Последовательность основных реанимационных мероприятий

1. Оценка безопасности окружающей обстановки для спасателя и пострадавшего (пожар, обрушение здания, взрыв, наезд проезжающего транспорта и др.).

2. Констатация отсутствия сознания у пострадавшего. Стойкая утрата сознания пострадавшим может возникнуть при различных патологических состояниях, и при которых не всегда требуется проведение СЛР. Стойкая утрата сознания определяется с помощью громкого словесного обращения («откройте глаза!», «как вас зовут!?»), легкого встряхивания пострадавшего за плечи, и реакции на боль – сдавить большим и указательным пальцами мочку уха. Стоны и непроизвольные движения расцениваются, как бессознательное, это характерно для предагонии и агонии. При всех таких случаях, необходимо по возможности быстро вызвать скорую медицинскую помощь.

3. Восстановление и обеспечение проходимости дыхательных путей. Если пострадавший без сознания, спасателю необходимо оценить проходимость его дыхательных путей и эффективность дыхания. Для этого пострадавший должен находиться в положении лежа на спине.

Положение пострадавшего. Для проведения реанимационных мероприятий и повышения их эффективности пострадавший должен находиться в положении на спине на твердой, ровной поверхности. Если пострадавший лежит вниз лицом, его необходимо аккуратно и бережно повернуть на спину таким образом, чтобы при повороте голова, плечи и туловище составляли как бы единое целое, без «выкручивания» (профилактика нанесения дополнительной травмы при, возможно, имеющихся повреждениях).

Положение спасателя. Спасатель должен располагаться желательно с правой стороны от пострадавшего, чтобы он мог проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца.

Восстановление проходимости дыхательных путей. Для чего необходимо установить причину непроходимости дыхательных путей и устранить ее.

Причины непроходимости дыхательных путей:

1. Западение языка к задней стенке глотки при бессознательном состоянии.

2. Надгортанник закрывает вход в гортань.

3. Закупорка дыхательных путей инородным телом.

4. Попадание в дыхательные пути жидкости.

5. Отек гортани (травматический, аллергический).

При отсутствии сознания мышечный тонус пострадавшего снижен, и это обстоятельство является наиболее частой причиной западения корня языка (рис.5).

 

а – западение языка; б – запрокидывание головы

Рис.5. Западение корня языка.

Поскольку язык анатомически связан с нижней челюстью, то выдвижение ее вперед сопровождается смещением языка от задней стенки глотки и открытием дыхательных путей. При отсутствии данных о травме головы или шеи в 80% случаев восстановить проходимость дыхательных путей можно, заведя одну руку под шею сзади приподнимая ее, или выдвижение нижней челюсти двумя пальцами одной руки поднимая подбородок, а другой, нажимая сверху вниз на лоб, запрокидывают голову (рис. 6).

 

Рис.6. Методы запрокидывания головы

 

Этот прием в силу анатомо-физиологических особенностей дыхательных и пищеводных путей, позволяет максимально поднять надгортанник и открыть вход в гортань, одновременно перекрывая вход в пищевод. При этом необходимо удалить изо рта видимые инородные тела (зубные протезы, камешки, тину, кровь, рвотные массы и др.). Удаление твердых инородных тел производят указательным и средним пальцами кисти, используя их как «пинцет». При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, ила, необходимо их удалить. При этом указательный и средний пальцы обернуть марлевой салфеткой или носовым платком, ввести их в рот вдоль щеки, и круговыми движениями очистить ротовую полость. При этой манипуляции голову пострадавшего поворачивают на бок (рис 7).

 

Рис.7. Удаление жидких инородных тел из ротоглотки

 

Хотя такой прием позволяет очистить лишь верхние этажи воздухоносных путей, он обязательно должен быть выполнен. Необходимо приоткрыть рот пострадавшего для облегчения его самостоятельного дыхания или приготовиться к искусственному дыханию.

Запрокидывание головы противопоказано у пострадавших с подозрением или проявлениями повреждений шейного отдела позвоночника и ЧМТ (у ныряльщиков, падения с высоты на голову, при отсутствии кресел с подголовниками во время ДТП и т.п.). В этих случаях пользуются только приемом – открывание рта и выдвижения нижней челюсти.

