Специальность: 5В130100 – Общая медицина

Специальность: 5В130100 – Общая медицина

Экзаменационные вопросы

Определение понятия «эпидемический процесс».

Эпидемиологический процесс - совокупность следующих друг за другом случаев инфекционной болезни, непрерывность и закономерность которых поддерживается наличием источника инфекции, факторов передачи и восприимчивостью населения. Таким образом, этот процесс состоит из трех звеньев: источника инфекции, механизма передачи возбудителей инфекционных болезней, восприимчивости населения. Без этих звеньев не могут возникать новые случаи заражения инфекционными болезнями.Отсутствие любого из факторов распространения ведет к разрыву цепи эпидемического процесса и прекращению дальнейшего распространения соответствующих заболеваний.

Эпидемический процесс — это процесс возникновения и распространения среди населения инфекционных болезней среди населения: от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, вызванных циркулирующим в коллективе возбудителем.

Условия и механизмы формирования эпидемического процесса, методы его изучения, а также совокупность противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение инфекционных болезней, являются предметом изучения специальной науки — эпидемиологии.Биологической основой развития эпидемического процесса служит паразитарная система, т.е. взаимодействие популяций паразита и хозяина.

 

Варианты определений понятий эпидемического процесса, их недостатки.

Понятие «эпидемический процесс» ввел Л.В. Громашевский, разделив понятие «эпидемия» на два понятия: в узком и широком смысле. В узком смысле — это понятие означает подъем заболеваемости конкретной инфекционной болезнью в определенной местности в определенное время. Например, подъем заболеваемости вирусными гепатитами, брюшным тифом, дизентерией и др.

В широком смысле понятие «эпидемический процесс» означает закономерности распространения возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде или среди людей с развитием инфекционного процесса или иногда инфекционных заболеваний, т.е. как предмет изучения науки эпидемиологии.

Л.В. Громашевский (1949) дал следующее определение эпидемического процесса — это «непрерывный процесс или цепь следующих друг за другом специфических инфекционных состояний (больные, носители) и представляет собой эпидемический процесс или эпидемию (в широком смысле слова)». Важно, что Л.В. Громашевский подчеркнул непрерывность эпидемического процесса. Однако недостатком этого определения, по мнению И.И. Елкина, является то, что эпидемический процесс рассматривался как сугубо биологическое явление: «...цепь следующих друг за другом специфических инфекционных состояний...». И.И. Елкин считает, что эпидемический процесс более сложное явление. Этот процесс возникает в человеческом обществе как социальное явление и обусловлен биологическими, социальными и другими факторами и протекает в условиях природной среды. Поэтому И.И. Елкин дал следующее определение: «Эпидемический процесс — это ряд связанных между собой и возникающих один из другого эпидемических очагов». Это определение более широкое, более полное, особенно, если учесть определение эпидемического очага, данное Л.В. Громашевским (1941). Эпидемический очаг — это «место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен в данной конкретной обстановке при данной инфекции передавать заразное начало окружающим». Здесь не только дано определение эпидемического очага, но указаны и границы его, которые ограничиваются пределами передачи заразного начала окружающим людям и которых всегда определяют медицинские работники при ликвидации этих очагов.

Восприимчивый организм

Восприимчивость — способность хозяина болеть заболеваниями, вызываемыми возбудителями, что проявляется патологическими и ответными защитными специфическими (иммунитет) и неспецифическими (резистентность) реакциями.

Восприимчивость подразделяется на:

· видовую;

· индивидуальную (генотипическую и фенотипическую).

Иммунитет — специфическая реакция организма на внедрение чужеродного биологического агента.

Резистентность — комплекс неспецифических защитных реакций организма.

 

По интенсивности

Спорадическая заболеваемость – заболеваемость, характерная для данного сезона года, данного коллектива, данной территории(единичные случаи заболеваний)

Эпидемическая заболеваемость - обратная спорадической: не характерное, временное повышение уровня инфекционной заболеваемости (групповая эпидемически связанная между собой заболеваемость) Принцип разделения эпид заболеваемости на эпидем вспышку, эпидеемию и пандемию – территориальные и временные параметры.

