Диагноз Хронический бронхит в стадии обострения.

Диагностика Верификации диагноза способствует проведение рентгенографии легких. Рентгенологическая картина при хроническом бронхите характеризуется сетчатой деформацией и усилением легочного рисунка, у трети пациентов – признаками эмфиземы легких.

Микроскопическое исследование мокроты выявляет ее повышенную вязкость, сероватый или желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный или гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологический посев мокроты позволяет определить микробных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.). При трудностях сбора мокроты показано проведение бронхоальвеолярного лаважа и бактериологического исследования промывных вод бронхов.

Степень активности и характер воспаления при хроническом бронхите уточняется в процессе диагностической бронхоскопии. С помощью бронхографии оценивается архитектоника бронхиального дерева, исключается наличие бронхоэктазов.

Лечение Амоксициллин/клавуланат внутрь по 625 мг 3 р/сут 7—10 сут (взрослым); в/м или в/в по 1,2 г

3 р/сут 7—10 сут (взрослым) или

Левофлоксацин внутрь 500 мг

1 р/сут 7—10 сут (взрослым) или

Моксифлоксацин внутрь 400 мг

1 р/сут 7—10 сут (взрослым) или

Оксациллин внутрь по 250—500 мг

—500 мг

2 р/сут 7—10 сут; в/м или в/в по 750 мг 3 р/сут 7—10 сут (взрослым)

Альтернативные лекарственные средства:

Сультамициллин в/в или в/м по

1,5 г 4 р/сутки 7—10 сут

(взрослым) или Цефотаксим в/в или в/м по 2 г

3 р/сут 7—10 сут (взрослым)

или

Цефтриаксон в/в или в/м по 2 г 1 р/сут 7—10 сут (взрослым)

Бромгексин внутрь по 8—16 мг 3 р/сут 10—14 сут (взрослым и детям старше 14 лет); по 4 мг 3 р/сут (детям до 6 лет) 10—14 сут; по 8 мг 3 р/сут 10—14 сут (детям 6— 14 лет); в/м или в/в по 16 мг 2—3 р/сут 10—14 сут (взрослым) или

Карбоцистеин внутрь по 750 мг 3 р/сут 10—14 сут (взрослым); 2,5% сироп, по 2,5—5 мл 4 р/сут 10—14 сут (детям 2—5 лет); 2,5% сироп, по 10 мл 4 р/сут 10— 14 сут (детям 5—12 лет) или

Тиамфеникол глицинат ацетилци-стеинат в ингаляциях по 250 мг 1—2 р/сут 7—10 дней

Задача 8. Пациент, прибыл в Россию на учебу в сентябре из Замбии. До приезда имел многочисленные половые связи с женщинами. Еще находясь на родине, в марте, заметил увеличение бедренного лимфоузла, в мае - заднешейных, а затем и других. Затем появились слабость и утомляемость, похудание, понос. В начале ноября почувствовал озноб, жар, появилась одышка, сохраняется жидкий стул. После госпитализации обнаружены очаговые изменения в легких, которые исчезли на 7 день, одновременно с нормализацией температуры. Был выписан с диагнозом: аденовирусная инфекция. В крови: лимфоцитоз, анемия, тромбоцитопения. Снижены альбумины, повышены гамма-глобулины сыворотки крови.

Диагноз ВИЧ ИНФЕКЦИЯ

Диагностика ВИЧ-инфекции

В настоящее время основным диагностическим методом при ВИЧ-инфекции является выявление антител к вирусу, производящееся преимущественно с применением методики ИФА. В случае положительного результата исследуют сыворотку крови с помощью методики иммунного блоттинга. Это позволяет идентифицировать антитела к специфическим антигенами ВИЧ, что является достаточным критерием для окончательного диагностирования. Невыявление с помощью блоттинга антител характерной молекулярной массы, однако, не исключает ВИЧ. В инкубационный период иммунный ответ на внедрение вируса еще не сформирован, а в терминальной стадии в результате выраженного иммунодефицита антитела перестают вырабатываться.

При подозрении на ВИЧ и отсутствии положительных результатов иммунного блоттинга эффективным методом выявления частиц РНК вируса является ПЦР.

Диагностированная серологическими и вирусологическими методами ВИЧ-инфекция является показанием к динамическому наблюдению состояния иммунного статуса.

Лечение Противоретровирусная терапия. К настоящему времени разработано значительное количество специфических антиретровирусных средств, которые по механизму действия подразделяются на две группы: ингибиторы обратной транскриптазы (нуклеозидные и ненуклеозидные) и ингибиторы протеазы. К нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы относятся: производные тимидина (зидовудин, азидотимидин - 600 мг/сут, фосфазид – 600-800 мг/сут, ставудин - 60-80 мг/сут), производные аденина (диданозин - 250-400 мг/сут), производные цитидина (зальцитабин - 2,25 мг/сут, ламивудин - 300 мг/сут), производные гуанина (абакавир – 600 мг/сут). К ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы относятся: невирапин (400 мг/сут), ифавиренц (600 мг/сут), делавирдин (1200 мг/сут). К ингибиторам протеазы относятся: саквинавир (1,6-3,6 г/сут), индинавир (2,4 г/сут), нельфинавир (2,25 г/сут), ритонавир (1,2 г/сут), ампренавир (2,4 г/сут).

Задача 9 Фельдшер вызван на дом к пациентке, 20 лет. Жалобы на боли в коленных, голеностопных, плечевых суставах, высокую температуру. Заболела остро. Накануне вечером поднялась температура до 390С, появились боли в коленных суставах, утром присоединились боли в плечевых и голеностопных суставах. Из анамнеза выяснилось, что 2 недели назад больная перенесла ангину.

Объективно: температура 390С. Общее состояние средней тяжести. Кожа влажная, отмечается припухлость, покраснение кожи над коленными суставами, резкая болезненность при движении. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные ЧСС 115 в мин. АД 115/60 мм рт.ст. Есть кариозные зубы. Миндалины увеличены. Абдоминальной патологии не выявлено.