Организация помощи курящим пациентам.

Комплексный метод профилактики и лечения табакокурения и профилактики заболеваний, связанных с курением подразумевает:

1. Выявление лиц - активно курящих и подвергающихся действию окружающего табачного дыма (пассивных курильщиков);

2. Раннее выявление факторов риска развития болезней связанных с курением и формирование целевых групп для лечения табакокурения;

3. Оказание целенаправленной мотивационной поддержки по прекращению курения по

стратегии краткого вмешательства;

4. Диагностику статуса курения, степени табачной зависимости, готовности отказаться от

курения;

5. Предоставление дифференцированной помощи по отказу от курения – с учетом интенсивности курения, степени табачной зависимости и готовности отказаться от курения.

На уровне участкового врача, врача общей практики осуществляется:

• Активное выявление курящих, в том числе и лиц, подвергающихся воздействию окружающего табачного дыма (пассивных курильщиков) и
• Регистрация результатов в амбулаторной карте пациента (на специальный вкладыш с прикреплением метки о факте курения на карту);
• Регистрация в карте дальнейших действий врача в отношении пациента - оказание помощи в преодолении потребления табака или направление пациента в кабинет медицинской профилактики.

Алгоритм оказания помощи курящим пациентам:

Пациент-курильщик направляется к участковому терапевту или семейному врачу из регистратуры, кабинета доврачебного контроля, центра здоровья, другими

специалистами, в т.ч. при проведении диспансеризации, для краткого профилактического консультирования (т.н. «краткий совет» или «стратегия краткого вмешательства» [15,16].

Беседа занимает не более 5 минут и направлена на повышение мотивации пациента бросить курить (5 «С»):

1. С просить о факте курения (статус курения);

2. С ориентировать (на отказ от курения): показать негативное влияние курения на здоровье (оценка риска ХНИЗ);

3. С верить (собирается ли бросить курить, например, в ближайшие 30 дней),

4. С одействовать (направить в центр профилактики или кабинет по отказу от курения, дать информацию о режиме работы этих структур);

5. С оставить расписание (посещений для оценки состояния после курса лечения по отказу от курения).

При нежелании пациента бросить курить (низкая мотивация) показано

мотивационное консультирование - комплекс вопросов, которые врач обсуждает с курящим пациентом для повышения информированности о последствиях его пагубной привычки и формирования у него готовности к отказу от курения [11,13].

Мотивационное консультирование – «5П»:

1. П ричина отказа то курения (найти индивидуальный мотивационный стимул: улучшить внешний вид, самочувствие, родить здоровых детей и т.д. для каждого пациента в отдельности);

2. П оследствия курения (объяснить отрицательные последствия пагубного воздействия на организм активного и пассивного курения);

3. П реимущества отказа от курения (объяснить выгоды отказа от курения в привязке с его состоянием здоровья);

4. П репятствия для отказа от курения (обсудить, что мешает отказаться от курения и чего пациент боится после отмены табака);

5. П овторение попыток ( объяснить пациенту, что многие курильщики испытывают несколько эпизодов срыва прежде, чем добиваются результата; обсудить причины предыдущих рецидивов табакокурения - «работа над ошибками»).

При низкой мотивации или ее отсутствии курильщик направляется в кабинет или отделение медицинской профилактики/специализированный кабинет помощи по отказу от курения (КПОК).

При высокой мотивации к отказу от курения показано

· Интенсивное консультирование при состоянии «готовности»: проводится участковым терапевтом, семейным врачом, осуществляется в отделении профилактики или КПОК: поддержка мотивации, подготовка к отказу от курения, рекомендации по режиму, диетике, ответы на волнующие вопросы: увеличение веса, плохое настроение и депрессия, постоянное желание снова закурить.

· Лечение никотиновой зависимости: назначение лечебных программ.

· Наблюдение и контроль - профилактика рецидивов табакокурения (текущее консультирование).

Основная задача текущего консультирования- научить пациента избегать или решать свои проблемы, не прибегая к курению, обучать навыкам выхода из никотиновой зависимости, психологическая поддержка.

Полная методология оказания помощи в поддержании мотивации к отказу от табака включает 5 шагов и в международной литературе получила название - 5А [16].

Шаг 1 — Задать вопрос (Ask): врач должен спросить пациента курит ли он/она. Иногда курящие приостанавливают курение из-за проблем со здоровьем. Таких людей надо выявлять и активно стимулировать для продолжения отказа от курения.

Шаг 2 — Дать совет (Advise ): врач должен обсудить с пациентом не­медленные и отдаленные положительные результаты отказа от табако­курения, может быть также обсудить вред потребления табака для здоровья, особенно, если у пациента уже есть какие-либо нарушения.

Шаг 3 — Оценить состояние (Assess). Определить готовность паци­ента продолжить потребление табака или отказаться от него. Если па­циент не готов бросить курить, то в дальнейшем должны проводиться беседы, направленные на усиление мотивации бросить курить.

Шаг 4 — Оказать помощь ( Assist). Пациентам, которые готовы бро­сить курить, врач должен составить индивидуальную программу ле­чения, направленную на снижение проявления симптомов отмены и способность переносить желание закурить. Если пациент имеет вы­сокую степень никотиновой зависимости и согласен на медикамен­тозную терапию, то врач должен подобрать наиболее эффективный для данного пациента препарат, его режим приема и дозировку.

Шаг 5 — Установить график визитов (Arrange). Врач должен назна­чить пациенту график посещений для проведения поддерживающих бесед и корректировки лечения.