Эпид. Вспышка – кратковременное повышение заболеваемости в пределах одного коллектива, длящаяся в течение 1-2 инкубационных периодов.

Эпидемия - повышение уровня заболеваемости до региона (области) и охватывающая как правило один сезон года

Пандемия – повышение уровня заболеваемости, длящиеся несколько лет и десятилетий и охватывающее континенты.

По неравномерности

Неравномерность проявлений эпид. Пр. по территории.

В основе деления неравномерности проявления эпид. Пр. по территории лежит ареал распрастронения резервуара инфекции:

1) Глобальный ареал- (человек – резервуар антрапонозов)

2) Региональный ареал (природно-очаговые зоонозы).

деления неравномерности проявления эпид. Пр по времени.

1) Цикличность: причина- процесс саморегуляции паразитарной системы паразит- хозяин (фазность перестройки) в многолетней динамике

2) Сезонность (действие факторов в годовой динамике)

3) Нерегулярные подъемы заболеваемости

Неравномерность проявлений эпид. Пр. По группам насселения

Признаки, по которым население подразделяется на группы классифицируются на формальные и эпидемически значимые. Распределение населения по формальным признакам:

1) Возрастнные группы

2) Профессиональные группы

3) По месту проживания: городские и сельские жители

4) Неогранизованное население и организованные коллективы

5) Антропонозы – инфекционные болезни, возбудители которых способны паразитировать в организме человека. К ним относятся шигеллезы, брюшной тиф, холера, малярия, сыпной тиф, дифтерия, скарлатина, корь, коклюш, полиомиелит,паротитная инфекция, менингококковая инфекция. Источником инфекции при антропонозных инфекциях является больной человек или носитель. Значение больного как источника инфекции в разные периоды болезни неодинаково. В инкубационном периоде возбудитель, как правило, находится в первичном очаге или в глубине поражаемого органа, его выделение в окружающую среду ограничено или вообще невозможно. Но все же, при некоторых инфекциях (корь, скарлатина, шигеллезы, гепатит А, холера), в конце инкубационного периода выделение возбудителя во внешнюю среду может быть значительным, что представляет большую эпидемическую опасность из за полного отсутствия клинических симптомов у ребенка.

6) Заразность больного при большинстве инфекций резко возрастает с появлением клинических симптомов и достигает максимума в разгар болезни. При этом массивному рассеиванию возбудителей будет способствовать наличие таких клинических симптомов, как чихание, кашель (ОРВИ, корь, коклюш) или частый жидкий стул(кишечные инфекции.)

7) Особую опасность как источник инфекции представляют больные с атипично протекающими формами болезни. Стертые и субклинические формы часто своевременно не диагностируются, такие больные сохраняют активный образ жизни и могут заразить большое количество восприимчивых детей. Значение атипичных форм в эпидемическом процессе особенно велико при вирусных гепатитах, скарлатине, менингококковой инфекции,шигеллезах,дифтерии,полиомиелите, коклюше. В периоде реконвалесценции опасность заражения постепенно уменьшается, а затем и полностью совпадает с клиническим выздоровлением, что можно определить с помощью бактериологических и вирусологичнских исследований. Однако при некоторых инфекционных болезнях наблюдается длительное бактерио- и вирусоносительство.

8) По продолжительности выделения возбудителей различают носительство острое (до 3 мес.) и хроническое (свыше 3 мес.). Острое носительство часто бывает при шигеллезах, скарлатине, менингококковой инфекции, полиомиелите, а хроническое- при брюшном тифе, бруцеллезе, гепатите В, герпетической инфекции. Хотя носитель выделяют во внешнюю среду меньше возбудителей, чем больные, но их эпидемическое значение очень велико, т.к. такие люди считают себя полностью выздоровевшими и не подозревают, какую опасность они представляют для окружающих.

