Нарушения атриовентрикулярной проводимости (АВ-блокады)

АВ-блокады могут развиваться на уровне АВ-узла (проксимальные блокады) или на уровне системы Гиса-Пуркинье (дистальные блокады). В последнем случае блокады носят, как правило, хронический необратимый характер и наиболее часто развиваются при ИБС, артериальной гипертонии, кардиомиопатиях, пороках сердца. Примерно в 15% случаев АВ- блокада яв­ляется идиопатической. Основная причина острого возникновения АВ-блокады - инфаркт миокарда.

Выделяют три степени АВ-блокады. АВ-блокада I степени протекает без клинических симптомов; продолжительность интервала PQ на ЭКГ при ней превышает 0,2 сек. АВ-блокада II степени I типа наиболее часто возника­ет при инфаркте миокарда, спонтанной стенокардии, лекарственных воздей­ствиях; она носит, преимущественно, преходящий характер и имеет благо­приятный прогноз. АВ-блокада II степени II типа имеет, как правило, хрони­ческое течение и протекает с клиническими симптомами (головокружения, эпизоды потери сознания). АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада) на уровне АВ-узла (проксимальная блокада) нередко является врожденной и при ритме АВ-соединения 40-60 в мин. клинические проявления у большин­ства этих пациентов отсутствуют; они нуждаются в регулярном наблюдении. Дистальная АВ-блокада III степени (на уровне системы Гиса-Пуркинье) чаще всего приобретенная и протекает с клиническими симптомами, вплоть до развития приступов Морганьи-Эдемса-Стокса. Наличие клинической сим­птоматики требует постановки электрокардиостимулятора.

IA	Хинидин. По 0,2 г 3 раза в сутки, а при частых пароксизмах желудочковой тахикардии — по 0,4-0,6 г через 2-3 ч. В стационаре препараты хинидина можно вводить внутривенно капельно (например, хинидина глюконат — по 0,8 г в 40 мл 5% раствора глюкозы). Препараты пролонгированного действия: хинидина сульфат (0,3 г), хинидина глюконат (0,33 г), назначают по 1 таблетке 3 раза в сутки. Новокаинамид (прокаинамид). При желудочковой экстрасистолии назначают внутрь по 0,5 г (2 таб.) каждые 6 ч. При пароксизмальной желудочковой тахикардии внутривенно вводят 0,5 г препарата со скоростью 25-50 мг/мин. (10% - 5 мл в 100 мл физ. раствора). Дизопирамид (ритмилен). По 0,1 г 4 раза в сутки (суточная доза — 1,0-1,2 г). 1% - 5 мл внутривенно.
IB	Лидокаин гидрохлорид. Применяют внутривенно и внутримышечно. Начальную дозу (80 мг – 2% - 2 мл) внутривенно вводят струйно, через 30 мин — еще 40 мг струйно, а затем капельно. Лидокаин (80 или 120 мг) растворяют в 50 мл физиологического раствора и вводят со скоростью 17 капель. Всего за сутки вводят 1200 мл раствора. Мексилетин (мекситил). Внутрь нагрузочная доза — 0,4-0,6 г (таб. 0,2 г), а затем по 0,2 г через 8 ч. Внутривенно вводят по 0,25 г (2,5% -10 мл) в течение 5 мин (2-3 мг/кг), а затем 0,25 г в течение 30 мин, далее внутривенно капельно 0,25 г (в 100 мл физ. раствора) в течение 2,5 ч.
IC	Аймалин. Препарат назначают при пароксизмальных аритмиях. Медленно внутривенно вводят 2 мл 2,5% раствора (50 мг), при упорных аритмиях — от 2 до 6 мл внутривенно капельно в растворе глюкозы или хлорида натрия. Этмозин (Морацизин гидрохлорид). По 0,1 г каждые 8 ч. Внутривенно вводят по 50-150 мг в 10 мл физ. раствора медленно (2 -6 мл 2,5% раствора). Этацизин. 2,5% -2 мл в 100 мл физ. раствора вводят внутривенно в виде болюса в течение 5-7 мин. Для лечения желудочковой экстрасистолии — 0,45 мг/кг; для купирования наджелудочковых аритмий — 0,66 мг/кг, мерцания предсердия — 0,93 мг/кг, внутривенно капельно. Внутрь применяют по 0,05 г 3 раза в сутки. Аллапинин. По 0,025 г 3 раза в сутки, затем по 0,05 г 3 раза в сутки. Пропафенон (ритмонорм). Внутривенно 0,35% - 10 мл вводят в дозе 1 мг на 1 кг массы тела, медленно, в течение 3-6 мин. Внутрь суточная доза – 450 мг (таб. 150 мг 3 раза в день).
II	Атенолол – таб. 0,05 г 1 раз в день. Метопролол – таб. 0,05 г 2 раза в день. Талинолол – таб. 0,05 г 3 раза в день. Надолол – таб. 0,08 г 1 раз в день. Пропранолол (анаприлин, обзидан) – таб. 0,04; 0,25% - 1 мл внутривенно медленно (купирование с 1 до 5 мг).
III	Бретилия тозилат. Вводят внутримышечно по 2-4 мг/кг. Внутривенно 5% - 10 мл по 5 мг/кг внутривенно медленно. Амиодарон (кордарон). Применяют при пароксизмальных аритмиях. Раствор 5% - 3мл (0,15 г). Его вводят в вену медленно по 0,3-0,45 г, а затем капельно в течение 2 ч вводят еще 0,3 г. Повторно внутривенно капельно препарат вводят через 24 ч в дозе 0,45 г в 250 мл 5% раствора глюкозы. Внутрь назначают по 0,6 г/сут (таб. 0,2 г) в течение 1-2 недель, а затем в поддерживающей дозе (0,2 г/сут) с перерывом 2 дня в неделю. Соталол гидрохлорид – таб. 0,08 г 3 раза в день.
IV	Верапамил. Внутривенно вводят болюс из расчета 0,15 мг/кг массы тела (2 мл 0,25% - 5 мг) в течение 1 мин. Внутрь назначают по 80 мг 3 раза в сутки.

При наджелудочковых пароксизмальных тахикардиях показано быстрое внутривенное введение (за 2-5 сек) 1-2 мл 1% раствора АТФ.

 

* Не используйте ни вместе, ни последовательно β-адреноблокаторы и антагонисты кальциевых каналов из группы фенилалкиламинов из-за синергизма угнете­ния ими АВ-проведения и инотропной функции сердца.