Электрическая дефибрилляция автоматическим наружным

Дефибриллятором

Во многих странах навыкам применения автоматических наружных дефибрилляторов (АНД) обучают личный состав спасательных служб, полиции и пожарных, а также население. Их можно увидеть в залах аэропортов, вокзалов, стадионах, гостиницах, в местах массового скопления людей. В настоящее время, в России автоматическими дефибрилляторами оснащены автомобили скорой медицинской помощи и аэропорты крупных городов. Возможно, что в ближайшем будущем они получат такое же распространение, как во всех цивилизованных странах. В данном учебном пособии изложены правила применения автоматического наружного дефибриллятора, т.к. средний медицинский работник обязан уметь пользоваться им при оказании реанимационной помощи больным и пострадавшим.

Основная цель дефибрилляции состоит в восстановлении синхронизации сокращений сердечных волокон, нарушенной в результате желудочковой тахикардии или фибрилляции. В последние годы, в эксперименте и клинически доказано, что выживаемость пострадавших после внезапной смерти, зависит от времени прошедшего с момента остановки кровообращения до проведения электрической дефибрилляции.

Независимо от причины фибрилляции желудочков сердца, единственное, что может ее прекратить и восстановить синхронное сокращение мышечных волокон (синусовый ритм), - это мощный разряд электрического тока (электрическая дефибрилляция).

Но когда пилообразные волны фибрилляции перешли в изолинию, эти действия становятся неэффективными.

Применение автоматических дефибрилляторов, которые мощным электрическим разрядом восстанавливают работу сердца, основано на электростимуляции сердечной деятельности при помощи разрядов электрического конденсатора (от 20 Дж до 360 Дж в течение нескольких миллисекунд). Импульс электрического тока проходит через сердечную мышцу и прекращает хаотичные сокращения, однократно заставляя все ее отделы сократиться одновременно.

Спасатели должны знать, чем быстрее произведена электрическая дефибрилляция, тем больше шансов на спасение! Фибрилляция желудочков является наиболее частым начальным ритмом (до 80%) при внезапной остановки кровообращения.Вероятность выживания после остановки кровообращения и фибрилляции желудочков снижается приблизительно на 7-10% с каждой минутой задержки выполнения дефибрилляции. Электрическая дефибрилляция в течение первой минуты остановки кровообращения дает 90% выживание. При задержке дефибрилляции на 5 минут от момента остановки кровообращения, процент выживания снижается до 50%.

 

Новые рекомендации по интеграции СЛР и дефибрилляции

Шансы на выживание пострадавших при внезапной остановке кровообращения возрастают в случае сочетания трех действий:

1) быстрого вызова скорой медицинской помощи;

2) раннего начала базовой СЛР;

3) проведения дефибрилляции.

При этом, если рядом с пострадавшим оказываются двое спасателей, первые два действия должны выполняться одновременно.

В Международных рекомендациях содержатся следующие новые подходы, основанные на исследованиях последних лет.

1) Если на догоспитальном этапе бригадой скорой помощи с самого начала фибрилляция не регистрируется, то вначале необходимо предварительно в течение приблизительно 2 минут провести базовую СЛР (5 циклов НМС: ИВЛ = 30: 2) и лишь затем, при наличии автоматического наружного дефибриллятора, выполнить дефибрилляцию.

2) Показано, что выполнение одного разряда дефибриллятора с последующим без паузы проведением базовой СЛР в течение 2 минут (до момента оценки ритма) более эффективно, чем ранее рекомендованная 3-кратная серия дефибрилляций.

3) При проведении дефибрилляции у детей в возрасте от 1 года до 8 лет рекомендуется использовать только автоматические наружные дефибрилляторы, в комплекте которых имеются детские электроды. Отсутствие детских электродов указывает на то, что данная модель автоматического наружного дефибриллятора не может применяться детям данной возрастной группы. Младенцам до 1 года проводить дефибрилляцию не рекомендуется. Детям и подросткам старше 8 лет дефибрилляция проводится автоматическим дефибриллятором для взрослых.