФ - слабоположительная.

Вопросы: 1. Клинический диагноз?

2. Какие эпидмероприятия необходимо провести?

Задача 2. Больная Ш., обратилась к врачу-дерматологу по поводу пятнистой сыпи на туловище. Субъективно: накануне появления сыпи отмечалось легкое недомогание, повышение температуры тела до 37,5° С. Объективно: обильные элементы сыпи пятна розово-красной окраски, расположены беспорядочно. Полиаденит. В анамнезе заболевания - половой контакт с малознакомым мужчиной примерно 55 дней назад. Лабораторные исследования не проводились.

Вопросы: 1. Предполагаемый диагноз?

2. Тактика врача по уточнению диагноза.

Задача 3. Больная Х., 23 года, учительница, замужем, имеет одного ребенка 1,5 года, девочку. Привлечена к обследованию, как контакт мужа (шофер), поступившего в стационар с диагнозом вторичный сифилис. Объективно: на больших половых губах обнаружены 2 эрозии, которые она самостоятельно смазывала мазями, паховый двусторонний аденит. РМП, РПГА - положительные. При микроскопии, в серозном отделяемом, из эрозий, бледная трепонема не обнаружена. Диагноз? Почему при микроскопии серума не выявлена бледная трепонема?

Задача 4. На шейке матки у больной имеется овальной формы эрозия с правильными краями, малоболезненная, размером с однокопеечную монету, со скудным серозным отделяемым со дна эрозии. В отделяемом обнаружена бледная трепонема. Периферические паховые и бедренные лимфоузлы не увеличены.

Вопросы: 1. Диагноз?

2. Почему при данном периоде болезни нет классического симптома

сопутствующего лимфаденита?

Задача 5. У беременной женщины третьи срочные роды закончились рождением доношенного мальчика весом 3 кг. На коже подошв и ладошек у ребенка обнаружены единичные пузыри и пузырьки с серозным экссудатом и красным венчиком окружающей здоровой кожи. Не сливаются между собой. У матери ребенка во второй половине беременности кровь на сифилис не исследовалась.

Вопросы: 1. Предположительный диагноз?

2. Тактика врача в отношении обследования матери и ребенка?

Задача 6. У больного Ц., 48 лет, после полового акта с малознакомой женщиной через 5-7 дней появились обильные гнойные выделения из уретры, сопровождающиеся резями при мочеиспускании. На 10 день отекла и покраснела крайняя плоть по­лового члена, закрыть головку не представлялось возможным.

Больной обратился к врачу-хирургу, направившему его к урологу. Под местной анестезией в урологическом отделении больницы было произведено рассечение кольца крайней плоти, сжимающего головку полового члена. Однако, по-прежнему, отек крайней плоти и выделения не исчезли. Микроскопирование выделений из уретры не проводилось. Исследование крови на серореакции не проводилось. В первый день после инъекции препарата пенициллина температура тела повысилась до 39°С, с ознобом, а на коже появилась обильная пятнистая сыпь.

Вопросы: 1. Предположительный диагноз?

2. Тактика врача по дальнейшему обследованию больного?

3. Критическая оценка действий врачей?

 

V. Эталоны ответов на тестовые вопросы:

1-а; 2-д; 3-а,б; 4-б; 5-а,в,г,д; 6-а; 7-в,д; 8-а,б,в,д; 9-а,б,г; 10-а,в;11-в; 12-а,в,д; 13-в,г; 14-а,б; 15-г; 16-а,б,г; 17-в; 18-а,в; 19-а,в,д; 20-д; 21-б; 22-б,д; 23-б; 24-в; 25-а; 26-а,б,в; 27- а; 28-а;29-в; 30-в,г; 31-в; 32-в; 33-б; 34-б; 35-б; 36-в; 37-а,б; 38-г; 39-б; 40-г; 41-д; 42-в; 43-а,в,г; 44-б; 45-в; 46-а,б,в; 47-а; 48-а,б,в; 49-а,б,в; 50-г; 51-г; 52-б,в,д; 53-а; 54-а; 55-б; 56-в; 57­в; 58-а; 59-а,в; 60-б,г,д; 61-б; 62-а,б; 63-в,г; 64-б,в;65-а; 66-д; 67-а,б; 68-а,б; 69-в; 70-а,б,в; 71-а.

 

VI. Ответы на контрольные вопросы

1. Половой, трансплацентарный, гемотрансфузионный, профессиональный и бытовой.

2. Первичная сифилома, регионарный склераденит, специфический лимфангит, специфический полиаденит, продромальные явления.

3. а). Первичная сифилома представляет собой эрозию или поверхностную язву;

б). Бывает одиночная (единичная) или множественная;

в). Очертания первичной сифиломы зависят от места локализации (чаще округлая, овальная). Щелевидная - в области перианальных складок, на губах, в углах рта, на спинке языка, в области соска. Полулунная - на деснах, в области ареолы соска, на шейке матки. Воронкообразная - в области наружного отверстия уретры и цервикального канала. Звездчатая - в перианальной области.

г). Размеры первичной сифиломы в диаметре 5-15 мм. Встречаются карликовые (1-3 мм) и гигантские (4-5 см) шанкры, что затрудняет постановку диагноза.