Модуль №5 паразитарные заболевания кожи 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Модуль №5 паразитарные заболевания кожи



I. Цель занятия: приобретение современных знаний по эпидемиологии, этиологии и патогенезу паразитарных заболеваний кожи, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.

Интерн должен знать:

1. Этиологию и патогенез паразитарных заболеваний кожи.

2. Эпидемиологию паразитарных заболеваний кожи.

3. Клинические формы педикулеза.

4. Клиническую характеристику чесотки.

5. Характеристику клинических форм кожного лейшманиоза.

6. Дифференциальную диагностику паразитарных заболеваний кожи.

7. Методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний кожи.

8. Принципы общей и наружной терапии паразитарных заболеваний кожи.

9. Профилактику паразитарных заболеваний кожи.

Интерн должен уметь:

1. Поставить клинический диагноз паразитарного заболевания кожи.

2. Назначить план обследования.

3. Взять материал с очагов для микроскопического исследования.

4. Провести дифференциальную диагностику.

5. Назначить план лечения в соответствие с диагнозом.

6. Составить план противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

7. Дать рекомендации по профилактике паразитарных заболеваний кожи.

II. Тестовые вопросы для проверки конечного уровня знаний:

1. Укажите, какими путями осуществляется заражение чесоткой:

а) трансфузионным

б) трансмиссивным

в) при тесном бытовом контакте

г) воздушно - капельным

д) при половых контактах

2. Укажите, к какой группе этиологических факторов относится возбудитель чесотки:

а) бактерии

б) вирусы

в) простейшие

г) клещи

д) гельминты

3. Укажите, в каком слое кожи самка клеша прокладывает чесоточный ход:

а) роговой

б) блестящий

в) зернистый

г) шиповатый

д) базальный

4. Для чесотки характерны:

а) точечные зудящие пузырьки и узелки

б) геморрагии

в) лентикулярные папулы

г) волдыри

д) полигональные папулы

5. Распространенность сыпи при чесотке зависит от всех перечисленных факторов, кроме:

а) состояния иммунитета

б) количества клещей попавших на кожу в момент инфицирования

в) половых и возрастных особенностей кожи

г) индивидуального чувства зуда

д) гигиенических навыков

6. Укажите наиболее характерный признак неосложненной чесотки:

а) экзематизация в очагах поражения

б) инфильтрация в очагах поражения

в) полиаденит

г) вечерний и ночной зуд

д) импетигинизация в очагах поражения

7. Укажите клинические проявления на коже, патогно- мичные для неосложненной чесотки:

а) эктима

б) чесоточный ход

в) папула

г) розеола

д) волдырь

8. Какие участки тела у взрослых не поражаются чесот­кой?

а) межпальцевые складки кистей

б) молочные железы

в) генитальная область

г) лицо

д) кожа бедер

9. Укажите наиболее частое осложнение чесотки:

а) вторичная пиодермия

б) рубцовая атрофия кожи

в) сепсис

г) аллергический дерматит

д) сухость кожи

10. Лечение больного чесоткой предусматривает:

а) исключение острой пищи

б) применение бензилбензоата

в) назначение УФО

г) применение салициловой мази

д) применение 33 % серной мази

11. Для осложненной чесотки характерны:

а) сухость кожи

б) лимфангит, лимфаденит

в) симптом Арди-Горчакова

г) симптом Поспелова

д) ночной зуд

12. Укажите места типичной локализации чесотки у взрослых:

а) межпальцевые складки кистей

б) волосистая часть головы

в) лицо и шея

г) живот

д) ладони и подошвы

13. Какие разновидности вшей поражают человека?

а) головные

б) платяные

в) площицы

г) бытовые

д) половые

14. Какие методы применяются при диагностике педикулеза?

а) посев на питательные среды

б) микроскопия

в) осмотр аё осы1ы8

г) проба с йодной настойкой

д) граттаж

15. Выберите наружные средства для лечения лобкового педикулеза:

а) флуцинар

б) лосьон «Дипросалик»

в) метилурациловая мазь

г) цинковая паста

д) лосьон «Ниттифор»

г) мазь «Флуцинар»

д) водно - цинковая взвесь

16. Возбудитель лейшманиоза относится к типу:

а) простейших

б) вирусов

в) бактерий

г) грибов

17. Переносчиком возбудителя являются:

а) клопы

б) москиты

в) мухи

г) термиты

д) блохи

18. Каков первичный элемент при лейшманиозе кожи?

