Модуль №6 вирусные заболевания кожи 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Модуль №6 вирусные заболевания кожи



I. Цель занятия: приобретение современных знаний по эпидемиологии, этиопатогенезу вирусных заболеваний кожи, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.

Интерн должен знать:

1. Этиологию и патогенез вирусных заболеваний кожи.

2. Эпидемиологию вирусных заболеваний кожи.

3. Клинику простого герпеса.

4. Клинику опоясывающего герпеса.

5. Характеристику папилломавирусной инфекции.

6. Дифференциальную диагностику вирусных дерматозов.

7. Методы лабораторной диагностики вирусных дерматозов.

8. Принципы общей и наружной терапии вирусных заболеваний кожи.

9. Профилактику паразитарных заболеваний кожи.

Интерн должен уметь:

1. Поставить клинический диагноз вирусного заболевания кожи.

2. Назначить план обследования.

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Назначить план лечения в соответствие с диагнозом.

5. Владеть методами удаления различных видов бородавок, контагиозного моллюска и остроконечных кондилом.

6. Дать рекомендации по профилактике вирусных заболеваний кожи.

 

II. Тестовые вопросы для проверки конечного уровня знаний:

1. Какие из перечисленных элементов сыпи наиболее характерны для простого герпеса?

а) гнойнички, язвы

б) узелки, чешуйки

в) папулы, волдыри

г) бугорки, язвы

д) пузырьки, эрозии, корки

2. Укажите наиболее характерный признак простого герпеса:

а) хроническое длительное течение без периодов ремиссий

б) склонность к рецидивированию

в) возникновение рецидивов после нервного перенапряжения

г) начало заболевания преимущественно в пожилом возрасте

д) провоцирующее воздействие нарушений в диете

3. Укажите препараты, которые применяются для лечения простого герпеса:

а) преднизолоновая мазь

б) целестодерм с гарамицином

в) салициловая мазь

г) синтомициновая эмульсия

д) крем «Ацикловир»

4. Укажите причины, способствующие активизации ВПГ:

а) переохлаждение

б) травмы

в) беременность

г) антибиотикотерапия

д) нарушения в диете

5. Укажите способы лечения хронической рецидивирующей герпетической инфекции:

а) антибиотикотерапия

б) длительная химиотерапия ацикловиром

в) глюкокортикоидная терапия

г) интерферонотерапия

д) специфическая вакцинация

6. Для типичной формы опоясывающего лишая характерны:

а) эритема

б) отек

в) язвы

г) эрозии

д) некроз

7. К противовирусным препаратам относятся все перечисленные, кроме:

а) дёгтя

б) ацикловира

в) триамциналона

г) панавира

д) метисазона

8. Возникновению опоясывающего лишая чаше всего способствует:

а) переохлаждение

б) перегревание

в) контакт с больным ветряной оспой

г) глюкокортикоидная терапия

д) вторичные инфекции

9. Для опоясывающего лишая характерно:

а) сгруппированная сыпь

б) диффузная сыпь

в) невралгические боли

г) мышечные боли

д) общее недомогание

10.Укажите препараты, которые целесообразно включить в общую терапию опоясывающего лишая:

а) антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды)

б) анальгезирующие средства

в) кортикостероидные препараты

г) противогерпетические средства

д) витамины В1 В6, В12

11. Укажите разновидности бородавок:

а) лентикулярные

б) обыкновенные

в) подошвенные

г) подногтевые

д) колодцевидные

12. Для лечения бородавок используют:

а) кератолитические средства

б) антисептические растворы

в) противовирусные мази

г) хирургическое лечение

д) физиотерапию

13.Укажите, каким путем осуществляется заражение остроконечными кондиломами:

а) трансфузионным

б) трансмиссивным

в) воздушно - капельным

г) прямым половым

д) при тесном бытовом контакте

14. Для остроконечных кондилом характерны:

а) лентикулярные папулы

б) сосочковые разрастания

в) папулы в виде площадки

г) локализация в области гениталий

д) тенденция к вегетации

15. Укажите необходимые мероприятия при контагиозном моллюске у ребенка:

а) изоляция от здоровых детей

б) глюкокортикоидная терапия

в) пенициллинотерапия

г) гемосорбция

д) выскабливание кюреткой с последующей обработкой настойкой йода

III. Контрольные вопросы

1. Разновидности простого герпеса по течению.

2. Основные клинические характеристики типичной формы простого герпеса.

3. Препараты для лечения простого герпеса.

4. Клинические разновидности опоясывающего лишая.

5. Где преимущественно локализуется опоясывающий лишай?

6. Характеристика сыпи при опоясывающем лишае?

7. Лечение опоясывающего лишая.

8. Разновидности бородавок.

9. Излюбленная локализация остроконечных кондилом.

10. Характеристика элемента сыпи при контагиозном моллюске.

