Аускультація легень: додаткові дихальні шуми

(крепітація, хрипи, шум тертя плеври)

Кінцеві цілі:

- Методично вірно проводити аускультацію легень

- Визначати основні та додаткові дихальні шуми

- Класифікувати додаткові дихальні шуми за місцем утворення та характером звучання

- Пояснювати механiзм утворення i аускультативнi ознаки сухих i вологих хрипiв

- Трактувати аускультативнi ознаки крепiтацiї та умови її виникнення

- Пояснювати механiзм утворення i аускультативнi ознаки шуму тертя плеври;

- Демонструвати знання механiзмів утворення додаткових аускультативних феноменів: плевроперикардiального шуму, шуму плескоту Гіпократа, шуму падаючої краплi.

- Виявляти аускультативнi ознаки плевроперикардiального шуму, шуму плескоту Гіпократа, шуму падаючої краплi

- Диференцiювати побiчнi дихальнi шуми у хворих iз патологiєю дихальної системи

- Робити висновок про стан системи органів дихання на підставі фізикального обстеження грудної клітки

 

Основні поняття теми:

№	Термін	Визначення
1.	Хрипи	– додаткові дихальні шуми, які виникають у бронхах при їх звуженні або наявності патологічного вмісту
2.	Крепітація	– додатковий дихальний шум, який виникає в альвеолах при порушенні функції сурфактанту або накопиченні невеликої кількості рідкого патологічного вмісту
3.	Шум тертя плеври	– додатковий дихальний шум, який виникає при ураженні листків плеври та нагадує при аускультації хрускіт снігу
4.	Шум плескоту Гіпократа	– додатковий аускультативний феномен, який виникає при струшуванні хворого за умови одночасного знаходження в плевральній порожнині рідини та газу
5.	Шум спадаючої краплі	– додатковий аускультативний феномен, який виникає при зміні положення тіла хворого над порожниною в легенях, яка містить одночасно рідину та газ
6.	Шум «водяної дудки»	– додатковий аускультативний феномен, який виникає над порожниною в легенях, частково заповненою рідиною, за умови її сполучення з бронхом, що впадає у порожнину нижче рівня рідини
7.	Бронхофонія	– метод фізикального обстеження хворого, заснований на аускультативному визначенні проведення на грудну стінку шепітної мови

 

Рекомендована література:

5. Пропедевтика внутрішньої медицини: Підручник для мед. ВНЗ ІІІ-ІV р.а. – 3-тє вид.,випр. і доп. / За ред. О.Г. Яворського. – К., 2013. – С.103-109.

6. Пропедевтика внутрішніх хвороб: Москаленко В.Ф., Сахарчук І.І. – К.: Книга плюс, 2007. – С.122-125.

7. Методика обстеження терапевтичного хворого: навч. посіб. / С.М.Андрейчин, Н.А.Бількевич, Т.Ю.Чернець. – Тернопіль: ТДМУ, 2015. – С. 117-123.

8. Щуліпенко І.М. Пропедевтика внутрішньої медицини:Загальна семіотика і діагностика: навч. посібник. – К.: Медицина, 2008. – С. 226-232.

9. Щуліпенко І.М. Методичні рекомендації з клінічного обстеження хворого терапевтичного профілю і методики написання історії хвороби на кафедрі пропедевтики внутрішньої медицини. – К.: НМУ, 2009. – С. 29-33.

 

Питання для теоретичного опрацювання:

1. Що таке додаткові дихальні шуми?

2. Які Ви знаєте додаткові дихальні шуми?

3. Що таке хрипи, коли вони виникають?

4. Як класифікують хрипи?

5. Якi бувають сухi хрипи? Який механiзм виникнення сухих хрипів?

6. Якi бувають вологi хрипи? Який механiзми їх виникнення?

7. Яке дiагностичне значення сухих та вологих хрипiв?

8. Що таке крепiтацiя, субкрепiтуючi хрипи?

9. При яких патологiчних станах вислуховується крепiтацiя?

10. Якi аускультативнi особливостi шуму тертя плеври?

11. Яким чином можна відрізнити крепітацію від шуму тертя плеври?

12. Які відмінності сухих хрипів від шуму тертя плеври?

13. Що таке бронхофонiя та яке її діагностичне значення?

 

Завдання для самостійного опрацювання теми

При підготовці до практичного заняття

Завдання 1.