а) пятно

б) папула

в) пустула

г) везикула

д) бугорок

19. Для антропонозного типа кожного лейшманиоза характерно:

а) буровато-красный бугорок

б) застойно-синюшная папула

в) округлая язва со скудным серозно-гнойным отделяемым

г) язва с обильным гнойным отделяемым и подрытыми краями

д) инкубационный период 2-8 мес

20. Для зоонозного кожного лейшманиоза характерно:

а) быстрый рост бугорка с мощным воспалительным инфильтратом

б) медленный рост бугорка

в) некроз с образованием кратерообразной язвы с гноем

г) инкубационный период до 2 мес

д) инкубационный период 4-6 мес

21. Различают следующие специфические осложнения кожного лейшманиоза:

а) лимфаденит

б) четкообразный лимфангит

в) трофические язвы

г) контрактуры

д) поражение мимической мускулатуры

22. В лечении лейшманиоза используют:

а) кортикостероиды

б) антибиотики

в) антигистаминные препараты

г) цитостатики

д) противопротозойные препараты

III. Контрольные вопросы

1. Характеристика возбудителя чесотки.

2. Основные клинические проявления чесотки.

3. Осложнения чесотки.

4. Как берется материал для исследования у больных че­соткой?

5. Препараты для лечения чесотки.

6. Разновидности педикулеза.

7. Клиническая характеристика головного педикулеза.

8. Лечение педикулеза.

9. Классификация лейшманиоза.

10. Принципы лечения лейшманиоза.

IV. Клинические задачи

Задача 1

В детском дошкольном учреждении у одного из мальчиков воспитатель обнаружил на теле мелкие парные высыпания на коже, следы расчесов. Из слов ребенка он был в гостях у родственников в деревне 2 недели назад, а высыпания и зуд, особенно в ночное время, появились в течение последних двух дней. Аналогичные высыпания появились также у старшего брата. У родственников он спал в одной постели с их сыном. Для осмотра ребенка был вызван дерматолог.

Предположительный диагноз. Необходимые действия дерматолога.

Задача 2

На прием к дерматологу обратился мужчина с жалобами на высыпания, сопровождаемые зудом, усиливающимся в ночное время. Пациент сообщил, что в поезде дальнего следования, в котором находился 3 недели назад, у него была случайная половая связь с одной из пассажирок. Женат, имеет двоих малолетних детей. При осмотре: парные узелковопузырьковые высыпания, экскориации, чесоточные ходы.

Диагноз? План действий дерматолога.

Задача 3

К дерматологу по месту жительства обратился юноша с жалобами на высыпания кожи, сопровождаемые зудом. Был выставлен диагноз чесотка, подтвержденный при лабораторном исследовании. Назначена терапия 20% мазью бензилбен- зоата. Через 2 недели пациент явился на прием вновь и сообщил, что в первые дни после окончания лечения отмечал улучшение, но через несколько дней процесс обострился. Высыпания появились также у младшего брата, который часто одевает его вещи. Какие нарушения в действиях дерматолога?

Задача 4.

К врачу на прием обратилась С., 8 лет, с жалобами на зуд в области головы. Больна в течение 7 дней. Заболевание возникло после поездки по железной дороге в Москву на каникулы. При осмотре: на коже волосистой части головы видны расчесы, корочки геморрагического и гнойного характера. В затылочной области и на волосах видны гниды.

Ваш диагноз? Составьте план лечения.

Задача 5

Больной Н., 40 лет, на приеме у дерматолога предъявляет жалобы сильный зуд кожи в области шеи, лопаток, поясницы. Болен в течение двух недель. Заболел во время работы на стройке, жил вместе с рабочими бригады в небольшом вагончике. При осмотре: на коже шеи, в области лопаток, поясницы, внутренней поверхности бедер видны экскориации, гнойные корочки. При осмотре одежды в складках одежды и швов обнаружены крупные (до 5мм) вши и гниды.

Ваш диагноз? Составьте план лечения.

V. Эталоны ответов на тестовые вопросы:

1-в,д; 2-г; 3-б,в; 5-г; 6-г; 7-б; 8-г; 9-а; 10-б,д; 11-в,д; 12-а,г; 13-а,б,в; 14-в; 15-д; 16-а; 17-б; 18-д; 19-а,в,д; 20-а,в,г;21-а,б; 22-б,д.

 

VI. Ответы на контрольные вопросы

1. Возбудителем чесотки является чесоточный клещ – Sarcoptes scabiei hominis. Патогенными являются самки клеща. Жизненный цикл их составляет 5-14 дней. При кипячении погибают сразу. Самка прогрызает в эпидермисе ходы, где откладывает яйца.

