Физическая модель сосудистой системы. Непрерывность кровотока.

Физическую модель сердечно-сосудистой системы можно представить в виде замкнутой (не имеющей сообщения с атмосферой), мно­гократно разветвленной и заполненной жидкостью системы трубок с эластичными стенками, движение жидкости в которой происходит под действием ритмически работающего нагнетательного насо­са (на рис. в виде резиновой груши). При сжатии груши содержа­щийся в ней объем жидкости проталкивается через отверстие клапана К₁ в систему трубок со стороны Л, вызывая в них продвижение жидко­сти в сторону Б, затем клапан К₁ запирается, груша расширяется и через клапан К₂ в нее поступает соответствующий объем жидкости со стороны Б системы.

Особенностью данной системы является, прежде всего, постепенное и множественное разветвление трубок, особенно в ее средней части. Последняя состоит из весьма большого числа коротких параллельных трубок малого сечения, общий просвет которых имеет настолько боль­шое сечение, что скорость жидкости здесь снижается почти до нуля. Од­нако внутреннее трение в пристеночных слоях этих трубок настолько велико, что именно эта средняя часть системы представляет наибольшее сопротивление течению жидкости и обусловливает максимальное падение давления.

Другой особенностью системы является эластичность стенок трубок, благодаря которой при ритмической работе насоса ток жидкости в ней принимает равномерный характер. Допустим, что при сжатии груши некоторое количество жидкости поступает в трубку А, уже заполненную жидкостью под некоторым давлением. Давление в трубке А повышается, эластичные стенки ее растягиваются и вмещают избыток жидкости. Затем стенки трубки А постепенно сокращаются и прогоняют избыток жидкости в следующее звено системы, стенки ко­торого также сначала растягиваются затем сокращаются и таким образом проталкивают жидкость в последующие звенья систе­мы трубок. В результате течение жидкости постепенно принимает рав­номерный характер. Иллюстрацией подобного явления может служить следующий опыт. Две трубки {Б — жесткая и А — с эластичными стенками) с помощью тройника Т присоединены к насосу-груше Г {В — резервуар с водой). На конце трубок имеются пробки Я с небольшими отверстиями, препятствующие свободному вы­теканию воды. При работе грушей можно наблюдать, как из трубы Б вытекает прерывистая струя, а из трубы А, стенки которой при этом периодически растя­гиваются и сокращаются — непрерывная.

68. Физические основы клинического метода измерения давления крови

Измерение давления в кровеносном сосуде может быть сделано не­посредственно путем введения в сосуд полой иглы, соединенной рези­новой трубкой с манометром. Подобный способ используется в экспе­рименте на животных.

В хирургической практике непосредственное измерение давления в полостях сердца производится методом катетеризации, т. е. введе­ния через один из крупных сосудов тонкого полиэтиленового зон­да, на конце которого находится миниатюрный электроманометр.

В клинике применяется косвенный бескровный способ измерения кровяного давления. Он заключается в том, что измеряют давление, которое необходимо приложить снаружи, чтобы сжать артерию до прекращения в ней тока крови. Это давление весьма близко к давлению крови в артерии. Наиболее распространен метод измерения артериального давления по Н. П. Короткову, основанный на выслушивании звуков, возникаю­щих при прохождении крови через сжатую манжетой артерию. Укре­пив манжету па плече исследуемого, про­щупывают пульс плечевой артерии несколько выше локтевого сгиба и внутри от двуглавой мышцы, при­ставляют к этому месту фонендо­скоп Ф. Закрывают выпускной кран нагнетателя. Ритмически сжимая и отпуская грушу, нагне­тают воздух в манжету до давления на 10—20 мм рт. ст. выше того, при котором перестает прощупываться пульс на лучевой артерии около лучезапястного сустава. Затем, медленно вращая выпускной винт нагнетателя, постепенно снижают давление в манжете, прислуши­ваясь к звукам, появляющимся в фонендоскопе. Соотношение между изменением давления р в манжете и «тонами Короткова» показано схематически на рис. р_с — систолическое (в норме 100—120 мм рт. ст.), р_Д - диастолическое (70—80 мм рт, ст.) давление.

Пока артерия сжата полностью, никаких звуков не прослушивается.
При снижении в манжете давления начинают прослушиваться отчетливые­ тоны, называемые начальными. Появляется пульс на лучевой артерии. Эти тоны обусловлены вибрацией стенок артерии непосредственно за манжетой под действием толчков от порций крови,
которые прорываются сквозь сжатый манжетой участок сосуда только в моменты систолы сердца (максимальное давление). Показания мано­метра, при первом появлении тонов соответствуют максимальному, или систолическому давлению. При дальнейшим снижении давления в манжете тоны дополняются шумами, которые иногда становятся сильнее тонов.

Эти шумы обусловлены турбулентным течением крови: через частично сдавленный манжетой участок артерии. Затем шумы стихают и в фонендоскопе вновь прослушиваются только тоны называемые последовательными. Эти тоны быстро ослабевают, и звуковые явления прекращаются. Это происходит при полном вос­становлении просвета артерии и установлении нормального ламинар­ного течения крови. Показания манометра в момент резкого ослабле­ния последовательных тонов соответствуют минимальному, или диастолическому давлению. Прибор для измерения артериального давления состоит из трех основных частей:­ манжеты М, нагнетателя Н и манометра Р. Прибор с ртутным манометром называется сфигмоманометром:прибор с мембранным манометром сфигмотонометром.