Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Вроджена м’язова кривошия. Клініка, діагностика, лікування.
Вроджена м’язова кривошия бу ла добре відома у стародавні часи. Светоній, Гора-цій описували її під назвою carut obstipum, cervix obstipa. Етіопатогенез.Вроджена м’язова кри-вошия виникає внаслідок дисплазії груд-нинно-ключично-соскоподібного м’яза і займає друге місце серед вроджених вад у дітей, сягаючи 5–12 %.Існують погляди, що причиною вродже-ної кривошиї є вимушене положення голо-ви дитини у матці з обвиванням шиї пупо-виною, травма під час пологів, запальні або дистрофічні процеси у м’язі (інтерстиціаль-ний міозит, ішемія тощо). Наявність у м’язі веретеноподібної припухлості розгляда-ють як крововилив, який виникає під час проходження голови по пологових шля-хах, внаслідок надривів, надмірного роз-тягування диспластичного м’яза.Клінічні проявим’язової кривошиї за-лежать від віку дитини і форми захворю-вання. Клінічно виділяють легкий, середній і тяжкий ступені кривошиї. Легкий ступінь, а інколи і середній, нефахівцями досить часто не діагностується. Діти поступають на лікування, коли виникають органічні зміни лицевого скелета. Середній і тяжкий сту пені м’язової кривошиї у діагностиці не-складні (рис. 8.1).Характерними симптомами м’язової кривошиї є нахил голови дитини у бік ураженого м’яза та поворот підборіддя у протилежний нахилу голови бік. Спроба пов ністю пасивно вивести голову у пряме положення не має успіху через значне на-пруження груднинно-ключично-соскопо-дібного м’яза. На рівні середньої третини м’яза візуалізується і паль пується верете-ноподібне стовщення, не спаяне з прилег-лими тканинами, що розта шоване у че-ревці м’яза. З ростом дитини усі симптоми наростають, еластичність груднинно-клю-чично-соскоподібного м’яза зменшується. Після 1-го року життя по чинає проявляти-ся асиметрія половини лицевого скелета і черепа на боці нахилу голови. З часом за відсутності адекватного лікування у дити-ни чітко проявляється асиметрія обличчя (рис. 8.2). Надпліччя і лопатки асиметричні, на боці кривошиї вони розташовані дещо вище, ніж на протилежному боці. Шия на боці нахилу голови здається коротшою. Груднинно-ключично-соскоподібний м’яз гіпотрофічний у порівнянні з таким на здо-ровому боці, за винятком середньої трети-ни, де пальпується щільне веретеноподіб-не стовщення.Асиметрія надпліч і лопаток обумовле-на контрактурою трапецієподібного та пе-реднього драбинчастого м’язів. У старших дітей розвивається шийний і верхньогруд-ний сколіоз на боці кривошиї.Під час огляду дитини чітко визначаєть-ся асиметрія обличчя на боці кривошиї за рахунок вужчої очної ямки та сплощеної надбрівної дуги, які розташовані нижче. Крім того, недорозвинені і сплощені верх-ня і нижня щелепи. Вушна раковина на бо ці кривошиї розташована ближче до надпліч-чя, ніж на здоровому боці.Отже, завданням лікарів є встановлення діагнозу вже у пологовому будинку і аде-кватне лікування дитини до 1-річного віку, щоб запобігти виникненню деформації скеле та обличчя та головиЛікування починають після встановлен-ня діагнозу. Матері пояснюють, що дитина у ліжку повинна лежати на боці кривошиї, щоб подушка постійно відхиляла голову у протилеж ний бік. Крім того, необхідно зо-рієнтувати ліж ко так, щоб світло, іграшки знаходилися на бо ці, протилежному криво-шиї, тоді дитина буде постійно повертати голову, розтягуючи диспластичний груднин-но-ключично-соскоподібний м’яз (рис. 8.6).Для утримання голови у правильному по-ложенні та постійної корекції спершу кори-стуються ватно-марлевими валиками, які підкладають з боку нахилу голови, а пізніше (на З–4-му тижні життя) комірцем Шанца, який накладають після редресації (рис. 8.7).З метою корекції положення голови та розтягнення диспластичного груднинно-ключично-соскоподібного м’яза проводять редресації (рис. 8.8). Редресація — насиль-ницьке мануальне усунення деформації. Редресації прово дять 3–5 разів на добу по 10–15 хв. До випис ки з пологового будинку матір навчають мето диці редресації. Привиконанні даної процедури дитину кладуть на стіл на спину, руки роз міщують вздовж тулуба, їх тримає помічник або мати. Лікар без ривків плавно з наростаючою силою намагається вивести голову у правильне поло ження, повертаючи підборіддя у бік кривошиї. При такому положенні макси-мально розтягу ється груднинно-ключично-соскоподібний м’яз. При редресації голова не повинна бути нахиле на вперед. Після редресації голову фіксують у максимально корегованому положенні ватно-марлеви-ми поду шечками, які закріплюють бинтами. Після за кінчення формування та зміцнення шкіри у віці 2,5–3 місяці, перед сеансом ре-дресації на ділянку груднинно-ключично-соскоподібного м’яза призна чають парафі-нові аплікації, що підвищує його еластич-ність та покращує мікроциркуляцію.У 1,5–2-місячних немовлят після редре-сації голову фіксують комірцем Шанца (рис. 8.7). Лікування проводять з поступо-вим розтягнен ням груднинно-ключично-соско подібного м’я за, щоб до 1-річного віку дитина з вродженою кривошиєю булавилікувана, що здебільшого досяга ється при легких і середніх формах. У комплексі консервативного лікування також застосо-вується ЛФК, електрофорез з лідазою, йо-дидом калію, теплові процедури.Щодо тяжких форм кривошиї, то при консервативному лікуванні повної ко-рекції у переважної більшості хворих до-сягти не вдається, тому в таких випадках показано хі рургічне лікування на 10–12-му місяці життя дитини за методикою Зацепі-на. За відсутності позитивної динаміки від застосування консервативного лікування оперативне втручання проводять у більш ранньому віці, оскільки поява асиметрії ли-цевого скеле та є незворотним процесом. Операцію проводять під наркозом. Дитина лежить на спині, помічник максимально виво дить голову, при цьому різко натя-гується одна чи обидві ніжки груднинно-ключично-соскоподібного м’яза. Над клю-чицею паралельно над на пруженими ніж-ками м’яза роблять розріз шкіри і м’яких тканин довжиною 3–4 см, виділяють клю-чичну і стернальну ніжки м’яза, по черзі підводять під ніжки захисники і пересіка-ють їх, після чого обережно (щоб не пошко-дити яремні ве ни) перетинають задню стін-ку піхви сухожилків. Другий розтин шкіри і м’яких тканин довжи ною близько 3 см роблять над соскоподібним відрост ком по ходу груднинно-ключично-соскоподібного м’яза. Виділяють початок м’яза і пересіка-ють його поперечно у місці початку. Голову виводять у положення гіперкорекції. Оби-дві ра ни пошарово зашивають, наклада-ють асептичні пов’язки і комірець Шанца. Голова повинна бу ти зафіксована у поло-женні гіперкорекції. У ді тей віком 8–9 ро-ків накладають торако-краніальну гіпсову пов’язку. Із 3-го тижня почина ють лікуваль-ну фізичну культуру. Корегуючий комірець Шанца накладають після кожного се ансу лікувальної фізичної культури протягом З міс. до відновлення сили, працездатності і ви тривалості м’язів при стабільному поло-женні голови.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 371; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.200.101.170 (0.014 с.) |