Навести латинський еквівалент наступних термінів:

Термін українською мовою	Термін латинською мовою
1. Вологі хрипи
2. Сухі хрипи
3. Крепітація
4. Шум тертя плеври
5. Звучні (консонуючі) хрипи
6. Не дзвінки (неконсонуючі) хрипи
7. Дрібнопухирцеві хрипи
8. Середньопухирцеві хрипи
9. Великопухирцеві хрипи
10. Свистячі хрипи
11. Джижчаті хрипи
12. Шум спадаючої краплі
13. Шум плескоту Гіпократа

 

Завдання 2.

Заповніть схему, що відображає класифікацію дихальних шумів, наводячи в дужках латинський еквівалент української назви аускультативного феномену

 

Завдання 3.

Заповніть схему, що відображає послідовність дослідження бронхофонії:

Завдання 4.

Наведіть основні причини та патологічні стани, що супроводжуються змінами бронхофонії:

Посилення бронхофонії	Послаблення бронхофонії
Причини: 1. …….. легеневої тканини 2. утворення ……, сполученої ……	Причини: 1. …….. легеневої тканини 2. накопичення …………..
Захворювання: 1. крупозна пневмонія	Захворювання: 1. емфізема легень
2.	2.
3.	3.
4.	4.

 

Завдання 5.

Дати відповідь на наступні питання тест-контролю (1 вірна відповідь):

1) Назвiть захворювання, при яких аускультативно може вислуховуватися шум тертя плеври:

1. Хронiчний бронхiт

2. Вогнищева пневмонiя

3. Бронхоектатична хвороба

4. Уремiя

5. Крупозна пневмонiя при початковiй стадiї

 

2) Коли в легенях виникають звучні (консонуючі) вологі хрипи:

1. При поєднанні бронхіту з ущільненням легеневої тканини навкруги запаленого бронха (бронхопневмонія).

2. При емфіземі легень.

3. При накопиченні ексудату в порожнині плеври.

4. При накопичення трансудату в порожнині плеври.

5. При нападі бронхіальнї астми.

 

3) Що лежить в основі крепітації:

1.Стенозування просвіту бронхів.

2. Наявність каверни, яка містить рідину та повітря.

3. Розлипання на вдосі альвеол, на стінках яких відклався фібрин.

4. Наявність бронхоектазів, заповнених гноєм.

5. Тертя запалених листків плеври.

 

4) Коли виникають вологі дрібнопухирцеві хрипи:

1. При наявності рідкого ексудату в дрібних бронхах.

2. При наявності в’язкого густого ексудату в дрібних бронхах.

3. При наявності великих каверн з рідким вмістом.

4. При абсцесі легень.

5. При нападі бронхіальної астми.

 

5) Чим крепітація відрізняється від дрібнопухирцевих хрипів:

1. Аускультативно нічим не відрізняється.

2. Краще вислуховується на видосі.

3. На відміну від хрипів, вислуховується в обидві фази дихання.

4. Зникає після кашлю.

5. Вислуховується тільки на вдосі, не зникає після кашлю.

 

6) Де виникає крепітація:

1. В дрібних бронхах.

2. У великих бронхах.

3. В порожнині каверни.

4. В порожнині плеври.

5. В альвеолах.

 

7) Який додатковий дихальний шум вислуховується при звуженні бронхів:

1. Сухі хрипи.

2. Шум падаючої краплі.

3. Шум тертя плеври.

4. Вологі хрипи.

5. Крепітація.

 

8) Який із відомих вам феноменів може непрямо свідчити про наявність ущільнення легеневої тканини:

1. Сухі свистячі хрипи.

2. Сухі дзизчячі хрипи.

3. Дрібнопухирцеві вологі незвучні хрипи.

4. Дрібнопухирцеві вологі звучні хрипи.

5. Жорстке везикулярне дихання.

 

9) Посилення бронхофонії може спостерігатися при:

1. Накопиченні рідини у плевральній порожнині.

2. Утворення порожнини, сполученої з бронхом.

3. Накопиченні газу у плевральній порожнині.

4. Підвищенні повітряності легень.

5. Дихальній недостатності.

 

10) Шум тертя плеври, на відміну від крепітації:

1. Зникає після кашлю.

2. Вислуховується тільки на висоті вдиху.

3. Посилюється при розмові.

4. Чутний в обидві фази дихання.

5. Не посилюється при натисканні фонендоскопом.

 

Завдання 6.