9) Заразительность носителей зависит от санитарно- гигиенических условий и степени их санитарной культуры. В этой связи дети представляют наибольшей опасность. Они легко инфицируют окружающую среду, т.к. еще не обладают достаточными санитарно-гигеническими навыками и сохраняют высокую двигательную активность нередко даже при наличии у них клинических симптомов инфекционного заболевания.

 

15. Патогенетические особенности инфекционного процесса и их эпидемиологическое значение.

Инфекционный процесс – это ограниченное во времени сложное взаимодействие биологических систем микро- (возбудитель) и макроорганизма (восприимчивый), протекающее в определенных условиях внешней среды, и закономерно заканчивающееся либо гибелью макроорганизма, либо его полным освобождением от возбудителя. Особенности инфекционных болезней состоят в следующем:

• их этиологическим фактором является микробный агент;

• они передаются от больного здоровому;

• оставляют после себя ту или иную степень невосприимчивости;

• характеризуются цикличностью течения;

• имеют ряд общих синдромов.

 

16. Периоды, продолжительность и способы выделения возбудителей источниками.

В этой связи при развитии инфекционной болезни принято различать несколько последовательных периодов: инкубационный (латентный), продромальный, разгара и выздоровления.

Инкубационный период продолжается от момента проникновения возбудителя в макроорганизм до начала заболевания. Как правило, он не имеет клинических проявлений, лишь при некоторых заболеваниях (сыпной тиф, корь) и у немногих больных в последние дни этого периода появляются самые общие6 и неопределенные симптомы (предвестники, продромальные явления), на основании которых трудно бывает даже заподозрить инфекционную болезнь (при отсутствии эпидемиологических данных). Каждому инфекционному заболеванию присуща длительность инкубационного периода (с небольшими вариациями в зависимости от вирулентности возбудителя, дозы возбудителя, реактивности организма). Она исчисляется от нескольких часов (грипп, токсикоинфекции) до нескольких дней, недель, месяцев (дизентерия, столбняк, бешенство, вирусные гепатиты) и даже лет (ВИЧ-инфекция).

Продромальный период характеризуется большим количеством разнообразных признаков, которые в совокупности составляют клинический или клинико-лабораторный симптомокомплекс, позволяющий установить предварительный или окончательный диагноз болезни. Поэтому под ранней диагностикой инфекционных болезней понимается диагностики в начальном периоде, до формирования полной клинической картины болезни с ее типичными проявлениями (например, сыпь при брюшном тифе, желтуха при вирусном гепатите, бубон при туляремии).

Период разгара болезни характеризуется типичными для данной болезни симптомами, достигающими своей максимальной выраженности и определяющими ее своеобразие.

Периоду выздоровления свойственны угасание клинических проявлений болезни и постепенное восстановление нарушенных функций организма. В этом периоде при некоторых инфекционных заболеваниях возможны рецидивы (возврат болезни). Рецидивы следует отличать от обострений. Которые развиваются не после болезни, а на фоне сохраняющейся клинической симптоматики. Повторное заболевание, развивающееся в результате заражения тем же возбудителем, называется реинфекцией.

 

17. Персистенция вирусов и бактерий в организме человека.

Отличие бактерионосительства от персистениии:

- при носительстве человек выделяет возбудитель в окружающую среду и является опасным для окружающих;

- при персистенции инфицированный человек в окружающую среду микроорганизм не выделяет, следовательно, не опасен для окружающих в эпидемиологическом отношении.

Кроме перечисленных терминов, существует еще понятие "инфекционный процесс" — это ответная реакция организма на проникновение и циркуляцию в нем микробного агента.

Из определения понятия "инфекция" становятся очевидными и факторы, необходимые для ее возникновения и развития:

- микроорганизм-возбудитель;

- восприимчивый макроорганизм;

- внешняя среда, в которой они взаимодействуют.

