Рекомендації з лікування атеросклерозу

ГІПОЛІПІДЕМІЧНОГО ЗАСОБУ

1. Основні препарати:

1) Інгібітори ГМГ-КоА-редуктази:

- ловастатин, правастатин (по 20-80 мг у 1 прийом на ніч), симвастатін (5-40 мг у 1 прийом на ніч), флувастатин(20-40 мг у 1 прийом на ніч), церивастатин (1,1; 0,2; 0,3 мг – 1-2 рази на добу);

- нікотинова кислота – приймається за схемою;

- секвестранти жовчних кислот:

а) холестирамін (квестран), холестипол – по 12-15 мг 2 рази на добу, перед їжею, змішавши із соком або з іншою рідиною;

б) гуарем - по 5 мг 3 рази в день довгостроково.

2. Інші препарати:

* Похідні фібрової кислоти (фібрати):

- Гемфіброзил – по 600 мг 2 рази в день,

- Ципрофібрат – по 100-200 мг 1 раз у день,

* Пробукол – по 0,5 мг 2 рази в день довгостроково.

 

ПОЕТАПНЕ ЛІКУВАННЯ ГІПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМІЇ

1 етап (головний критерій – наявність або відсутність ІХС):

· Всім особам старше 20 років визначають загальний ХС ЛПВП,

· Подальшому обстеженню підлягають особи при:

- підвищенні рівня загального ХС >240 мг% (6,2 ммоль/л),

- зниженні рівня ЛПВП < 35 мг% (0,9 ммоль/л),

- прикордонному підвищенні рівня загального ХС (200-240 мг%) >6,2 ммоль/л у сполученні з двома і більш факторами ризику ІХС.

 

2 етап – визначення типу дисліпопротеідемії:

- виключення можливих причин вторинної дисліпопротеідемії,

- ретельний збір сімейного анамнезу (при вираженої гіперхолестеринемії – дослідження ліпідного спектра в родичів хворого),

- виявлення прямих (ксантоми, ксантелазми, гепатоспленомегалія) і непрямих (стенокардія, переміжна кульгавість, панкреатит) ознак дисліпопротеінемії,

- оцінка ризику ИБС.

3 етап – початок лікування:

· зміна способу життя – першочергова міра:

- дієта,

- фізичні вправи (не рідше 3 разів у тиждень, 30-40-хвилинні тренування, при яких ЧСС підвищується до 70-80% максимальної для відповідного віку),

- нормалізація ваги,

- припинення паління,

- при відсутності ефекту (рівень ЛПНП не знизився протягом 6 місяців) призначаються гіполіпідемічні препарати.

4 етап – медикаментозне лікування:

Основна мета – зниження рівня ЛПНП < 130 мг% (3,4 ммоль/л) або загального ХС < 200 мг% (5,2 ммоль/л):

· суворе дотримання дієти обов'язково,

· медикаментозне лікування продовжується без перерви багато років, іноді – усе життя,

· рівень ХС ЛПНП вимірюють 1раз у 3 міс.

 

5 етап - при відсутності ефекту від дієтотерапії і гіполіпідемічних препаратів:

· ЛПН – аферез,

· плазмоферез

Ситуаційне завдання № 1

Чоловік 40 років знаходився на лікуванні у стаціонарі з приводу інфаркту міокарда. З анамнезу відомо, що батько хворого помер у 42 роки від «захворювання серця». При ультразвуковому дослідженні органів черевної порожнини виявлені камені жовчного міхура. При дослідженні ліпідограми: загальний холестерин - 8,9 ммоль/л, ЛПВЩ -1,3 ммоль/л. Яке лікування необхідно призначити?

A. Есенціальні фосфоліпіди

B. Нікотинова кислота та ії похідні

C. Фібрати

D. Секвестранти жовчних кислот

+E. Cтатини

 

Ситуаційне завдання № 2

Хворий 47 років, на протязі тижня відмічає при фізичному навантаженні стискаючий біль у епігастрії з ірадиацією у спину, тривалістю до 15 хв. Палить. Ксантелазми на верхній повіці справа. Тони серця приглушені. АТ – 150/95 мм рт. ст. Живіт резистентний у епігастрії. На ЕКГ “депресія” ST в V₃-V₄ до 2 мм. Що стало причиною появи означених скарг у хворого?

А. Тромбоз вінцевої артерії

В. Підвищення рівня ліпідів крові

С. Защемлення стравохідної грижі

D. Гастроезофагеальний рефлюкс з езофагітом

+Е. Розрив атеросклеротичної бляшки

 

Ситуаційне завдання № 3

У водія 40 років при проф. обстеженні виявлено гіперхолестеринемію. Які заходи профілактики атеросклерозу необхідно провести на І-му етапі?

А. Призначити гіполіпідемічну дієту

В. Врегулювати фізичну активність

+С. Призначити гіполіпідемічну дієту, врегулювати фізичну активність

D. Призначити інгібітори синтезу холестерину

Е. Призначити інгібітори окислення холестерину

Методичну розробку склав: доцент Ю.М.Крижанівский