IV. Клинические задачи

Задача 1

На прием к врачу обратилась мать с ребенком 8 лет, с жалобами на высыпания на коже тыла кистей и лице. Иногда беспокоит незначительный зуд.

ИЗ АНАМНЕЗА: первые высыпания на коже рук появились три месяца назад. Сначала это были единичные элементы, затем их становилось больше, а недавно мама заметила высыпания на лице. Из перенесенных заболеваний, со слов матери, частые респираторные заболевания.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже тыла кистей, подбородка, правой щеки и на красной кайме губ имеются телесного цвета, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи невоспалительные узелки размером от 0,1 до 0,3 см в диаметре, с плоской поверхностью.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование.

2. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.

Задача 2

На прием к врачу обратился мужчина 36 лет, слесарь. Жалуется на высыпания, появившиеся на кистях и в углу рта. Беспокойств не причиняют. Со временем их количество постепенно увеличивается.

ИЗ АНАМНЕЗА: высыпания появились примерно год тому назад. Больной пытался срезать их, выжигал уксусной эссенцией, но они вновь возникали, сливаясь и увеличиваясь в размерах.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже кистей рук и в углу рта справа имеются плотные, безболезненные серого и телесного цвета узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи от 0,2 до 1,0 см в диаметре. На крупных, длительно существующих папулах сосочковые разрастания с ороговением на поверхности.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.

Задача 3

На прием к врачу обратилась мать с девочкой 4 лет, с жалобами на высыпания на коже живота и рук. Субъективных жалоб не предъявляет.

ИЗ АНАМНЕЗА: впервые эти высыпания мама заметила три недели назад, их количество постоянно увеличивалось. Пробовали лечиться самостоятельно, смазывая элементы бриллиантовой зеленью - результатов данное лечение не дало. Подобные высыпания имеются еще у нескольких детей, посещавших ту же группу в детском учреждении.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже рук и живота расположенною до двух десятков узелков - плотных, цвета нормальной кожи с перламутровым оттенком, размером от 0,1 до 0,5 см в диаметре, полушаровидной формы с кратерообразным вдавлением в центре. При надавливании пинцетом из узелка выделяется кашицеобразная масса.

ВОПРОСЫ:

Ваш предположительный диагноз, его обоснование;

Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.

Задача 4

На прием к врачу обратился мужчина 36 лет, кровельщик, с жалобами на высыпания в левом углу рта, а также на слизистой неба и нижней десны слева. Беспокоит головная боль, общее недомогание и чувство жжения в области высыпаний.

ИЗ АНАМНЕЗА: четыре дня назад после переохлаждения больной почувствовал озноб, недомогание, расстройство сна, через 3 дня на коже в углу рта появилось покраснение, а затем несколько пузырьков с прозрачным содержимым, через день подобные высыпания появились и в полости рта. Появление высыпаний сопровождалось чувством жжения и покалывания. Подобные высыпания были год назад.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже лица у левого угла рта имеются сгруппированные пузырьки каждый диаметром от 1 до 3 мм. Расположены пузырьки на фоне гиперемированной и слегка отечной коже, содержимое пузырьков - серозное. В полости рта (на небе и нижней десне слева) на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки эрозии с неправильными мелкофестончатыми очертаниями. Пальпация этих участков кожи и слизистой болезненна. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.

Задача 5

На прием к врачу обратился мужчина 52 лет с жалобами на высыпания в виде пузырьков на лице и слизистой полости рта. Беспокоят недомогание, озноб, повышение температуры до 38,5 С.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболел две недели назад после сильного переохлаждения на работе. Первые дни чувствовал недомогание, озноб, головную боль, боль в ухе справа, затем подня­лась температура и на коже лица (правой половине) на фоне покраснения появились пузырьки с прозрачным содержимым. Эти пузырьки быстро ссохлись. Через два дня снова подня­лась температура до 38,50 С, а на коже лица и в полости рта появились новые пузырьки. Больной отмечает частые простудные заболевания в течение года.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Кожа правой половины лица гиперемирована, отечна; на этом фоне располагаются тесно сгруппированные напряженные пузырьки с серозным содержимым, величиной от 2 до 4 мм в диаметре. Кроме того, имеются ярко-красного цвета эрозии с фестончатыми краями на месте вскрывшихся пузырьков и коричневатого цвета (серозные) корочки. Веки правого глаза отечны. В полости рта на слизистой правой щеки и 2/3 языка на резко отечном и гипере- мированном фоне эрозии с мелкофестончатыми очертаниями. Отдельные эрозии покрыты плотным, фибринозным налетом.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты.

3. Ваш план обследования больного при рецидивах данного дерматоза.