Дати відповідь на наступні питання тест-контролю (кілька вірних відповідей):

1) Назвiть захворювання, при яких може вислуховуватися крепiтацiя:

1. гострий бронхiт

2. хронiчний бронхiт

3. сухий плеврит

4. вогнищева пневмонiя

5. крупозна пневмонiяв стадiї розпалу

6. крупозна пневмонiя в стадiї розрішення

7. крупозна пневмонiя при початковiй стадiї

8. застiйна серцева недостатнiсть

9. компресiйний ателектаз легень

 

2) Назвiть захворювання, при яких можуть вислуховуватися хрипи:

1. гострий бронхiт

2. хронiчнийбронхiт

3. сухий плеврит

4. вогнищева пневмонiя

5. бронхоектатична хвороба

6. крупозна пневмонiя в стадiї розрішення

7. крупозна пневмонiя при початковiй стадiї

8. ексудативний плеврит

9. крупозна пневмонiя в стадiї розпалу

 

3) Назвiть захворювання, при яких може вислуховуватися шум тертя плеври:

1. хронiчний бронхiт

2. сухий плеврит

3. вогнищева пневмонiя

4. бронхоектатична хвороба

5. холера

6. уремiя

7. крупозна пневмонiя при початковiй стадiї

8. туберкульозне обсiювання плеври

 

Завдання 7.

З’єднати попарно логічно пов’язані між собою терміни:

1.	Додатковий дихальний шум при знаходженні у бронхах рідкого секрету	А	Respiratio vesicularis mitigata
2.	Додатковий дихальний шум при ураженні паренхіми легень (альвеол)	Б	Rhonchi sicci sonori
3.	Додатковий дихальний шум при запаленні листків плеври	В	Succusio Hyppocratis
4.	Додатковий дихальний шум при знаходженні у бронхах великого калібру в’язкого секрету	Г	Rhonchi humidi consonori
5.	Додатковий дихальний шум при спазмі дрібних бронхів	Д	Rhonchi humidi inconsonori
6.	Додатковий дихальний шум при знаходженні рідкого секрету у бронхах, оточених ущільненою легеневою тканиною	Е	Respiratio bronchialis
7.	Додатковий дихальний феномен при гідропневмотораксі	Є	Шум “водяної дудки”
8.	Додатковий дихальний феномен при наявності порожнини, заповненої рідиною, рівень якої вище місця впадіння бронха	Ж	Affrictus pleuricus
9.	Основний дихальний шум при зниженні еластичності альвеол при емфіземі легень	З	Rhonchi sicci sibilantes
10.	Основний дихальний шум при ущільненні легеневої тканини	І	Crepitatio

 

 

Завдання 8.

Вирішити ситуаційні задачі:

1. Хвора Б, 63 роки, упродовж 15 рокiв лiкується з приводу iшемiчної хвороби серця, що супроводжується серцевою недостатнiстю. При проведенні аускультації легень у нижніх відділах правої та лівої легені (особливо у підлопаткових ділянках) на фоні послабленого везикулярного дихання вислуховуємо на висотi вдиху нiжний шум, що нагадує хрускіт снігу, не змiнюється при покашлю­ваннi.

– Вкажiть, який побiчний дихальний шум вислуховується у хворої?

– Який механізм виникнення цього шуму в даному випадку?

2. При аускультацiї хворого В., 45 рокiв, вислуховуються розсiянi сухi хрипи свистячi i дзижчачi, що змiнюють характер та локалiзацiю пiсля кашлю та вологi дрiбнопухирчастi консонуючi хрипи праворуч нижче кута лопатки. Дiльничний лiкар оцiнив аускультативнi дані як ознаку хронiчного обструктивного захворювання легень.

– Чи згоднi Ви iз висновками лiкаря? Обгрунтуйте відповідь.

 

3. При аускультацiї легень хворого А., 43 роки, вислуховуються вологi крупнопухирчастi гучнi хрипи над верхiвкою правої легенi.

– Перерахуйте захворювання, для яких характерна така аускультативна картина та локалізація процесу. Обгрунтуйте найбiльш вiрогiдну причину виникнення додаткових дихальних шумів у даного хворого.

 

4. Хворий Л., 91 рiк, знаходиться на стацiонарному лiкуваннi в гастроентерологiчному вiддiленні з приводу виразкової хвороби 12-палої кишки. При проведенні аускультації легень хворого лікарем було виявлено шум, подiбний до розтирання жмута волосся пальцями бiля вуха, на висотi вдиху.

– Прокоментуйте аускультативну картину у вказаного хворого.

 

Тема № 8. Автор – доцент Потаскалова В.С.