Клиника прогрессирующей внематочной беременности

1. Наличие сомнительных и вероятных признаков беременности: задержка менструации, нагрубание молочных желез, (иногда появляется молозиво), цианоз и разрыхление слизистой влагалища.

2. Увеличение матки и размягчение ее перешейка, причем рост матки отстает от соответствующего срока беременности.

3. Наличие образования в области придатков, мягковато-эластической консистенции, болезненного.

Внематочная беременность прервавшаяся по типу трубного аборта

1. Задержка менструации (70%).

2. Появление из влагалища скудных, темных, кровянистых выделений.

3. Схваткообразные боли в одной из подвздошных областей, иногда иррадиация в нижние конечности и прямую кишку.

4. Во время приступа может быть головокружение, рвота, кратковременные обмороки.

5. Появляется “френикус симптома” - иррадиация болей в плечо и лопатку, обусловленная раздражением диафрагмального нерва.

6. При бимануальном исследовании - увеличение, болезненность гестоватость придатков с одной стороны, нечеткость их контуров.

7. С-м “крик Дугласа” и “плаваущей матки”.

Разрыв трубы - клиника массивного внутрибрюшного кровотечения и геморрагического шока.

1. Задержка менструации (ее может и не быть).

2. Резкие приступообразные боли внизу живота с ирредиацией в прямую кишку, поясничную область, нижние конечности. Может быть потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота, позывы на дефекацию.

3. Бледность кожных покровов, зрачки расширены, холодный пот, акроцианоз, одышка, пульс частый, слабого наполнения и напряжения, прогрессивное снижение АД.

4. Прогрессирующая анемия.

5. Появление скудных, темных кровянистых выделений через несколько часов после болевого приступа.

6. Наличие “френикус симптома”.

7. При перкуссии передней брюшной стенки выраженная болезненность (синдром Куленкампфа) и притупление перкуторного звука в отлогих частях живота.

8. Болезненность при пальпации живота с явлениями раздражения брюшины (симптом Щеткина- Блюмберга).

9. Резкая болезненность при смещении матки кпереди.

10.Болезненность матки при смещении ее кверху пальцами, введенными во влагалище (симптом Промптова).

11.Резкая болезненность при пальпации влагалищных сводов, особенно заднего (“крик Дугласа”).

12.Матка четко не контурируется, обладает повышенной подвижностью (симптом “плавающей матки”).

Диагностика

I. Диагностика основывается на данных анамнеза, жалоб больной, данных объективного осмотра, бимануального исследования и данных дополнительных методов исследования (лабораторных, эндоскопических).

II. При подозрении на внематочную беременность показана пункция брюшной полости через задний свод (кульдоцентез).

Показания к пункции:

1. Нависание сводов влагалища.

2. Резкая болезненность при пальпации заднего свода (“крик Дугласа”).

3. Резкая болезненность при смещении шейки матки кпереди.

4. Иррадияция болей в прямую кишку.

5. Продолжающиеся кровянистые выделения из половых путей в сочетании с болевым синдромом и характерным анамнезом.

Результат пункции брюшной полости через задний свод может быть:

1. Положительный.

2. Сомнительный.

3. Отрицательный.

 

При положительной пункции.

· характеристика пунктата - дефибринированная кровь темного цвета, наличие мелких сгустков, несвертывается.

· при микроскопии этой крови - если кровь свежая, выявляется ранняяя стадия аггмотикации: эритроциты склеиваются и образуют “монетные столбики”

· если кровь излилась давно - ыщелоченные эритроциты, которые в стадии распада имеют вид “тутовых ягод”, затем приобретают вид “теней”, расположенных в виде “рыбьей чешуи”

Отрицательная и сомнительная пункция не исключает внематочную беременность.

 

III. Аспирационная биопсия эндометрия - картина цитологического и гистологического исследования - децидуальная ткань, отсутствие хориона. Децидуальные клетки мельче, чем при маточной беременности. Феномен Арнас-Стелла - атипичные клетки в эндометрии с набуханием, вакуолизацией протоплазмы, гиперхромазия, гипетрофия.

IV. Определение хорионического гонадотропина в моче. Положительная реакция на ХГ (2000ЕД) свидетельствует о прогрессирующей внематочной беременности. При прервавшейся внематочной беременности 2-3 дня назад - реакция отрицательная. Более информативного определения в сыворотке крови b субъединицы ХГТ, которая в 100% случаев положительная (в отличие от реакции в моче).Определение уровней b-ХГ в сыворотке крови в пунктате дугласова пространства позволяет также выявить внематочную беременность, при которой концентрация b-ХГ крови ниже его уровня в пунктате.

V.Селективная сальпингография позволяет диагностировать внематочную беременность на ранних сроках. Ее применение связано с использованием консервативных методов лечения внематочной беременности, о которых будет сказано ниже.

VI. УЗИ органов малого таза и трансвагинальное УЗИ позволяют отдифференцировать маточную и внематочную беременность.

VII.Лапароскопия и кульдоскопия дает возможность осмотра маточных труб, если диагноз вызывает сомнение.