Особенности анатомии и физиологии маточной трубы. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Особенности анатомии и физиологии маточной трубы.



Особенности анатомии и физиологии маточной трубы.

МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ (tuba uterina, ед. ч.; син.: фаллопиевы трубы, яйцеводы) — парный трубчатый орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью. По маточной трубе происходит транспортировка яйцеклетки из брюшной полости в матку.

Маточные трубы начинаются от боковых краев матки в области ее дна, проходят в верхней части широкой связки матки в сторону боковых стенок таза и заканчиваются около яичников. Один конец маточных труб открывается в матку (маточное отверстие), другой — в брюшную полость (брюшное отверстие). Начальный отдел маточных труб, находящийся в толще стенки матки, называют маточной (интерстициальной) частью, средний отдел — перешейком, отдел, следующий за перешейком кнаружи и постепенно увеличивающийся в диаметре, — ампулой, к-рая заканчивается воронкой с многочисленными выростами (бахромками трубы). Длина маточных труб — 10-12 см, ширина просвета маточной части — 0,5-1 мм, перешейка — ок. 3 мм, ампулы — 6-10 мм.

Стенка маточных труб с остоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка образует продольные складки, покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, содержит секреторные клетки. Мышечная оболочка представлена круговым и продольным слоями гладких мышц. Снаружи маточные трубы покрыты серозной оболочкой. Маточные трубы имеют развитую сосудистую сеть, образованную веточками маточной и яичниковой артерий, чем объясняется возникновение сильного кровотечения при прервавшейся трубной беременности. Венозная кровь оттекает в маточно-яичниковое, пузырное и другие сплетения малого таза. Иннервация осуществляется ветвями тазового и яичникового сплетений.

Физиология маточных труб

Благодаря сокращению мышечной оболочки маточных труб обладают способностью совершать перистальтические движения, направленные от ампулы маточных труб к матке. Наиболее выражена перистальтика в момент овуляции и в начале лютеиновой фазы менструального цикла. Мерцательные движения ресничек эпителия также направлены в сторону матки. Во время овуляции усиливается кровенаполнение кольцеобразно расположенных вен воронки маточных труб и бахромок, воронка напрягается, и бахромки приближаются к яичнику. В результате яйцеклетка после овуляции попадает в просвет маточных труб и продвигается по ней в сторону матки. Секрет эпителиальных клеток, скапливающийся в небольшом количестве в просвете маточных труб, содержит гликопротеиды, простагландины F2аи другие биологически активные вещества, к-рые повышают способность сперматозоида к оплодотворению и обеспечивают развитие оплодотворенной яйцеклетки в период нахождения ее в маточной трубе.

 

Анатомия матки.

Ма́тка — это непарный гладкомышечный полый орган, в котором развивается эмбрион, вынашивается плод. Матка расположена в средней части полости малого таза, лежит позадимочевого пузыря и впереди прямой кишки, мезоперитонеально. Снизу тело матки переходит в округленную часть — шейку матки. Длина матки у женщины репродуктивного возраста в среднем равна 7—8 см, ширина — 4 см, толщина — 2—3 см. Масса матки у нерожавших женщин колеблется от 40 до 50 г, а у рожавших достигает 80 г. Матка состоит из следующих частей:

· Дно матки — Это верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб.

· Тело матки — Средняя (бо́льшая) часть органа, имеет конусовидную форму.

· Шейка матки — Нижняя суженная округленная часть матки.

Стенка матки состоит из трех слоев:

· Периметрий (Серозная оболочка) — представляет собой непосредственное продолжение серозного покрова мочевого пузыря. На большом протяжении передней и задней поверхностей и дна матки она плотно сращена с миометрием; на границе перешейка брюшинный покров прикрепляется рыхло.

· Миометрий (Мышечная оболочка) — наиболее толстый слой маточной стенки, состоит из трех слоев гладких мышечных волокон с примесью волокнистойсоединительной ткани и эластических волокон;

· Наружный продольный (подсерозный) — с продольно расположенными волокнами и в небольшом количестве с круговыми, как было сказано, плотно сращен с серозным покровом.