Персистенция вирусов (лат. persisto постоянно пребывать, оставаться) длительное пребывание вирусов в организме животных и человека, которое может вызывать развитие заболевания. В период персистенции клетка, зараженная вирусом, изменяет свои свойства. Иммунная система способна распознать и уничтожить такие опасные структуры. Если же имеет место ослабление иммунной системы, то инфицированные вирусами клетки не распознаются и не уничтожаются, что и приводит к активной фазе инфекции, проявляющейся клиническими симптомами. Полное уничтожение вирусов в организме практически невозможно, поэтому однажды заразившись, человек будет иметь персистенцию микроорганизма до конца жизни. Активность иммунной системы определяет периоды ремиссии инфекции (когда все благополучно и нет никаких симптомов) и обострения (когда появляются клинические симптомы). Ремиссия может длиться годами, если иммунная система справляется с атакой и вовремя распознает пораженные клетки, не давая вирусу размножиться. Любой сбой в работе иммунокомпетентных клеток приводит к рецидиву инфекции.

18.Медленные инфекции. Экзогенная, эндогенная и аутоинфекция.

Медленные инфекции - инфекционные болезни человека и животных, которые вызываются нормальными, дефектными или неполными вирусами-прионами ("необычные вирусы"). Характеризуются персистенцией и накоплением вируса в организме, длительным, иногда многолетним инкубационным периодом, хроническим (долгосрочным) прогрессирующим течением, дегенеративными изменениями в органах и тканях с преимущественным поражением центральной нервной системы. В отличие от острых инфекций при медленных инфекциях возникают не воспалительные, а первично-дегенеративные процессы в пораженных тканях, преимущественно в центральной нервной системе и (или) иммунокомпетентных органов. После длительного инкубационного периода болезнь медленно, но неуклонно прогрессирует и всегда заканчивается фатально - смертью или длительным прогрессирующим увечьем. В пораженных нейронах происходят гиперхроматоз и пикноз, дегенерация, лейкоспонгиоз стволовых отделов мозга, мозжечка, в пирамидному слое коры головного мозга. Классификация инфекций по характеру заражения 1. Экзогенные – почва, вода, воздух, пищевые продукты, медперсонал. 2. Эндогенные (аутоинфекции). Эндогенные инфекции - инфекции, развивающиеся без участия факторов передачи - возбудитель первично локализуется в организме пациента. В этой группе различают:

 

1.
Инфекции, связанные с микроорганизмами собственной нормальной микрофлоры пациента в результате пассивного проникновения в традиционно стерильные полости при агрессивных медицинских вмешательствах;

2.
Инфекции, связанные с активизацией возбудителей из хронического очага инфекции под воздействием резкого снижения естественного иммунитета в послеоперационном или послеродовом периоде;

3.
Инфекции, связанные с переносом возбудителя из кишечника в кровяное русло;

4.
Инфекции, связанные с декомпенсацией дисбактериоза кишечника.

В случаях оперативных вмешательств у людей с иммунодефицитами велика вероятность развития сочетанной экзо- и эндогенной инфекции.

^ Экзогенные инфекции развиваются в результате реализации механизма передачи возбудителя инфекции (рис.1).
Экзогенные инфекции подразделяются на инфекции, при которых контаминация факторов передачи произошла непосредственно в данном стационаре или вне данного стационара.

19. Возрастающее значение условно-патогенных микроорганизмов в инфекционной патологии человека. Относительность разграничения патогенных и условно-патогенных возбудителей

20. Эпидемиологическое обследование очагов. Эпидемиологическое обследование — комплекс мероприятий по изучению эпидемического очага, используемый для выявления источника возбудителя инфекции, путей и факторов его передачи, а также лиц, подвергшихся риску заражения, и имеющий целью определение характера и объема необходимых в очаге противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологическое обследование очага является одним из наиболее существенных разделов деятельности эпидемиолога.

