Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Клінічні прояви атеросклерозу
· ІХС (стенокардія, інфаркт міокарда, кардіосклероз, порушення ритму і провідності, серцева недостатність), · Гострі (інсульти) або хронічні порушення мозкового кровообігу, · Артеріальна гіпертензія, · Тромбоз мезентеріальних судин, «черевна жаба», · Аневризма аорти, · Перемежована кульгавість, гангрена кінцівки.
Діагностика атеросклерозу 1. Визначення рівня холестерину і ліпідного спектра, 2. Ангіографія (виявлення судинних стенозів), 3. Ультразвукове дослідження судин (доплерографія), 4. Реоплетизмографія, 5. Оглядове рентгенологічне й ультразвукове виявлення кальцинатів у стінці судин.
Численні епідеміологічні дослідження, проведені в США, дозволили висунути концепцію «факторів ризику» серцево-судинних захворювань, зв'язаних з атеросклерозом, що знайшли своє підтвердження серед великої популяції населення. До потенційного або частково зворотним основним факторам ризику атеросклерозу відносяться підвищення рівня холестерину ліпопротеідів низкої щільності (>4,1 ммоль/л) і зниження рівня холестерину ліпопротеідів високої щільності (>0,9 ммоль/л). В організмі ліпіди (холестерин і тріглицериди) зв'язуються з транспортними білками, стають водорозчинними і циркулюють у крові в складі ліпопротеінів. Розрізняють ліпопротеіни високої щільності (ВП), низької (НП) і дуже низької щільності (ОНП). Основним атерогенним класом є ліпопротеїни НП, що містять до 60-70% загального холестерину сироватки, можуть проникати і відкладатися в артеріальній стінці. На частину антиатерогенного класу ліпопротеінів ВП приходиться 20-30% загального холестерину. Розвиток атеросклерозу багато в чому залежить від співвідношення ліпопротеінів низької, дуже низької (ЛПОНП), високої щільності. Якщо рівень ЛПНП у 3,5-4 рази перевищує рівень ЛПВП, атеросклероз розвивається практично у всіх випадках. Нормальні, прикордонні і підвищені рівні загального холестерину, ЛПНП і тригліцеридів Рівень загального холестерину А. Нормальний: >200 мг% (<5,2 ммоль/л), Б. Прикордонний: 200-240 мг% (5,2-6,2 ммоль/л), В. Підвищений: >240 мг% (6,2 ммоль/л). При наявності ІХС і двох або більш факторів ризику визначають ліпідний профіль.
Рівень холестерину ЛПНП
А. Нормальний: <130 мг% (<3,4 ммоль/л), Б. Прикордонний: 130-160 мг% (3,4-4,1 ммоль/л), В. Підвищений: > 160 мг% (> 4,1 ммоль/л).
Рівень холестерину ЛПНП Нормальний: 35% (< 0,90 ммоль/л). Рівень тригліцеридів: А. Нормальний: <200 мг% (<2,3 ммоль/л), Б. Прикордонний: 200-400 мг% (2,3-4,5 ммоль/л), В. Підвищений: >500 мг% (>4,5 ммоль/л).
Фактори, що визначають розлади коронарного кровообігу: - атеросклероз коронарних артерій (95%), - минущий тромбоз коронарних артерій, - спазм коронарних артерій, - минущі тромбоцитарные агрегати.
Атеросклероз вінцевих артерій може варіювати від ледь помітної пристіночної бляшки до повної оклюзії судини. Чим проксимальніше поразка, тим більша маса міокарда піддається ішемії. Після введення в практику селективної коронарографії вдалося побачити і зареєструвати картину спазму коронарної артерії і довести патогенетичну роль ангіоспазму. Обов'язковим фактором порушення коронарного кровотока є також підвищена агрегація тромбоцитів. Цьому сприяє порушення фізіологічної рівноваги між метаболітами арахідонової кислоти – простацикліном і простагландіном Е2, що володіють вазодилатируючим і антиагрегаційоним ефектом і тромбоксаном, що є могутнім вазоконстриктором і стимулятором агрегації тромбоцитів. Інструментальна діагностика атеросклерозу коронарних артерій 1. ЕКГ: - проби з дозованим фізичним навантаженням; - фармакологічні проби (дипиридамолова, ізопротернолова, ергометринова); - Холтеровське мониторування; - чрезстравохідна стимуляція передсердь. Коронарографія, 3. Ехокардіографія, 4. Радіонуклідні методи діагностики (з талієм, технецієм, йодоальбуміном), 5. Інші навантажувальні проби (психоемоційна, холодова, з гіпервентиляцією легень). Проби з дозованим фізичним навантаженням (ДФН) дозволяють об'єктивно визначити максимальне навантаження, що хворий може перенести без розвитку ішемії і дає дуже коштовну інформацію про зв'язок болю в грудній клітці зі станом коронарного кровотока. ВЕМ (велоергометрична проба) проводиться за методикою ступенєвидно, безупинно зростаючих навантажень, починаючи з мінімальної потужності 25 Вт протягом 3 хв. Надалі при безперервній роботі навантаження послідовно збільшується на цю величину на кожній ступіні, аж до моменту припинення проби. Реєстрація ЕКГ, вимір частоти пульсу і АТ проводиться до досягнення хворим кожної ступіні потужності (тобто через кожні 25 Вт). Позитивні критерії проби:
- виникнення приступу стенокардії; - поява важкої задишки або ядухи; - зниження АТ; - депресія або підйом ST більш, ніж на 1 мм. Абсолютні протипоказання до проведення ВЕМ: - гострий період ЇМ; - прогресуюча стенокардія; - передінсультний стан; - гострий тромбофлебіт; - СН ІІ Б - ІІІ ст; - виражена ДН; - стеноз устя аорти. Відносні показання до проведення ВЕМ: - аневризма серця або аорти; - виражена АГ; - порушення ритму серця; - непритомності в анамнезі; - пропасні стани. Показання до проведення коронарографії: - високий ризик ускладнень за даними клінічного і неінвазивного обстеження, - у тому числі бессимптомному плині ІХС; - неефективність медикаментозного лікування стенокардії; - нестабільна стенокардія, що не піддається медикаментозному лікуванню протягом 2-3 діб; - постінфарктна стенокардія; - неможливість оцінити ризик ускладнень за допомогою неінвазивних методів; - майбутня операція на відкритому серці хворого старше 35 років.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 116; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.226.93.207 (0.012 с.) |