ИВЛ с помощью трубки «комбитьюб» и ларингеальной маски

 

Двухпросветный пищеводно-трахеальный обтуратор (трубка комбитьюб) и ларингеальная маскапредназначены для проведения искусственной вентиляции легких на догоспитальном этапе и транспортировке по­страдавших при оказании квалифицированной реанимационной помощи. Они включены в комплект специальных меди­цинских укладок для службы скорой медицинской помощи. У трубки есть раздуваемая манжетка, ко­торая вводится в пищевод, и боковые отверстия, которые сообщаются с трахеей, а вторая манжета препятствует выходу вдуваемого воздуха из ротоглотки (рис.22).

 

 

 

Рис.22. Трубка «комбитьюб» и ларингеальная маска

 

Конструкция ларингеальной маски и трубки «комбитьюб» позволяют устанавливать их «вслепую», достаточно надежно разобщать дыхательные пути от глотки и пищевода. Искусственную вентиляцию легких можно проводить с помощью соединяемого с ними мешка «Амбу», а также осуществлять туалет трахеобронхиального дерева. Для предупреждения смещения ларингеальной маски и трубки «комбитьюб» их обязательно закрепляют стандартным фиксирующим устройством вокруг головы, при его отсутствии это можно сделать с помощью бинта.

 

Интубация трахеи

 

Согласно «Правила организации деятельности фельдшера скорой медицинской помощи выездной бригады СМП» утвержденному Приказом МЗ РФ №541 от 2012 г. – проведение классической интубации трахеи с помощью ларингоскопа не входит в компетенцию фельдшера. Учитывая просьбу потенциального работодателя ОБУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи», мы обучаем фельдшеров проведению интубации трахеи. Такая практика в настоящее время существует во многих регионах ЦФО страны.

При оказании квалифицированной реанимационной помощи, фельдшер может проводить интубацию трахеи через рот взрослым и детям старше 12 лет (вследствие неполной анатомической сформированности связочного пространства у детей меньшего возраста) - разрешается только одна попытка. Противопоказанием является разрыв трахеи. При терминальных состояниях анестезия не проводится.

Оснащение: 1) ларингоскоп с изогнутым клинком;

2) интубационные трубки с надувными манжетами (от № 6 до № 9);

3) шприц для раздувания манжетки трубки;

4) металлический проводник;

5) мешок Амбу;

6) фонендоскоп;

7) фиксирующее устройство для эндотрахеальной трубки.

Перед попыткой интубации трахеи обеспечить:

а) санацию ротоглотки (удалить зубные протезы, сгустки крови, рвотные массы, инородные тела и т.п.);

б) провести преоксигенацию мешком Амбу с маской, через воздуховод или методом «изо рта в рот».

Техника (положение пациента горизонтальное на спине):

1) взять ларингоскоп в левую руку;

2) пальцами правой кисти открыть максимально рот пострадавшему;

3) ввести клинок ларингоскопа в правую половину рта (рис.23);

4) сдвинуть клинком язык в левую сторону, вводя клинок до визуализации надгортанника;

5) щадяще надавливая кончиком клинка на корень языка (над надгортанником), добиться хорошей визуализации голосовой щели;

6) ввести интубационную трубку (правее клинка ларингоскопа) в голосовую щель, чтобы манжетка оказалась сразу же за голосовыми связками. Интубацию трахеи необходимо выполнять щадяще, путем элевации ларингоскопа, не допуская «рачаговообразного» давления клинка на зубы!

7) раздуть манжету интубационной трубки (шприцом, 5-6 мл воздуха);

8) не меняя положения интубационной трубки подключить к адаптеру мешок Амбу и сделать 2-3 вдоха пациенту, оценить при этом визуально, как расправляется грудная клетка, и как выслушиваются дыхательные шумы на верхушках легких (должно быть одинаково с обеих сторон). Отсутствие дыхания в левом легком (это наблюдается чаще всего) свидетельствует о правосторонней эндобронхиальной интубации (анатомическая особенность бифуркации); при этом необходимо очень деликатно подтянуть интубационную трубку на 1-2 см, до появления дыхательных шумов синхронно в правом и левом легком.

9) закрепить интубационную трубку фиксирующим устройством вокруг головы.

10) Продолжить квалифицированную СЛР, компрессии грудной клетки теперь могут быть постоянными и независимыми от дыхательных циклов, без пауз для искусственных вдохов, с частотой дыхания 10-12 в минуту у взрослых и 12-20 у детей. В этом случае эффективность СЛР возрастает.

 

 

Рис.23. Техника интубации трахеи