Эпидемиологическое обследование очага включает: опрос больного и окружающих (знающих) его лиц, осмотр очага, изучение документов, результатов лабораторных исследований. Опрос больного (больных) и окружающих его лиц имеет целью сбор эпидемиологического анамнеза, т.е. совокупности сведений об источнике возбудителя инфекции, путях и факторах его передачи, времени и условиях заражения, причинах возникновения очага. В ходе опроса эпидемиолог выясняет возможность заражения в сроки, рапные продолжительности инкубационного периода при данной болезни. При этом учитываются не только бытовые, но и производственные (учебные) связи больного. Осмотр очага может дать ценные сведения для выяснения условий, способствовавших передаче возбудителя инфекции, установлению путей и факторов его передачи. Этот метод помогает определить пространственные границы очага, выяснить, является ли данный дом, квартира или предприятие, учреждение, где обнаружен больной, единственным местом, где могут находиться источники возбудителя инфекции. Проводится визуальное обследование различных объектов, в ходе которого оценивается санитарно-гигиеническое состояние очага, включая как бытовую, так и производственную обстановку в окружении заболевших. При этом внимание фиксируется на объектах, имеющих значение в эпидемиологии именно данной инфекции.

21. Очаги с единичными и множественными заболеваниями. Их особенности при зоонозах, антропонозах и сапронозах.

В зависимости от того, включает эпидемический очаг одного или нескольких больных, различают два типа очагов: 1) эпидемический очаг с единичным случаем заболевания 2) эпидемический очаг с множественными случаями заболеваний. Эпидемический очаг, в границах времени и пространства которого возникло одно заболевание, называется очагом с единичным случаем заболевания. Эпидемический очаг, в границах времени и пространства которого возникли повторные заболевания этиологически связанные друг с другом, называется очагом с единичным случаем заболевания. Методика обследования эпидемического очага с единичным заболеванием отличается от методики обследования очага с множественными заболеваниями. В соответствии с таким подразделением очагов, эпидемиологическое обследование проводят по двум схемам, каждая из которых имеет свои задачи и способы решения.

 

22. Влияние особенностей эпидемических очагов на цели, задачи и методику эпидемиологического обследования.

В зависимости от того, включает эпидемический очаг одного или нескольких больных, различают два типа очагов: 1) эпидемический очаг с единичным случаем заболевания 2) эпидемический очаг с множественными случаями заболеваний. Эпидемический очаг, в границах времени и пространства которого возникло одно заболевание, называется очагом с единичным случаем заболевания. Эпидемический очаг, в границах времени и пространства которого возникли повторные заболевания этиологически связанные друг с другом, называется очагом с единичным случаем заболевания. Методика обследования эпидемического очага с единичным заболеванием отличается от методики обследования очага с множественными заболеваниями. В соответствии с таким подразделением очагов, эпидемиологическое обследование проводят по двум схемам, каждая из которых имеет свои задачи и способы решения.

Эпидемиологическое обследование очага с единичным заболеванием преследует задачи установить источник инфекции, пути (факторы) передачи возбудителя, выявление группы военнослужащих, которые подверглись риску заражения вместе с больными или от больного в очаге, а также установление факта, в части или вне части произошло заражение. Эпидемиологическое обследование эпидемического очага с единичным заболеванием врач части проводит самостоятельно

При эпидемиологическом обследовании очага с множественными случаями заболеваний основными задачами являются: - выявление причин и условий возникновения инфекционных болезней (источник возбудителя инфекции, механизм и пути передачи); - выявление особенностей распределения заболеваемости среди различных групп военнослужащих; - определение границ эпидемического очага и групп военнослужащих, подвергшихся риску заражения. Эпидемиологическое обследование очага с множественными заболеваниями проводит эпидемиолог с участием войсковых врачей, а до его прибытия в очаг — врач части начинает обследование самостоятельно

 

23. Обследование эпидемического очага с единичным заболеванием.

