Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Этиология и патогенез заболевания.
Остеоартроз (остеоартрит) - хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями субхондральной кости и развитием краевых остеофитов и сопровождающееся реактивным синовитом.
Факторы риска развития остеоартроза:
Вследствие воздействия различных этиологических факторов возникают нарушения обмена и синтетической активности хондроцитов, а также физико-химические повреждения матрикса суставного хряща. Установлено, что при остеоартрозе в основе нарушения метаболизма хряща лежат нарушения обмена протеогликанов (ПГн) - основного вещества хряща: уменьшение и качественные их изменения, нарушающие стабильность структуры коллагеновой сети. В норме в суставном хряще уравновешены процессы его синтеза (анаболизм) и деградации (катаболизм). При формировании остеоартроза обычно наблюдается недостаточное образование или усиленный катаболизм компонентов хрящевой ткани. Характерным признаком деструкции хряща при остеоартрозе является потеря матриксом гликозамингликанов - хондроитинсульфата, кератансульфата, гиалуроновой кислоты поверхностной, промежуточной и глубокой зонами хряща. Кроме того, отмечается уменьшение молекул ПГн, которые становятся способными к выходу из матрикса хряща.
В ранней стадии остеоартроза протеогликаны (измененные, мелкие) способны поглощать воду, но не способны прочно ее удерживать. Избыточная вода поглощается коллагеном, который набухает и разволокняется, что ведет к снижению резистентности хряща. В дальнейшем происходит дегидратация хряща, дезорганизация и разрыв коллагеновых волокон. При повреждении хондроцитов наблюдается выработка ими не свойственных нормальной хрящевой ткани коллагена и ПГн (короткий коллаген, не образующий фибрилл, и низкомолекулярные мелкие ПГн), неспособных формировать агрегаты с гиалуроновой кислотой, что приводит к потере биохимических свойств матрикса хряща. Определенную роль в патогенезе остеоартроза играет воспаление. Причина воспаления при остеоартрозе остается неясной: роль макромолекул-детритов хряща и кальцийсодержащих кристаллов является спорной. Механизмом, посредством которого воспаление может участвовать в деградации хряща, является выработка провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНО-α и др.), которые, в свою очередь, высвобождают ферменты, повреждающие коллаген (коллагеназу, эластазу, пептидазу) и протеогликаны (металлопротеиназу, стромелизин, катепсин), а также выработка простагландинов и активаторов плазминогена. Это играет важную роль в моделировании воспаления и восприятии боли. Некоторые продукты воспаления, такие как брадикинин и гистамин, способны сами стимулировать первичные афферентные нервные волокна, в то время как простагландины, лейкотриены и ИЛ-1β и ИЛ-6 могут повышать чувствительность этих волокон к различным экзогенным раздражителям. Однажды начавшееся высвобождение биологически активных веществ способствует поддержанию воспаления в тканях сустава при остеоартрозе, в результате происходит последующее повреждение синовиальной оболочки сустава с развитием реактивного синовита и повышением продукции провоспалительных цитокинов. Освобождающиеся протеогликаны, продукты распада хондроцитов и коллагена, являясь антигенами, могут индуцировать образование аутоантител с формированием локального воспалительного процесса.
Лечение (теоритическое). 1. Хондропротекторы. Механизм действия: Механизм хондропротективного действия связывают с регуляцией метаболизма функционирующих хондроцитов. Они стимулируют синтез макромолекул матрикса хрящевой ткани (протеогликанов, коллагена II типа), стимулируют синтез гиалуроновой кислоты, ингибирует гиалуронидазу. В ряде клинических исследований показано повышение концентрации гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости при внутримышечном и внутрисуставном введении. Препараты угнетают биосинтез медиаторов воспаления и оказывают противовоспалительное действие. Противопоказания: Беременность, лактация, аллергия на компоненты, фенилкетонурия; Побочное действие: Хондроитинсульфат иногда вызывает аллергию. Глюкозамин может изредка спровоцировать боли в области живота, его вздутие, диарею или запор и совсем редко — головокружение, головную боль, боль в ногах или отеки ног, тахикардию, сонливость или бессонницу.