· Средний круговой — является самым мощным слоем, наиболее сильно развит в области шейки матки. Он состоит из колец, расположенных в области трубных углов перпендикулярно к их оси, в области тела матки в круговом и косом направлениях. Этот слой содержит большое количество сосудов, преимущественно венозных, поэтому его еще называют сосудистым слоем.

· Внутренний продольный (подслизистый) — самый тонкий, с продольно идущими волокнами.

· Эндометрий (Слизистая оболочка) — образует внутренний слой стенок матки. Состоит из слоя цилиндрического эпителия, выстилающего поверхность и железы, и собственной пластинки соединительной ткани, связанной с миометрием. Она пронизана простыми трубчатыми железами, которые открываются на поверхность эпителия, самые глубокие их части достигают миометрия. Среди секреторных клеток рассеяны группки реснитчатых цилиндрических клеток. Эндометрий состоит из двух слоев — поверхностного, толстого слоя, называемого функциональным, и глубже расположенного — базального слоя.

Связки матки

По краям матки листки брюшины, покрывающие ее пузырную и кишечную поверхности, сближаются и образуют правую и левую широкие связки матки.

Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки. Эта связка представляет собой плотный фиброзный тяж округлой формы толщиной 3-5 мм, содержащий мышечные пучки и расположенный между листками широкой связки матки.

В основании широких связок матки между маткой и стенками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных клеток, которые образуют кардинальные связки матки. Своими нижними краями кардинальные связки матки соединяются с фасцией мочеполовой диафрагмы и удерживают матку от боковых смещений.

 

Анатомия яичника.

Яичники (ovaria) — парная женская половая железа, расположенная в полости малого таза. В яичнике созревает яйцеклетка, которая выбрасывается в момент овуляции в брюшную полость, и синтезируются гормоны, поступающие непосредственно в кровь.

Яичник имеет плотноватую консистенцию, по форме напоминает косточку персика. Средние размеры яичника: длина 3—4 см, ширина 2—2,5 см, толщина 1—1,5 см. Располагаются яичники по обеим сторонам от матки, каждый на заднем листке широкой маточной связки (рис.), у боковой стенки таза, немного ниже терминальной линии и примерно на середине ее. С маткой яичник соединен собственной связкой. К боковой стенке таза прикрепляется посредством связки, подвешивающей яичник.

Кровоснабжение яичника осуществляется яичниковыми артериями, отходящими от брюшной аорты или от левой почечной артерии. Часть яичника снабжается кровью за счет ветвей маточной артерии. Вены яичника соответствуют артериям. Лимфоотток происходит в парааортальные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется из солнечного, верхнебрыжеечного, подчревного сплетений.

Большая часть яичника расположена внебрюшинно. Под белочной оболочкой яичника располагается его корковая зона. В ней содержится большое количество примордиальных фолликулов на разной стадии зрелости. Примордиальный фолликул образован яйцеклеткой, окруженной уплощенными эпителиальными клетками. Зрелый фолликул имеет в диаметре 6—20 мм и носит название граафова пузырька, полость его изнутри выстлана гранулезной оболочкой и заполнена фолликулярной жидкостью.

Граафов пузырек во время овуляции лопается и из фолликула выходит яйцеклетка, а из гранулезной оболочки образуется желтое тело, которое в 2—3 раза превышает размеры граафова пузырька. В желтом теле бывшая полость граафова пузырька заполнена фибрином, а по периферии имеется ободок фестончатого строения желтоватого цвета (см. Менструальный цикл).

В норме при двуручном (влагалищно-брюшностеночном) исследовании яичника обычно пальпируется только у худощавых женщин..

