I. Препараты для коррекции дислипидемии

Статины

Статины являются структурными ингибиторами фермента, регулирующего синтез холестерина в гепатоцитах. В результате снижения внутриклеточного содержания холестерина, печеночная клетка увеличивает количество мембранных рецепторов к ЛНП на своей поверхности. Рецепторы «распознают», связывают и выводят из кровотока атерогенные ЛНП и, т. о., ↓ концентрацию ХС в крови.

Статины эффективно снижают уровень ХС-ЛНП, улучшают функцию эндотелия.

Статины, зарегистрированные в России.

Международное название	Торговое название	Средняя терапевтическая доза мг\сутки
Правастатин (1-ой генерации)	Липостат	1 рвд вечером
Симвастатин	Зокор Вазилип Симгал Симвакард Зорстат	20 – 40, редко 80 1 рвд вечером
Флувастатин	Лескол	80 (медленного высвобождения) 1 рвд в любое время дня
Ловастатин	Мевакор Холетар Медостат	20 – 80 1 или 2 рвд
Аторвастатин (синтетический статин 3 генерации)	Липримар Аторис Торвакард Липтонорм Тулип	10 – 80 1 рвд вечером
Розувастатин (синтетический 4 генерации)	Крестор	5 – 40

Назначают статины под контролем трасаминаз - АСТ, АЛТ, КФК. Через 4-6 недель лечения следует оценить переносимость и безопасность лечения. При повышении ферментов в 3 раза выше верхних пределов нормы, прием статина прекращают. Если имеется умеренное повышение, то доза уменьшается.

 

Фибраты

Они снижают уровень ТГ на 20-50% от исходного уровня и повышают уровень ХС-ЛВП на 10-20%. (назначают при ↑ТГ при СД, МС для снижения постпрондиальной дислипидемии)

В клинической практике используется 4 генерации фибратов:

1. Клофибрат (Мисклерон), 500 мг х 4раз/сут.

2. Гемфиброзил (Лопид) 1,5 г/сут

Безафибрат (Безалипид) 200 мг х 2-3 раза/сут

3. Ципрофибрат(Липанор) 100 мг – 1-2 раза в сутки

Фенофибрат (Липантил) 200 мг/сут

4. Трайкор 145 мг 1 раз в сутки (новая форма фенофибрата, произведенная с применением метода нанотехнологии NanoCrystal).

 

Никотиновая кислота и ее производные

Никотиновая кислота (ниацин) относится к витаминам группы В, однако в более высоких дозах (3-5 граммов в день) она обладает гиполипидемическим действием, снижая в равной степени уровни ХС и ТГ.

Назначают препараты никотиновой кислоты при ↑ТГ, при умеренно ↑ОХС, ↑ХС-ЛНП и низком уровне ХС-ЛВП.

• Никотиновая кислота (ниацин)
• Аципимокс
• Ниаспан
• Эндурацин
• Адвикор (фиксированная комбинация НК и ловастатина, применяют в США)

Секвестранты желчных кислот

Секвестранты желчных кислот (ЖК) использовались в липидснижающей терапии еще в 60-х годах ХХ века. С появлением статинов значение секвестрантов ЖК в терапии ГХС существенно снизилось. В настоящее время их чаще используют как дополнительные средства к терапии статинами у больных с высокой гиперхолестеринемией (ОХС > 7,0-8,0 ммоль/л). Секвестранты ЖК в России в настоящее время не зарегистрированы (март 2009 года).

В клинической практике за рубежом применяют следующие секвестранты ЖК:

· Холестирамин (Квестран, Квестранлайт, Превалит),

· Колестипол (Колестид),

· Колесевелам (Велхол).

Механизм заключается в выведении ЖК с фекальными массами. В результате этого возрастает потребность гепатоцитов в ХС, что ведет к снижению уровня ХС-ЛНП в крови.

Ингибитор кишечной абсорбции холестерина

Недавно зарегистрированный в России препарат Эзетимиб.

Эффект заключается в ингибировании абсорбции пищевого и билиарного ХС

 

6. Единственный из зарегистрированных в России рецептурный препарат омега-3 ПНЖК – Омакор. Снижают ТГ и в меньшей степени ХС

 

Таим образом:

↓ ОХ, ХС ЛПНП	↓ ТГ
Статины Секвестранты желчных кислот Ингибитор кишечной абсорбции	Фибраты Никотиновая кислота Омега-3ПНЖК

 

II. Сосудистые и другие препараты

Антиагреганты

· Клопидогрел (плавикс)

· Ацетилсалициловая кислота (аспирин, Аспирин кардио, тромбоАсс)

Ангиопретекторы

Улучшают состояние сосудистой стенки (уменьшают проницаемость сосудистой стенки, оказывают противовоспалительное действие, припятствуют агрегации тромбоцитов, уменьшают отложение атерогенных липидов)

· Пирикарбат (ангинин, пармидин)