1)Хондроэтин сульфат (Структум 500 мг 2р\с) 2)Глюкозаминсульфат (Дона 500мг(1пакетик) растворить в 200 мл воды. 1р\с) 3)Комбирированные препараты (Артра 1000мг по 2 капсулы 1 р\с) 4)Афлутоп 5)Пиаскледин 300мг 1р\с
Rp: Tab «Artra» 1000 Dtd № 50 S:по 2 капсулы 1 р\с 2.Противовоспалительные препараты. Механизм действия: Действие нестероидных противовоспалительных препаратов заключается в торможении образования простагландинов, что в свою очередь устранят боль, воспаление и температуру. Противопоказания: НПВС противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, особенно в стадии обострения, выраженных нарушениях функции печени и почек, цитопениях, индивидуальной непереносимости, беременности, лейко и тромбоцитопении. Побочное действие: Нефротоксичность – 1)ухудшение почечного кровотока с возможным ухудшением функции почек, нарушением водно-электролитного и азотистого обмена, повышением артериального давления; 2)прямое повреждающее действие на паренхиму почек по типу интерстициального нефрита (нефропатии).Нарушение свертывающей активности крови - через торможение агрегации тромбоцитов и образования протромбина в печени. Эти явления могут вносить вклад в развитие кровотечений, прежде всего из желудочно-кишечного тракта.Бронхоспазм - чаще у больных, уже страдающих бронообструктивным синдромом. Пролонгация беременности и задержка родов.Гематотоксичность - снижение количества эритроцитов и лейкоцитов в крови, вплоть до апластической анемии и агранулоцитоза. Наиболее выражена у пиразолоновых производных.Гепатотоксичность - повышение активности ферментов печени в крови, в редких случаях с развитием клинических проявлений гепатита. Аллергические реакции - возможны, как и применении любых других лекарств, разнообразные кожные сыпи, отек Квинке, анафилактический шок, синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона Гастротоксичность - диспептические расстройства, эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнение их кровотечениями и перфорациями. 1)НПВС Ингибиторы ЦОГ1: Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин. Ингибиторы ЦОГ 2: Мелоксикам, Нимесулид. (таблетки Мовалис 15мг 1р\с в течение 10 дней) Коксибы: рофекоксиб, целекоксиб, вальдекоксиб, лумиракоксиб, эторткоксиб
Rp: Tab «Movalis» 15 Dtd № 10 S:по 1 таблетке 1 р\с
4.Внутрисуставные инъекции. 1) Препараты гиалуроновой кислоты (Нолтрекс)
5. Местное лечение: 1) Противовоспалительные мази и гели: Диклофенак, Вольтарен, Найз.
Rp: Ung «Voltaren» 200,0 DS: для наружного применения. Наносить на область сустава небольшое количество геля, втирать.
6. Немедикаментозное лечение 1)разгрузка сустава (хождение с тростью) 2)снижение веса (диета№8) 3)ЛФК в период ремиссии. (неинтенсивные движения, с постепенным увеличением объёма движений, в облегченном для сустава положении, в бассейне).
7. Оперативное лечение (Эндопротезирование) Показания: выраженный болевой синдром, резистентный к терапии; потеря сна из-за болевого синдрома; потеря подвижности из-зи болевого синдрома(не подняться на 1 этаж, невозможность стоять более 20-30минут.) Прогноз. В отношении жизни – сомнительный, так как данное заболевание снижает качество жизни, ограничевает передвижение пациентки. В отношении заболевания – неблагоприятный, так как заболевание носит хронический характер и имеет склонность к прогрессированию. В отношении трудоспособности – на решается, так как больная пенсионного возраста.
Литература. 1. Корж А.А. и соавт «Остеоартроз» 1997 2. Коваленко В.Н., Борткевич О.П. «Остеоартроз: Практическое руководстводство» 2003 3. Материалы лекции 4. Мухин Н.А. «Внутренние болезни» 2004
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 117; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.211.116.163 (0.017 с.) |