Атеросклероз артерий нижних конечностей

· Слабость мышц голеней

· Зябкость и онемение ног

· Боль в ногах при ходьбе, перемежающая хромота

· Конечность холодная, бледная, сухая

· М.б. трофические язвы, гангрена

 

Атеросклероз коронарных артерий

· Клинически проявляется симптомами ИБС

 

 

Диагностика

Анализ липидов плазмы крови.

Оптимальные (целевые) значения липидных параметров плазмы

· у пациентов с низким и умеренным риском:

ОХС < 5 ммоль\л

ХС ЛПНП < 3 ммоль\л

ХС ЛПВП > 1 ммоль\л у муж и > 1,2 ммоль\л жен

ТГ < 1,7 ммоль\л

· у пациентов с высоким риском ССЗ

ОХС < 4,5 ммоль\л

ХС ЛПНП < 2,5 ммоль\л

· у пациентов с очень высоким риском ССЗ

ХС ЛПНП < 1,8 ммоль\л или снижение на 50% и больше, если целевой уровень не может быть достигнут.

 

В 90 годы был введен термин «общий или суммарный сердечно-сосудистый риск», который позволяет оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и возможно смерти от этих осложнений в ближайшие 8 – 10 лет.

Существуют специальные компьютерные программы, а так же специальные таблицы для его оценки. Они учитывают: возраст, статус курения, АД, уровень холестерина и др факторы. Экспертами Евросоюза, с учетом Российских особенностей, разработана такая шкала SCORE. В ней СС риск выражен в %-тах.

Выделяют 4 категории риска: очень высокий, высокий, умеренный и низкий риск.

· Категория очень высокого риска:

- 10-тилетний риск по шкале SCORE ≥10%.

Так же туда относят:

- больных ИБС и др клиническими вариантами атеросклероза, подтвержденными диагностическими методами

- больных с СД 2 типа, либо больные с СД 1 типа с поражением органов-мишеней (;

- больных с ХПН (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1,73 м2);

- люди с семейной гиперхолестеринемией (ХС > 8; ХС ЛНП > 6)

· Категория высокого риска:

10-тилетний риск смерти от ССЗ по шкале SCORE ≥5% и <10%.

· Категория умеренного риска:

10-тилетний риск по шкале SCORE ≥1% и <5%.

· Категория низкого риска:

10-тилетний риск по шкале SCORE <1%.

 

Коэффициент атерогенности = ОХС – ХС ЛПВП: ХС ЛПВП

 

· При коэффициенте < 3 риск атеросклероза низкий

· При коэффициенте > 4 риск атеросклероза высокий

УЗИ артерий, УЗДГ (доплеровское УЗИ), дуплексное сканирование.

· определение толщины комплекса интима-медиа сонных артерии (ТИМ)

В норме ТИМ:

- у мужчин и женщин до 40 лет – 0,7 мм,

- для мужчин от 40 до 50 лет – 0,8 мм,

старше 50 лет – 0,9 мм,

- для женщин от 40 до 60 лет – 0,8 мм,

старше 60 лет – 0,9 мм.

· выявление атеросклеротических бляшек (АСБ), опред-е диаметра сосуда

· определение лодыжечного индекса давления (ЛИД).

Рассчитывается как соотношение давления на лодыжке и на плече, определяемых с помощью ультразвука.

В норме от 0,9 до1,3. При снижении этого параметра менее 0,9 следует предположить наличие гемодинамически значимой патологии артерий нижних конечностей.

В последние годы в литературе появились сообщения о том, что лодыжечно-плечевой индекс давления менее 0,9 является независимым фактором, предсказывающим развитие СС событие

· определение скорости пульсовой волны от сонной к бедренной артерии (менее 12 м\с – у нас, в городе, этого пока нет)

 

Коронарография

 

 

4. КТ-ангиография (неинвазивная).

 

5. Стресс-ЭхоКГ обеспечивает регистрацию ишемии миокарда, спровоцированную физическими или фармакологическими (добутамин) воздействиями

 

Магнито-резонансная ангиография.

Безконтрастная или с контрастным веществом

 

Лечение.

Немедикаментознае лечение

 

1. Диета.

· Количество калорий д.б. таким, чтобы поддерживать идеальный вес

· Рекомендуется ограничить потребление продуктов богатых _ХС и насыщенными жирами: жирных сортов мяса (выбирать постное мясо, кожу с птицы снимать), сала, сливочного масла, сметаны, яичного желтка (не более 2-3-яиц в неделю), жирного сыра, колбасы, сосисок, всех субпродуктов, рыбной икры, креветок.

· Рекомендуется заменить животный жир растительным, поскольку он богат антиатерогенными ненасыщенными жирами и омега-6 и омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами. Поскольку жиры высококалорийные, то рекомендуется употреблять не более 1 чайной ложки.

· Рекомендуется отдавать предпочтение рыбе перед мясными продуктами (употреблять рыбу хотя бы 2 – 4 раза в неделю). Рыбий жир богат омега-3 ПНЖК, а они снижают уровень ТГ и ХС, подавляют тромбообразование и улучшают функции эндотелия. Предпочтение следует отдавать рыбе северных морей, содержащей много омега-3 ПНЖК (скумбрия, сардины, тунец, лосось, макрель, сельдь, палтус).

· Рекомендуются растительные продукты (не менее 400 гр в день), содержащие пищевые волокна и пектины, способные выводить ХС из организма: фрукты, ягоды, все виды капусты, бобовые; пектины содержаться в яблоках, абрикосах, персиках, моркови, свекле.

 

2. Физическая активность

Всем пациентам с факторами риска рекомендуется повысить физическую активность с учетом их возраста, состояния сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, других органов.

Рекомендуются доступные виды аэробных физических упражнений: ходьба, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах, бег трусцой.

Частота занятий должна быть не менее 3-х раз в неделю, продолжительностью 45-50 минут, включая период разминки и «остывания».

 

3. Прекращение курения.

Отказ от курения сопровождается некоторым снижением ХС-ЛНП и заметным повышением ХС-ЛВП уже через 1 месяц.

 

4. Ограничить прием алкоголя.

Доказательных научных данных о влиянии алкоголя на липидный обмен нет. Некоторые исследования показали, что умеренное употребление алкоголя повышает уровень ХС-ЛВП.

В России не очень целесообразно рекомендовать употребление даже умеренных доз алкоголя в виду высокой распространенности злоупотребления спиртными напитками. Если же есть уверенность, что пациент не будет превышать указанные дозы, то можно рекомендовать с приемом пищи умеренное употребление алкоголя - крепкие напитки – 50 мл\день, вино 100 – 250 мл\день (для женщин доза д.б. снижена на 1\3). Имеются сообщения, что красное вино оказывает более выраженное протективное действие на сосуды, нежели крепкие напитки, белое вино или пиво, в виду более высокого содержания флавоноидов, обладающих антиоксидантными свойствами

 

5. Коррекция веса.

Если идеального ИМТ (менее 25) достигнуть не удается, то рекомендуется снизить вес на 10% от исходного и поддерживать вес на достигнутом уровне.

 

 

Медикаментозное лечение