 

V. Эталоны ответов на вопросы тестового контроля:

1-д; 2-б; 3-д; 4-а,б,в; 5-б,г,д; 6-а,б,г; 7-а,в; 8-а,в,г; 9-а,в,д;10-а,г,д; 11-б,в; 12-а,в,г; 13-г; 14-б,г,д; 15-а,д.

 

VI. Ответы на контрольные вопросы

1. Различают первичный герпес и рецидивирующий. У большей части лиц (до 90%) инфицирование ВПГ происходит бессимптомно. У части - появляются типичные высыпания с общей и местной симптоматикой. Рецидивирующий герпес- это повторные клинические проявления вирусного процесса. Рецидив протекает с менее выраженными клиническими сим­птомами, процесс разрешается в течение 3-5 дней.

2. На гиперемированном, отечном фоне возникают сгруппированные пузырьки с пупковидным вдавлением в центре, диаметром 2-3 мм, наполненные сначала прозрачным, затем мутным и геморрагическим содержимым. Пузырьки вскрываются, образуя болезненные эрозии, которые эпителизируют- ся, покрываясь желтоватыми корочками. После отпадения корок образуется временная вторичная пигментация.

3. Противовирусные препараты (ацикловир, валтрекс, фам- цикловир, панавир, метисазон и т.д.). Базисный препарат для лечения ВПГ - ацикловир. Для местной терапии - ацикловир мазь, панавир гель, риодоксоловая мазь, алпизарин мазь, тромантодиновая мазь, гевизош мазь и т.д. после туширования очага растворами анилиновых красителей, иммуномодулирующая терапия.

4. Обычная форма, абортивная форма, язвенно-некротическая форма, генерализованная форма, гангренозная форма, офтальмогерпес.

5. Возникает по ходу нервов, обычно в пределах одного дерматома.

6. Характерно одностороннее расположение элементов, на фоне возможной предшествующей болевой симптоматики по ходу нервных стволов. На фоне линейной эритемы появляются сгруппированные пузырьки, заполненные сначала прозрачным, затем гнойным содержимым, которые, вскрываясь, образуют эрозии, после эпителизации которых образуется времен­ная пигментация. Постгерпетическая невралгия может сохраняться длительно, возможно развитие регионарного лимфаденита, расстройство различных видов чувствительности.

7. Ацикловир по 800 мг 4 раза в сутки в течение 7-10 суток, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные препараты, витаминотерапия, новокаиновые блокады, электрофорез с новокаином на болевые очаги, паравертебрально - диатермия или ультразвук. Местно - анилиновые красители, ацикловир мазь.

8. Различают простые (вульгарные), плоские (юноше­ские), подошвенные, а также нитевидные бородавки.

9. У мужчин - венечная борозда, внутренний листок крайней плоти, тело полового члена, перианальная область; у женщин - половые губы, клитор, вход во влагалище, вокруг уретры, мочевой пузырь, шейка матки, область прямой кишки, промежность, ротоглотка.

10.Полушаровидные узелки розового цвета, величиной до горошины с пупковидным вдавлением в центре.

VII. Ответы на клинические задачи

Задача 1

1. Плоские бородавки

2. Интерфероногены, криотерапия жидким азотом, диатермокоагуляция, кератолитические средства.

Задача 2

1. Вульгарные бородавки.

2. Интерфероногены, криотерапия жидким азотом, диатермокоагуляция, кератолитические средства.

Задача 3

1. Контагиозный моллюск. Характерная клиника, эпиданамнез.

2. Выскабливание кюреткой с последующей обработкой настойкой йода.

Задача 4

1. Простой герпес.

2. Противовирусные препараты (ацикловир, валтрекс), местно - туширование очагов анилиновыми красителями с последующим смазыванием противовирусными мазями.

Задача 5

1. Опоясывающий лишай.

2. Ацикловир по 800 мг 4 раза в сутки в течение 7-10 суток, нестероидные противовоспалительные препараты, моче­гонные препараты, витаминотерапия. Местно - анилиновые красители, ацикловир мазь.

3.Обследование на онкозаболевания, кровь на ВИЧ.

Литература

1. Кожные и венерические болезни. Под ред. Ю. К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. М., «Медицина», 1999. Т.1; 443-465.

2. Кожные и венерические болезни. Под ред. О.Л. Иванова. М., «Шико», 2002; 131-143.

3. Кожные болезни. Диагностика и лечение. Томас. П.Хэбиф. М., «МЕДпресс-информ» 2008; 194- 227.

4. Шперлинг Н.В., Зуев А.В., Венгеровский А.И., Шпер- линг И.А. Клинико-иммунологическое обоснование тактики ведения больных с папилломавирусной инфекцией гениталий. Клиническая дерматология и венерология 2008; 5: 22-25.

5. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. М., «МЕДпресс-информ», 2008: 84-88, 353-360.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-08; просмотров: 2703; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.215.110.142 (0.202 с.)