Эпидемиологическое обследование эпидемического очага с единичным заболеванием врач части проводит самостоятельно. При выявлении инфекционного больного врач части, помимо его изоляции и госпитализации, немедленно приступает к обследованию эпидемического очага и проведению других мероприятий, вытекающих из результатов этого обследования. В ответственных случаях (например, при возникновении заболевания особо опасной инфекцией) в этом обследовании принимают участие специалисты санитарно-эпидемио-логических учреждений. Эпидемиологическое обследование очага с единичным заболеванием преследует задачи установить источник инфекции, пути (факторы) передачи возбудителя, выявление группы военнослужащих, которые подверглись риску заражения вместе с больными или от больного в очаге, а также установление факта, в части или вне части произошло заражение. На основании результатов обследования уточняются мероприятия по локализации и ликвидации эпидемического очага. При эпидемиологическом обследовании очага далеко не всегда удается ответить на все вопросы. При одних заболеваниях можно выяснить одни факторы, при других — другие. Конкретное лицо, явившееся источником инфекции, можно обнаружить при контактных антропонозах (венерические болезни), нередко при заболеваниях с выраженной манифестностью и с механизмом передачи, требующим непосредственного общения (воздушно-капельная передача, передача с помощью вшей). Поэтому задача обнаружения источника инфекции ставится в очагах оспы, сыпного тифа и ряда других болезней. При заболеваниях с низкой манифестностью обнаружить источник инфекции часто невозможно и в тех случаях, когда передача возбудителя происходит при непосредственном общении (например, заражение менингококковой инфекцией от носителя). Еще труднее, а часто и невозможно выявить источник инфекции, например, в очагах с единичным заболеванием дизентерией, когда фактором передачи является вода или пища, инфицированная мухами. Поиски источника инфекции при зоонозах обычно ограничиваются обнаружением вида животных, от которых произошло заражение- При значительной устойчивости возбудителя во внешней среде и перемещении фактора передачи от места заражения на большое расстояние это не всегда удается. Так, заболевания псевдотуберкулезом в отдельных случаях возникают при полном отсутствии грызунов в части за счет заражения продуктов возбудителем в других местах. Нельзя дать стандартные рекомендации относительно порядка проведения эпидемиологического обследования для всех случаев, встречающихся в практике. Однако, можно указать на определенную схему (алгоритм), включающий несколько этапов: 1) опрос и обследование больного; 2) уточнение санитарно-эпидемиологической обстановки; 3) опрос и обследование здоровых лиц, подвергшихся риску заражения; 4) осмотр и санитарно-эпидемиологическое обследование объектов внешней среды.; 5) анализ и обобщение полученных данных, обоснование мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага.

 

 

24. Обследование эпидемического очага с множественными заболеваниями (вспышки, эпидемии.

При эпидемиологическом обследовании очага с множественными случаями заболеваний основными задачами являются: - выявление причин и условий возникновения инфекционных болезней (источник возбудителя инфекции, механизм и пути передачи); - выявление особенностей распределения заболеваемости среди различных групп военнослужащих; - определение границ эпидемического очага и групп военнослужащих, подвергшихся риску заражения. Эпидемиологическое обследование очага с множественными заболеваниями проводит эпидемиолог с участием войсковых врачей, а до его прибытия в очаг — врач части начинает обследование самостоятельно. На основании клинического диагноза болезни и знания механизма развития эпидемического процесса при этом заболевании предположительно определяется принадлежность вспышки к той или иной группе в соответствии с классификацией принятой в эпидемиологии. В зависимости от характера очага, а также от квалификации, опыта и навыков врача, который проводит эпидемиологическое обследование, порядок работы может иметь те или иные особенности. Однако во всех случаях для решения задач эпидемиологического обследования необходимо выполнить следующие разделы работы:

1) сбор и подготовку исходных данных о заболевших; (Непременным условием успешности эпидемиологического обследования является полнота исходной информации: учетные данные о заболеваемости и результатах лабораторных исследований, об особенностях службы и боевой подготовки личного состава и другие.