Медицинские обследования

Срок беременности можно установить по уровню ХГЧ (хорионического гонадотропина) в крови. Так, на сроке 1-2 недели содержание ХГЧ в крови 150 мЕд/мл, а на 8-ой неделе уже 70000 мЕд/мл. Небольшие погрешности в ту или иную сторону допускаются. Но если уровень ХГЧ не соответствует сроку, то это может быть признаком какой-либо патологии, свидетельствовать о «замирании» беременности или имплантации плодного яйца вне матки (внематочной беременности).

Очень точно можно поставить срок беременности при помощи УЗИ обследования. Самый точный результат получается при проведении УЗИ на ранних сроках, так как уже с 10-12 недель каждый ребенок развивается индивидуально. При постановке срока врач обращает внимание на размеры плода, а именно ктр (копчико-теменной размер).

 

Течение и Ведение 2 периода родов. Рекомендации ВОЗ.

Второй период родов – период изгнания. У первородящих длится 1 – 1.5 час, у повторнородящих от 15 минут до 1 часа.

В динамике наблюдения за роженицей необходимо:

· оценивать общее состояния роженицы (температура, пульс, АД)

· определять характер родовой деятельности (частота, сила, продолжительность схваток и потуг)

· определять состояние нижнего маточного сегмента (нет ли его перерастяжения или болезненности)

· определять высоту стояния контракционного кольца

· определять натяжение круглых маточных связок

· оценивать состояние наружных половых органов (не отекают ли они), оценивать характер выделений из влагалища

· оценивать сердечную деятельность плода. После каждой потуги нужно выслушивать сердцебиения плода. Сразу же после потуги отмечается выраженное урежение частоты сердцебиений плода, которое вскоре выравнивается и обычно не превышает 132-144 ударов в минуту.

· Если частота сердцебиений плода не выравнивается вскоре после окончания потуги и находится ниже 110 ударов в минуту, такое состояние следует рассматривать как патологическое, его возникновение указывает на резкое угнетение сосудодвигательного центра вследствие нарастающей гипоксии.

· Оценивать сердцебиение плода можно с помощью прямой электрокардиографии с последующим фазовым анализом сердечного цикла. Нарушение сердцебиений плода является показанием к срочному родоразрешению.

· регулярно следить за динамикой продвижения головки методом наружного акушерского исследования. При нормальном течении родов ко времени полного открытия шейки матки головка у большей части рожениц не определяется наружными методами или пальпируется небольшая ее часть на стороне лица. Если период изгнания сопровождается резкими болевыми ощущениями и затягивается, необходимо произвести влагалищное исследование. При влагалищном исследовании определяется состояние родовых путей и положение головки. По положению родничков и швов головки можно судить о биомеханизме вставления головки (степень сгибания или разгибания головки и вид плода). Обращается внимание на степень смещения шейки матки вверх, толщину ее краев и растяжимость. Причиной болезненных схваток и потуг может быть ущемление передней губы шейки, которую необходимо заправить за головку.

· Как только роженица ощутит приближение потуги необходимо:

o набрать полную грудь воздуха (сделать глубокий вдох ртом)

o ногами упереться в ногодержатели

o руками охватить ручки ("вожжи") и максимально натянуть их на себя

o немного приподнять плечевой пояс (посмотреть на пупок)

o попытаться направить набранный воздух на тазовое дно

o потужиться 20 секунд

o сделать плавный выдох через рот

o вновь набрать полную грудь воздуха и все повторить заново.

· За одну потугу необходимо потужиться 3 раза. В паузах между потугами максимально расслабиться и отдохнуть. Этим создается максимальное усилие, в результате которого плод перемещается по родовому каналу.

 

ДИАГНОСТИКА

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

К клиническим признакам предлежания плаценты относят:
· кровяные выделения из половых путей яркого цвета при безболезненной матке;
· высокое стояние предлежащей части плода;
· неправильные положения или тазовые предлежания плода.

