Виды прекращения сердечной деятельности

Возможны три вида остановки кровообращения (рис.3):

1) фибрилляция желудочков (ФЖ);

2) асистолия (остановка сердца);

3) атония миокарда («неэффективное сердце»).

 

Рис.3. ЭКГ-картина остановки сердца

 

Фибрилляция желудочков -состояние, характеризующееся полным нарушением координации сердечных сокращений, беспорядочным сокращением мышечных волокон сердца. Отдельные участки миокарда сокращаются хаотично, не слажено, как это должно быть в норме. В результате, не происходит координированного сокращения камер сердца, а, следовательно – нет выброса крови в сосуды. Поэтому, это состояние относят к остановке сердца. Число таких сокращений может достигать до 400 в 1 минуту.

Картина внезапной смерти при фибрилляции желудочков имеет некоторые особенности. Хотя при возникновении фибрилляции желудочков кровообращение полностью прекращается, исчезают пульс, сердечные тоны, падает артериальное давление, расширяются зрачки, все-таки некоторые признаки жизни еще сохраняются. Так, в первую минуту из-за накопления недоокисленных продуктов и раздражения ими дыхательного центра еще продолжается неправильное шумное дыхание. Наблюдается спазм голосовой щели, подергивание мышц лица.

На ЭКГ различают мелковолновую и крупноволновую фибрилляцию желудочков сердца (рис.3). Фибрилляция сердца может развиться вследствие раздражения миокарда на фоне гипоксии, интоксикации, при оперативных вмешательствах в грудной полости, электротравме, истинном утоплении, низкой температуре тела (охлаждение ниже 28^о C). У больных с заболеваниями сердца, фибрилляция является одной из наиболее частых причин внезапной смерти.

Внезапное прекращение кровообращения очень быстро приводит к потере сознания, а затем к остановке дыхания. И наоборот. Первичная остановка дыхания приводит к потере сознания и остановке сердца. Развивается так называемый порочный круг.

Независимо от причины, вызвавшей остановку сердца, немедленно должна быть начата сердечно-легочная реанимация для предупреждения необратимого поражения мозга и наступления смерти!

Асистолия – состояние полного прекращения сокращений желудочков сердца. Чаще остановка сердца бывает в фазе диастолы (расслабление), реже в фазе систолы (сокращение), как правило, при избытке в крови кальция. Первичная асистолия возникает в результате непосредственного раздражения сердца и при манипуляциях на других органах, имеющих общую иннервацию с сердцем. Вторичная асистолия возникает при остановке дыхания в результате асфиксии инородным телом, отеке легких, отравления токсическими газами, массивной кровопотери и т.д. При асистолии на ЭКГ – изолиния (рис.3).

Атония миокарда («неэффективное сердце») характеризуется потерей мышечного тонуса. Она является завершающей стадией любого вида сердечной патологии. Чаще всего это прогрессирующая сердечная недостаточность с постепенной дилятацией сердца и истощением его сократительной способности. В конце концов, нагнетательная функция сердца практически полностью прекращается, и кровоток отсутствует, хотя на ЭКГ продолжают регистрироваться значительно измененные по форме желудочковые комплексы. Причиной атонии миокарда может быть истощение компенсаторных возможностей сердца, на фоне кровопотери, гипоксии, шока любой этиологии, интоксикации и т.д.