2) анализ динамики заболеваемости личного состава в очаге; (Анализ динамики инфекционной заболеваемости проводят путем изучения кривой распределения заболеваний по срокам их возникновения, а также при сопоставлении этой кривой со сведениями о возможном действии (повышенной активности) вероятных факторов эпидемического процесса.

)

3) анализ структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам (по факторам риска);

4) опрос и обследование больных и лиц, находившихся в контакте с больными инфекционными заболеваниями;

5) обследование объектов внешней среды;

6) обобщение полученных данных, установление причин и условий возникновения очага и обоснование мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага.

 

25. Анализ динамики заболеваемости в очаге. Оценка результатов анализа.

Анализ динамики инфекционной заболеваемости проводят путем изучения кривой распределения заболеваний по срокам их возникновения, а также при сопоставлении этой кривой со сведениями о возможном действии (повышенной активности) вероятных факторов эпидемического процесса. Кривую распределения заболеваемости рассчитывают путем группировки больных по датам заболевания. Интервалы времени выбирают опытным путем так, чтобы можно было наиболее четко выявить периодичность или сделать вывод о ее присутствии. Для анализа динамики заболеваемости в зависимости от характера эпидемии и других обстоятельств производится распределение заболевших по дням, пятидневкам, декадам и т. д. Динамика заболеваемости сопоставляется с динамикой действия предполагаемых причинных факторов, какими могут быть, например, посещение природного очага, использование личным составом воды из непроверенного водоисточника или другие, в зависимости от характера инфекции. Причинно-следственные связи в данном случае выявляются с использованием метода сопутствующих изменений.

 

Кроме того, по характеру кривой делаются следующие выводы:

- острая или хроническая вспышка;

- в какие сроки с учетом инкубационного периода произошло (происходит) заражение; - наличие периодических цикличных подъемов на протяжении этой вспышки;

- каков предположительный дальнейший прогноз заболеваемости.

 

Обычно выделяют три группы вспышек:

· Острые, где вся заболеваемость должна уложиться в нормальную кривую. Прогноз заболеваемости, как правило благоприятный, если правильно поставлен диагноз и проводится весь комплекс противоэпидемических мероприятий.

· Хронические с наличием периодических подъемов, когда новый пик заболеваемости отмечается через строго определенное время. Прогноз может быть благоприятный при выяснении где происходит периодическое заражение, и неясный, когда причину выяснить не удается. · - ---и--------_Хронические без выраженной периодичности, когда заражение происходит многократно в разное время. Прогноз обычно неясный или неблагоприятный.

 

Таким образом, анализ динамики позволяет наметить несколько гипотез о причинах инфекционной заболеваемости, а также сделать прогноз о дальнейшем развитии эпидемического процесса.

 

26. Анализ структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам.

Распределение личного состава в очаге по эпидемиологическим признакам производится разными путями. Это прежде всего разделение людей на группы, которые отличаются возможными условиями заражения. Можно группировать заболевших в очаге и по другим признакам, например, по степени риска заболевания при относительно равных условиях заражения (например, привитые и непривитые). В каждой выделенной группе определяются показатель заболеваемости и различия в уровнях заболеваемости. Методами устанавливается возможная связь этих различий с вероятными условиями заражения или риском заболевания. Группы заболевших в период вспышки выделяются и по таким признакам, как сроки изоляции больных, по признаку питания и характеру водопользования, по видам и типам возбудителя и некоторым другим. Построенные по этим данным ряды распределения могут помочь характеризовать эпидемию, выяснить механизм ее развития, а также оценить качество и эффективность отдельных мероприятий. При инфекциях с выраженной манифестностью и передачей возбудителя непосредственно при общении с заболевшим эпидемиологическим признаком является контакт с больным в очаге. Тогда в каждом случае возникшего в ходе эпидемии заболевания применяется метод обследования очага с единичным заболеванием для установления источника инфекции и всей цепочки заражений. Однако при сложном (например, фекально-оральном) механизме передачи возбудителя такой подход может привести к ложному выводу относительно источников инфекции в связи с указаниями на различного рода «контакты», не имеющие в этом случае значения в акте заражения (дизентерией, например, заражаются при проглатывании инфицированной пищи или воды. а не при «контакте» с больным).

