Продуктивное воспаление. Гранулематозы. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Продуктивное воспаление. Гранулематозы.



Цель занятия: Изучить причины, патогенез, морфогенез, типы тканевых реакций при воспалении, его исходы и значение для организма, а также научиться отличать на основании морфологической характеристики продуктивное воспаление от других патологических процессов.

План занятия:

1. Определение продуктивного воспаления.

2. Морфологические признаки и проявления продуктивного воспаления. Клетки, принимающие участие в пролиферации в очаге воспаления.

3. Принципы классификации продуктивного воспаления.

4. Гранулематозное воспаление. Определение понятия. Этиология. Патогенез. Морфогенез гранулемы (стадии). Классификация гранулематозного воспаления.

5. Макро- и микроскопическая характеристика гранулематозного воспаления при туберкулезе, сифилисе, лепре, склероме.

6. Гранулематозные болезни. Определение понятия. Признаки.

7. Исходы продуктивного воспаления.

 

Темы рефератов:

1. Отличия банального воспаления от специфического и значение темы в практической работе врача.

2. Сущность продуктивного воспаления, причины, механизмы развития, морфологические особенности, исходы и значение.

 

Продуктивное воспаление характеризуется размножением в очаге воспаления клеточных элементов гистио- и гематогенного происхождения. Главными признаками продуктивного воспаления являются: инфильтрация мононуклеарами, особенно макрофагами, лимфоцитами и плазматическими клетками, пролиферация фибробластов, во многих случаях — нарастающий фиброз и выраженная в той или иной степени деструкция ткани. При этом процессы экссудации также имеют место, но они отходят на второй план.

Выделяют следующие виды продуктивного воспаления: 1) интерстициальное (межуточное воспаление); 2) гранулематозное воспаление; 3) продуктивное воспаление с образо­вание полипов и кондилом; 4) продуктив­ное воспаление вокруг инородных тел и животных паразитов.

Интерстициальное (межуточное) воспаление характеризуется форми­рованием очагового или диффузного воспалительного клеточного ин­фильтрата в строме таких паренхиматозных органов как, сердце, печень, почки и легкие. Инфильтрат представлен лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетками, эозинофилами, единичными тучными клетками, редкими нейтрофилами и разрушающимися элементами местной па­ренхимы. Исходом межуточного воспаления является интерстициальный фиброз.

Продуктивное воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом характеризуется хроническим течением и локализуется на сли­зистых оболочках. На слизистых органов формируются участки гиперпла­зии и разрастания эпителия в виде полипов. При локализации воспаления на стыке многослойного плоского и однослойного цилиндрического эпителиев формируются кондиломы.

Гранулематозное воспаление характеризуется образованием клеточ­ных скоплений – гранулем. Выделяют 4 группы гранулематозных болез­ней:

1) инфекционной этиологии (туберкулез, сифилис, лепра, склерома, сап, ревматизм, брюшной и сыпной тиф и др.);

2) неинфекционной этиологии (подагра, силикоз, антракоз, асбестоз и др.);

3) ятрогенные (олеогранулемы);

4) неустановленной этиологии (саркоидоз, болезнь Крона).
Наиболее ярко гранулематозное воспаление проявляется при т.н. специфическом воспалении: туберкулез, сифилис, лепра, склерома, сап.

Воспаление при туберкулезе может вызывать три вида тканевой ре­акции: альтеративную (казеозный некроз), экссудативную и пролиферативную, которая представлена туберкулезной гранулемой (туберкулезный бугорок). Для туберкулезной гранулемы характерны эпителиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова — Лангханса.

Воспаление при сифилисе в различные периоды отражает разную тканевую реакцию на бледную трепонему: при первичном сифилисе — продуктивно-инфильтративную реакцию на месте внедрения трепонемы, вторичном — экссудативную, свидетельствующую о генерализации возбу­дителя, третичном — продуктивно-некротическую реакцию, представлен­ную сифилитической гранулемой, или гуммозными инфильтратами, содержащими характерные лимфоидные и плазматические клетки.

Воспаление при лепре — ее наиболее типичной лепроматозной форме — представлено лепрозными гранулемами (лепромами) или лепроматозными инфильтратами. Из макрофагов для лепромы характерны лепрозные клетки (шары) Вирхова. Гранулемы не всегда подвергаются некрозу.

Воспаление при склероме характеризуется образованием склеромных гранулем с клетками Микулича; для него типичны также склероз и гиалиноз грануляций.