При предлежании плаценты влагалищное исследование проводить нежелательно, так как может произойти отслойка плаценты, усиливающая кровотечение. При отсутствии возможности УЗИ влагалищное исследование осуществляют крайне осторожно. При исследовании пальпируют губчатую ткань между предлежащей частью и пальцами акушера.

Влагалищное исследование проводят при развёрнутой операционной, позволяющей экстренно произвести КС в случае появления обильных кровяных выделений.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика ПОНРП основана на:
· клинической картине заболевания;
· данных УЗИ;
· изменениях гемостаза.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Клинические симптомы, позволяющие заподозрить ПОНРП: кровяные выделения и боли в животе; гипертонус, болезненность матки; отсутствие расслабления матки в паузах между схватками во время родов; острая гипоксия плода или антенатальная гибель; симптомы геморрагического шока.

При влагалищном исследовании во время беременности шейка матки обычно сохранена, наружный зев закрыт. В первом периоде родов при отслойке плаценты плодный пузырь обычно напряжён, иногда наблюдают умеренноеколичество кровяных выделений со сгустками из матки. При вскрытии плодного пузыря изливающиеся ОВ могут содержать примесь крови.

Тактика врача скорой помощи - срочная госпитализация больной в ближайший акушерский стационар. При возможности выбора стационара (одинаковое расстояние, позволяет состояние больной) следует предпочесть родильный дом для беременных с высоким риском родов, располагающий реанимационным отделением. Транспортировка осуществляется только на носилках, через акушерское приемное отделение с передачей больной дежурному врачу. По возможности следует заранее сообщить в родильный дом о скорой доставке тяжелобольной.

Остановка кровотечения при данной патологии может быть достигнута только оперативным путем (кесарево сечение, по показаниям - ампутация, экстирпация матки) с одновременной коррекцией нарушений системы гемокоагуляции препаратами направленного действия.

На догоспитальном этапе следует начать быстрое внутривенное введение любого кровезамещающего раствора с добавлением аскорбиновой кислоты (2 - 3 мл 5% раствора), кокарбоксилазы (100-150 мг), преднизолона (60 мг) или гидрокортизона (150 - 200 мг). При выраженном болевом синдроме в машине скорой помощи может быть дан масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2. Нельзя применять наркотические анальгетики (морфин, промедол, фентанил и др.) из-за их угнетающего действия на внешнее дыхание и способности затушевать клинику осложнения.

Особенности анатомии и физиологии маточной трубы.

МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ (tuba uterina, ед. ч.; син.: фаллопиевы трубы, яйцеводы) — парный трубчатый орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью. По маточной трубе происходит транспортировка яйцеклетки из брюшной полости в матку.

Маточные трубы начинаются от боковых краев матки в области ее дна, проходят в верхней части широкой связки матки в сторону боковых стенок таза и заканчиваются около яичников. Один конец маточных труб открывается в матку (маточное отверстие), другой — в брюшную полость (брюшное отверстие). Начальный отдел маточных труб, находящийся в толще стенки матки, называют маточной (интерстициальной) частью, средний отдел — перешейком, отдел, следующий за перешейком кнаружи и постепенно увеличивающийся в диаметре, — ампулой, к-рая заканчивается воронкой с многочисленными выростами (бахромками трубы). Длина маточных труб — 10-12 см, ширина просвета маточной части — 0,5-1 мм, перешейка — ок. 3 мм, ампулы — 6-10 мм.

Стенка маточных труб с остоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка образует продольные складки, покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, содержит секреторные клетки. Мышечная оболочка представлена круговым и продольным слоями гладких мышц. Снаружи маточные трубы покрыты серозной оболочкой. Маточные трубы имеют развитую сосудистую сеть, образованную веточками маточной и яичниковой артерий, чем объясняется возникновение сильного кровотечения при прервавшейся трубной беременности. Венозная кровь оттекает в маточно-яичниковое, пузырное и другие сплетения малого таза. Иннервация осуществляется ветвями тазового и яичникового сплетений.

