Консервативные хирургические методы 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Консервативные хирургические методы



(при прогрессирующей внематочной беременности).

1. Сальпингостомия (вскрытие просвета трубы продольным разрезом), если внематочная беременность располагается в середине трубы - сальпингостому не закрывают.

2. Сегментарная резекция маточной трубы. Удаляют сегмент трубы и выполняют анастомоз двух концов трубы.

3. Трубное кесарево сечение.

Показание к консервативно-пластическим операциям:

1. Молодой возраст женщины (до 36 лет).

2. Незавершенная генеративная функция.

3. Беременность в единственной трубе.

4. Внематочная беременность - первая беременность.

5. Повторная внематочная беременность при отсутствии детей.

6. Предшествующее бесплодие.

7. Фимбриальная локализация трубной беременности.

Противопоказания:

1. Обильное кровотечение.

2. Выраженный спаечный процесс.

Показания к контролю проходимости маточной трубы во время операции:

1. Молодой возраст (до 36 лет).

2. Незавершенная детородная функция.

3. Отсутствие детей.

Методика:

Через ампулярный конец вводят 5-7 мл контрастного раствора (индигокармин). О проходимости маточной трубы судят по окраске тампона, введенного во влагалище до операции. Если женщине более 36 лет, имеет 2-х детей, и не желает больше рожать, то по желанию женщины, оформленному заявлением, можно произвести стерилизацию второй трубы.

При хирургическом лечении внематочной беременности теперь преимущественно используется оперативная пельвеоскопия или лапароскопия. Преимуществовами лапароскопии перед лапаротомией является малая инвазивность, сокращение продолжительности операции и послеоперационной госпитализации, сокращение времени реабилитации, уменьшение частоты и выраженности осложнений, включая спаечный процесс. Основным противопоказанием для лапароскопической операции считается массивное кровотечение (более 1,5 л), сопровождающееся тяжелым геморрагическим шоком, а также наличие в анамнезе 2-х и более чревосечений по поводу заболеваний гениталий.

Одно из перспективных направлений в лечении внематочной беременности является консервативное лечение, связанное с применением медикаментов. Впервые нехирургическое лечение эктопической беременности осуществили Танака с соавт. в 1982 г (15 лет назад), использовав инъекции метотрексата. Метотрексат (аметоптерин) относится к группе химических антиметаболитов и является структурным аналогом и антагонистом фолиевой кислоты. Под влиянием метотрексата тормозится активность фермента фолатредуктазы и нарушается процесс трансформации фолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую, участвующую в обмене и репродукции клеток. В последние годы антибластомный эффект метотрексата используют с целью угнетения жизнедеятельности клеток эктопически расположенного трофобласта. Наиболее эффективным является этот препарат при его локальном введении под контролем трансвагинального мониторинга. Это позволило снизить дозу метотрексата и его побочные действия (тошнота, диарея, стоматит, анемия,нарушения функции почек). Имеются попытки использовать для локальных инъекций в эктопическое плодное яйцо других лекарственных препаратов: КСЕ, антипрогестеронновое соединение RU 486, просталландина Е2 и F2a. Однако они не оправдали себя всвязи с высокой частотой осложнений. Имеются единичные работы по применению гиперосмолярной глюкозы и описывается значительный эффект при достаточно низком проценте побочных явлений.

Реабилитация после операции вкслючает комплекс лечебно-диагностических мероприятий. С 4-5 дня послеоперационного периода начинают неспецифическую терапию: общеукрепляющую, гемостимулирующую, десенсибилизирующую,физиотерапию, ферменты (вобензим). В течении 5-6 месяцев после операции проводят три курса реабилитационной терапии, включающей физиотерапию, биостимуляторы, витаминотерапию, коррекцию менструального цикла. Затем целесообразно санаторно-курортное лечение. Контрацепция 10-12 месяцев.

Прогноз.

В 40% случаев беременность невозможна. Из 60% вновь забеременевших, у 12% - повторно возникает эктопическая беременность, а у 15-20% возможен спонтанный аборт (невынашивание). При повторной трубной беременности на ранней стадии возможно оперативное вмешательство с целью сохранения трубы.

 

Учебная карта занятия:

I. Задания для контроля исходных и конечных знаний студентов по теме (перечень вопросов для собеседования):

  1. Основные этиологические факторы и патофизиология развития ВБ.
  2. Классификация ВБ.
  3. Клиническая картина ВБ в зависимости от локализации.
  4. Диагностика и дифференциальный диагноз ВБ.
  5. Методы исследования при ВБ.
  6. Тактика ведения больной с нарушенной ВБ,
  7. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при подозрении на ВБ.
  8. Тактика лапаротомных хирургических вмешательств при ВБ.
  9. Эндоскопические хирургические вмешательства при ВБ.
  10. Лечение при рецидивирующей ВБ.
  11. Осложнения хирургического метода лечения ВБ,
  12. Результаты хирургического лечения ВБ.
  13. Консервативное лечение ВБ.
  14. Принципы оптимального ведения редких форм ВБ.

 

II. Задания для обучения студентов по теме в соответствии с указанным уровнем освоения.

Тесты для самоконтроля



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 115; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.210.86.29 (0.007 с.)