Воспаление при сапе отличается образованием эпителиоидно-клеточных гранулем, напоминающих туберкулезные за счет многоядерных клеток. При остром течении болезни сапные гранулемы подвергаются некрозу и гнойному расплавле­нию.

 

Микропрепараты:

1. Милиарный туберкулез легкого (окраска г-э) - в легочной ткани встречаются ограниченные очаги продуктивного воспаления (бугорки) округлой формы с казеозным (творожистым) некрозом в центральной части гранулем. На границе с фокусами некроза расположены эпителиоидные клетки и гигантские многоядерные клетки Пирогова — Лангханса, на периферии гранулем - скопления лимфоидных клеток.

2. Туберкулезные бугорки в печени, селезенке (окраска г-э) - в препарате располагаются множественные очаги некроза, окруженные эпителиоидными клетками, лимфоцитами и гигантскими многоядерными клетками Пирогова-Лангханса.

3. Грануляционная ткань (окраска г-э) - в препарате на ранней стадии развития грануляционной ткани видны разнообразные клетки гистиогенного и гематогенного происхождения: много клеток округлой формы с эксцентрически расположенным ядром, интенсивно окрашенные гематоксилином (гистиоциты и макрофаги); клетки с округлым интенсивно окрашенным ядром (лимфоциты); клетки полигональной и вытянутой формы, с широким ободком цитоплазмы и пузырьковидным, слегка вытянутым ядром (эпителиоидные клетки). Выявляются эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты, плазматические клетки,

эритроциты. Среди множества новообразованных капилляров видна нежная сеть фибрина.

4. Продуктивный миокардит (окраска г-э) - в миокарде на фоне отека и полнокровия формируются инфильтраты из различных клеточных элементов: лимфоцитов, плазмоцитов, полиморфноядерных лейкоцитов, макрофагов и фибробластов.

 

Вопросы для контроля и повторения:

1. Укажите виды продуктивного воспаления.

2. Укажите, какие выделяют виды гранулем в зависимости от степени выраженности морфологических изменений и соответствия их этиологическому фактору.

3. Укажите виды гранулем в зависимости от их морфологического строения.

4. Укажите стадии морфогенеза гранулемы.

5. Укажите, при каких заболеваниях развиваются инфекционные гранулемы.

6. Укажите, какие клетки входят в состав туберкулезной гранулемы.

7. Укажите виды гранулем по их этиологической природе.

8. Укажите, для каких заболеваний характерно развитие специфических гранулем.

9. Укажите, при каких заболеваниях и воздействиях развиваются неинфекционные гранулемы.

10. Укажите исходы развития гранулемы.

11. Укажите, в каких тканях развивается межуточное воспаление.

12. Укажите виды клеточных инфильтратов при продуктивном воспалении.

13. Укажите, из клеток какого эпителия развиваются воспалительные полипы и остроконечные кондиломы.

14. Укажите, какие клетки преобладают в клеточном инфильтрате при хроническом воспалении.

15. Укажите виды хронического катарального воспаления.

 

Ситуационные задачи:

 

Задача 1.

У пожилого мужчины спустя 2 недели после ангины появились боли в сердце, тахикардия, одышка и, при явлениях сердечной недостаточности, наступила смерть. На вскрытии: сердце увеличено, дряблое, миокард сероватого цвета. Гистологически: саркоплазма миокардиоцитов зернистая, строма отечна, диффузно инфильтрирована лимфоцитами, плазмоцитами и единичными нейтрофилами.

Вопросы:

1. Какой процесс в миокарде?

2. Какая его разновидность?

3. Назовите возможные исходы этого процесса.

4. Какие виды нарушения кровообращения и в каких органах еще можно выявить у умершего?

5. Какой процесс в миокардиоцитах?

6. Каковы его причины?

 

Задача 2.

У мужчины, умершего от инфаркта миокарда в третичный период сифилиса, на вскрытии в печени обнаружены единичные очаги до 1 см в диаметре, плотные, сероватого цвета, окруженные фиброзной капсулой. Предварительный диагноз – сифилитические гранулемы.

Вопросы:

1. Как называются гранулемы при сифилисе?

2. Каков клеточный состав сифилитических гранулем?

3. Какие виды некроза бывают в сифилитической гранулеме?

4. Каковы исходы сифилитической гранулемы?

 

 

Тема 10.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-08; просмотров: 609; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.175.120.161 (0.015 с.)