Физиология маточных труб

Благодаря сокращению мышечной оболочки маточных труб обладают способностью совершать перистальтические движения, направленные от ампулы маточных труб к матке. Наиболее выражена перистальтика в момент овуляции и в начале лютеиновой фазы менструального цикла. Мерцательные движения ресничек эпителия также направлены в сторону матки. Во время овуляции усиливается кровенаполнение кольцеобразно расположенных вен воронки маточных труб и бахромок, воронка напрягается, и бахромки приближаются к яичнику. В результате яйцеклетка после овуляции попадает в просвет маточных труб и продвигается по ней в сторону матки. Секрет эпителиальных клеток, скапливающийся в небольшом количестве в просвете маточных труб, содержит гликопротеиды, простагландины F2аи другие биологически активные вещества, к-рые повышают способность сперматозоида к оплодотворению и обеспечивают развитие оплодотворенной яйцеклетки в период нахождения ее в маточной трубе.

 

Анатомия матки.

Ма́тка — это непарный гладкомышечный полый орган, в котором развивается эмбрион, вынашивается плод. Матка расположена в средней части полости малого таза, лежит позадимочевого пузыря и впереди прямой кишки, мезоперитонеально. Снизу тело матки переходит в округленную часть — шейку матки. Длина матки у женщины репродуктивного возраста в среднем равна 7—8 см, ширина — 4 см, толщина — 2—3 см. Масса матки у нерожавших женщин колеблется от 40 до 50 г, а у рожавших достигает 80 г. Матка состоит из следующих частей:

· Дно матки — Это верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб.

· Тело матки — Средняя (бо́льшая) часть органа, имеет конусовидную форму.

· Шейка матки — Нижняя суженная округленная часть матки.

Стенка матки состоит из трех слоев:

· Периметрий (Серозная оболочка) — представляет собой непосредственное продолжение серозного покрова мочевого пузыря. На большом протяжении передней и задней поверхностей и дна матки она плотно сращена с миометрием; на границе перешейка брюшинный покров прикрепляется рыхло.

· Миометрий (Мышечная оболочка) — наиболее толстый слой маточной стенки, состоит из трех слоев гладких мышечных волокон с примесью волокнистойсоединительной ткани и эластических волокон;

· Наружный продольный (подсерозный) — с продольно расположенными волокнами и в небольшом количестве с круговыми, как было сказано, плотно сращен с серозным покровом.

· Средний круговой — является самым мощным слоем, наиболее сильно развит в области шейки матки. Он состоит из колец, расположенных в области трубных углов перпендикулярно к их оси, в области тела матки в круговом и косом направлениях. Этот слой содержит большое количество сосудов, преимущественно венозных, поэтому его еще называют сосудистым слоем.

· Внутренний продольный (подслизистый) — самый тонкий, с продольно идущими волокнами.

· Эндометрий (Слизистая оболочка) — образует внутренний слой стенок матки. Состоит из слоя цилиндрического эпителия, выстилающего поверхность и железы, и собственной пластинки соединительной ткани, связанной с миометрием. Она пронизана простыми трубчатыми железами, которые открываются на поверхность эпителия, самые глубокие их части достигают миометрия. Среди секреторных клеток рассеяны группки реснитчатых цилиндрических клеток. Эндометрий состоит из двух слоев — поверхностного, толстого слоя, называемого функциональным, и глубже расположенного — базального слоя.

Связки матки

По краям матки листки брюшины, покрывающие ее пузырную и кишечную поверхности, сближаются и образуют правую и левую широкие связки матки.

Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки. Эта связка представляет собой плотный фиброзный тяж округлой формы толщиной 3-5 мм, содержащий мышечные пучки и расположенный между листками широкой связки матки.

В основании широких связок матки между маткой и стенками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных клеток, которые образуют кардинальные связки матки. Своими нижними краями кардинальные связки матки соединяются с фасцией мочеполовой диафрагмы и удерживают матку от боковых смещений.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 764; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.225.35.224 (0.048 с.)