2. Основной клинический симптом - зуд, усиливающийся к вечеру и ночью, что связано с суточной активностью клеща. Патогномоничным является также чесоточный ход - беловатая, слегка возвышающаяся линия длиной до 1 см, на коце которой имеется пузырек (здесь может просвечиваться самка клеща). Локализуются на участках с тонкой кожей: на кистях, сгибательных поверхностях суставов, туловище, животе, половых органах.

3. Чаще всего наблюдается вторичная пиодермия, дерматиты, экзематизация.

4. Для постановки диагноза чесотки необходимо обнаружение возбудителя. Наиболее простой метод: извлечение клеща иглой. Под лупой в слепой конец чесоточного хода (там, где просвечивается черная точка) вводится стерильная игла, чуть продвигается внутрь чесоточного хода и извлекается. Клеща помещают на предметное стекло с каплей 10% щелочи и микроскопируют. Используется также метод тонких срезов: острой бритвой срезается участок рогового слоя с чесоточным ходом, помещается на предметное стекло с раствором едкой щелочи и микроскопируется.

5. Используются втирание 20% эмульсии или мази бензилбензоата, мази, содержащие серу (20-33%), лосьон линдана, аэрозоль «Спрегаль».

6. В зависимости от возбудителя, вызвавшего заболевание, и локализации педикулез подразделяется на головной, платяной и лобковый.

7. Педикулез головной вызывается головной вошью, которые могут обитать не только на волосистой части головы, но и на бровях, ресницах, бороде, усах. На месте укуса вши появляется зудящая папула. Сильный зуд способствует появлению пиодермии. На волосах обнаруживаются приклеенные к ним яйца вшей (гниды).

8. Для лечения педикулеза используют раствор «Ниттифор», «Сифакс», лосьон «Валитен», 20% эмульсию бензилбензоата.

9. Лейшманиоз кожи подразделяют на два основных типа: антропонозный (городской, поздноизъязвляющийся) и зоонозный (сельский, остронекротизирующийся).

10. Антибиотики: мономицин, доксициклин, метациклин; антималярийные препараты: делагил, хингамин; криодеструкция гранулем, лазеротерапия.

VII. Ответы на клинические задачи

Задача 1

Диагноз чесотка. Назначить лабораторное обследование. Произвести осмотр детей всей группы, а также членов семьи. Пролечить всех выявленных больных. Направить экстренное извещение в санэпидслужбу для проведения необходимых дезмероприятий в детском саду. Сообщить сведения об очаге инфекции районному дерматологу деревни, где мальчик был в гостях, для проведения аналогичных противоэпидемических мероприятий.

Задача 2

Диагноз чесотка. Произвести лабораторное исследование. Составить экстренное извещение для организации эпидмеро- приятий. Обследовать членов семьи, назначить лечение пациенту и членам семьи.

Задача 3

Дерматологу необходимо было подать экстренное извещение, обследовать членов семьи, провести противоэпиде- миологические дезинфекционные и профилактические мероприятия в очаге инфекции.

Задача 4

Диагноз: головной педикулез. Лечение: Обработать голову одним из дезинсекционных средств («ниттифор», «лонцид»), промыть голову, головных вшей вычесывают частым гребнем.

Задача 5

Диагноз: платяной педикулез. Лечение частое купание с мылом. Кожу протирать 1% ментоловым спиртом 2-3 раза в день в течение 7 дней. Необходимо произвести дезинсекцию нательного и постельного белья кипячением с последующим проглаживанием горячим утюгом.

Литература:

1. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей) под ред. Скрипкина Ю.К.,

Мордовцева В.Н., 1999. Том 1: 391-442.

2. Кожные и венерические болезни под ред. Иванова О.Л. М., «Шико»; 2002: 157-168.

3. П. Альтмайер. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. М.,

«ГЭОТАР-Медиа» 2003; с. 529-530.

4. Г.М. Цветкова, В.Н. Мордовцев. Патоморфологическая диагностика заболеваний

кожи. М., «Медицина» 1986.

5. Н.Н. Полушкина. Диагностический справочник дерматовенеролога. М.: АСТ, 2007.

6. В.П. Адаскевич, В.М. Козин. Кожные и венерические болезни. М.: «Медицинская литература»; 2006.

7. Клиническая дерматовенерология. Рук. для врачей. Под ред. Акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. Ю.С. Бутова. М., «ГЭОТАР-Медиа» 2009; т.1: 350-402.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-08; просмотров: 1214; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.232.62.134 (0.033 с.)