 

Анализ структуры заболеваемости проводят последовательно по двум направлениям: 1) Сначала определяют характер распределения заболеваемости при группировке личного состава по формальным признакам путем сравнения заболеваемости в различных частях (подразделениях). Это необходимо для решения вопроса о равномерности или неравномерности воздействия факторов эпидемического процесса в обследуемом коллективе. 2) Если получены данные о том, что отдельные части (подразделения) в неодинаковой степени подвергались риску заражения (заболевания), необходимо изучить характер распределения заболеваемости при группировке личного состава по эпидемиологическим признакам. Таким же образом, как и в разделе "Ретроспективный эпидемиологический анализ", анализ заболеваемости по этому направлению позволяет выявить причины, которые обусловливают неравномерность ее распределения. Рабочую гипотезу необходимо формулировать на основе данных анализа динамики и структуры заболеваемости. Обязательное условие - разработка гипотезы до опроса больных и здоровых лиц или осмотра внешней среды. По результатам предварительного опроса больных можно получить только экстенсивные показатели заболеваемости. Эти показатели не пригодны для эпидемиологического вывода, о чем говорилось ранее.

 

27. Совокупный анализ динамики заболеваемости в очаге и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам.

Анализ динамики инфекционной заболеваемости проводят путем изучения кривой распределения заболеваний по срокам их возникновения, а также при сопоставлении этой кривой со сведениями о возможном действии (повышенной активности) вероятных факторов эпидемического процесса. Кривую распределения заболеваемости рассчитывают путем группировки больных по датам заболевания. Интервалы времени выбирают опытным путем так, чтобы можно было наиболее четко выявить периодичность или сделать вывод о ее присутствии.

 

Анализ структуры заболеваемости проводят последовательно по двум направлениям: 1) Сначала определяют характер распределения заболеваемости при группировке личного состава по формальным признакам путем сравнения заболеваемости в различных частях (подразделениях). Это необходимо для решения вопроса о равномерности или неравномерности воздействия факторов эпидемического процесса в обследуемом коллективе. 2) Если получены данные о том, что отдельные части (подразделения) в неодинаковой степени подвергались риску заражения (заболевания), необходимо изучить характер распределения заболеваемости при группировке личного состава по эпидемиологическим признакам. Таким же образом, как и в разделе "Ретроспективный эпидемиологический анализ", анализ заболеваемости по этому направлению позволяет выявить причины, которые обусловливают неравномерность ее распределения. Рабочую гипотезу необходимо формулировать на основе данных анализа динамики и структуры заболеваемости. Обязательное условие - разработка гипотезы до опроса больных и здоровых лиц или осмотра внешней среды.

 

28. Оформление результатов эпидемиологического обследования.

Эпидемиологическое обследование — это метод эпидемиологии, применяемый для изучения причин возникновения и распространения инфекционных заболеваний, выявления наиболее эффективных мер ликвидации их.

Задачи: выявление источника (источников) инфекции и вероятных путей ее распространения, определение состояния коллективного иммунитета, оценка санитарного состояния квартиры, дома, населенного пункта, выявление социальных, природных и бытовых факторов,

Эпидемиологическое обследование проводит обычно врач-эпидемиолог или фельдшер — помощник эпидемиолога. В ряде случаев к эпидемиологическому обследованию могут привлекаться также специалисты-гигиенисты (оценка воды, продуктов питания), зоологи и энтомологи (при наличии природноочаговых заболеваний).