Для этого необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть соединенными вместе II-V пальцами за углы нижней челюсти и одновременным приоткрыванием рта большими пальцами (рис.8а).

 

 

а — первый способ; б — второй способ

Рис.8. Открывание рта и выдвижение нижней челюсти:

 

Удерживают в таком положении его нижнюю челюсть двумя руками или одной рукой с помощью ладони и большого пальца заведенного в рот с захватом передних нижних зубов (рис.8б). Если ротовая полость чистая и свободная, такое положение обеспечивает проходимость дыхательных путей и устраняет возможное западение языка вызывающее удушье.

4. Оценка эффективности дыхания пострадавшего. Оценку наличия и эффективности самостоятельного дыхания пострадавшего проводят, расположив свое ухо около рта и носа пациента, одновременно наблюдая за экскурсией его грудной клетки и живота, слушая и ощущая движения выдыхаемого воздуха («вижу», «слышу», «ощущаю» или наоборот) (рис.9). Проводить оценку дыхания необходимо быстро, не более 10 секунд! При оценке дыхания пострадавшего не путать нормальное дыхание с патологическим!

Рис.9. Оценка эффективности дыхания пострадавшего

 

При наличие нормального дыхания пострадавшему придают «устойчивое положение на правом боку». Оно может быть выполнено только при условии отсутствия подозрений на травмы внутренних органов и повреждения конечностей. Такое положение пострадавшего без сознания обеспечивает профилактику западения языка, аспирации желудочного содержимого при рвоте, крови при травмах челюстно-лицевой области и слюны, на период ожидания прибытия скорой медицинской помощи. Устойчивое положение на правом боку у лиц без сознания сводит к минимуму риск осложнений и одновременно позволяет обеспечить наблюдение за пострадавшим.

Если при оценке дыхания у пострадавшего нет экскурсий грудной клетки («не вижу») и воздух не выдыхается («не слышу» и «не ощущаю») – пострадавший не дышит!!!

Как уже было отмечено выше, реанимационные мероприятия должны начинаться с проведения НМС, за исключением случаев первичной асфиксии у пациентов детского возраста и у взрослых, когда необходимо начинать с проведения двух искусственных вдохов и затем проводить наружный массаж. В остальных случаях необходимо иметь в виду, что в первые минуты более значимым является проведение НМС, т.к. уровень насыщения крови кислородом остается достаточно высоким в течение некоторого времени после остановки кровообращения, а доставка кислорода к мозгу и сердцу прекращается. Наружный массаж сердца в течение некоторого времени решает эту проблему, но при этом важно четко соблюдать правила и технику его проведения.

 

Оценка кровообращения

Считается, что отсутствие пульса указывает на остановку сердца. Однако, исследования последних лет показали, что определение пульса в качестве критерия остановки сердца имеет серьезные ограничения в точности, чувствительности и специфичности, особенно для непрофессионалов. В настоящее время (начиная с рекомендаций 2005 г.) непрофессиональные спасатели не обязаны определять пульс на сонных артериях для установления остановки сердца. Они проводят оценку кровообращения по косвенным признакам – наличию или отсутствию нормального дыхания. Профессиональные спасатели должны продолжать ориентироваться на пульс сонных и бедренных артерий в сочетании с оценкой других признаков (дыхание).

В критических ситуациях определение пульса принято проводить на сонной артерии. Для этого расположите два или четыре пальца (II-III или II-V) плашмя (не кончиками) между грудино-ключично-сосцевидной мышцей шеи и боковой поверхностью хрящей гортани. Затем, скользя по хрящевой поверхности пальцы, следует осторожно продвигать вглубь и кзади, стараясь почувствовать удары пульса. Проверять пульс следует не более 10 секунд! Нельзя сильно прижимать сонную артерию при определении пульса, а только прикасаться к ней. Недопустимо давить на хрящи гортани во время определения пульса (рис.10).

 

 

Рис.10. Определение пульсации сонной артерии