Негативные медико-социальные последствия сексуального и репродуктивного поведения современной молодежи

 

 

В последние годы в России наблюдается выраженный рост заболеваемости венерическими болезнями подростков. При этом отмечается четко выраженная тенденция к омоложению контингента больных венерическими заболеваниями. Как показало обследование девушек, больных гонореей, средний возраст заболевших составил 16,4 года.

По материалам того же исследования, половую жизнь ранее 15 лет начали 14,4 % обследованных. Среди больных гонореей 23,5% имели 3 половых партнеров и более, а у 11 % отмечались беспорядочные половые связи. Следует подчеркнуть, что вследствие резкого роста как гетеросексуальных, так и гомосексуальных связей нередко со многими незнакомыми партнерами существенно затрудняет выявление источника инфекции.

Как правило, венерические заболевания у молодежи являются результатом неправильного полового воспитания, а также плохой осведомленности о механизме заражения. Большое значение имеет злоупотребление алкоголем: в большинстве случаев юноши и девушки заражаются в состоянии опьянения. Ослабление родительского контроля и увеличение числа контактов, особенно в крупных городах, способствуют формированию у многих юношей и девушек представления об абсолютной свободе в интимных отношениях, что нередко приводит к серьезным нравственным издержкам и личным трагедиям, наносит ущерб здоровью будущих родителей и их потомства.

Долгое время у нас не было принято говорить о проституции, которая в значительной степени является следствием недостатков социализации личности и низкой культуры межличностных отношений. Как свидетельствуют результаты проведенного среди проституток обследования, у многих из них рано пробудилось половое влечение. В половых вопросах их «просветили» случайные люди, и как следствие после первой беседы на данную тему у 55,8% обследованных возник не здоровый интерес к лицам противоположного пола. Почти половина женщин начали половую жизнь в возрасте не старше 16 лет. При этом обстоятельства первого сексуального контакта были далеки от тех, которые ассоциируются с серьезными чувствами и намерениями. Значительная часть опрошенных вступили в первую половую связь добровольно, не питая не каких иллюзий и не задумываясь о последствиях. Беспорядочные половые связи, случайные беременности и ранние роды в значительной степени являются результатом низкой сексуальной культуры молодежи. Ситуация осложняется плохой информированностью молодежи по вопросам контрацепции. Часто подобная информация носит искаженный характер, что связано с особенностями её основных источников (сверстники, литература и телевидение). Сложившуюся после рождения ребенка жизнь считали счастливой лишь 40% юных матерей. Изучение трудностей, которые испытывают, показало, что на первом месте стоят материальные и бытовые причины, на которые указали 63,9% 41,7% опрошенных.

Демографические исследования убедительно свидетельствуют, что наименее устойчивыми являются браки, заключенные в раннем возрасте. Одной из ведущих причин неустойчивости молодых семей является вынужденный брак, «стимулированный» добрачным зачатием.

Беременность в подростковом возрасте увеличивает риск мертворождений, недоношенности, низкой массы тела при рождении и осложнений во время беременности. У юных матерей чаще, чем у более взрослых женщин, встречаются дети с хронически протекающей патологией врожденного генеза, в том числе в результате тяжелой асфиксии и родовой травмы. Это является следствием, как физиологической незрелости, так и наличия стрессовых факторов во время беременности в связи со значительным процентом внебрачных зачатий у наиболее молодых матерей.

Внебрачные дети находятся, как правило, в худших условиях вынашивания, ухода и вскармливания, чем рожденные в зарегистрированном браке. Кроме того, в неполных семьях часто возникает ряд серьезных медико-социальных, экономических и морально-психологических проблем воспитания ребенка. Эмоциональное напряжение, связанное с внебрачной беременностью, оказывает существенное влияние на частоту и тяжесть токсикозов беременности. Неблагополучное состояние женщины обуславливает более высокий уровень таких осложнений беременности, как преждевременная отслойка плаценты, угроза прерывания беременности и нефропатия. У этой категории женщин из-за несвоевременного и нерегулярного обращения за медицинской помощью 1,5 раза чаще наблюдаются экстрагенитальные заболевания во время беременности. Перечисленные обстоятельства не могут не сказаться негативно на развитии и здоровье ребенка.

Внебрачные дети почти в 2 раза чаще рождаются недоношенными, среди них выше уровень перинатальной и младенческой смертности. Нежеланные дети не только биологически менее жизнестойки, за их повышенной смертностью в младенческом возрасте без установленных причин может скрываться детоубийство. Повышение заболеваемости данного контингента детей в значительной степени обусловлено тем, что из-за материальных затруднений одинокие матери вынуждены раньше положенного законодательством срока выходить на работу. Поэтому дети из неполных семей раньше других начинают посещать детские дошкольные учреждения.

Рассмотренные особенности сексуального и репродуктивного поведения современной молодежи существенно затрудняют реализацию концепции воспроизводства здоровых поколений. Особую актуальность данный вопрос приобретает на фоне отмечающегося в стране обострения многих медико-социальных проблем (семьи, рождаемости).

Репродуктивное здоровье женщин в России
Важнейшим стратегическим направлением социальной политики государства является профилактика, сохранение и укрепление здоровья населения, возрастная структура которого стабильно смещается в сторону старения. Это неизменно влечет за собой уменьшение числа детского населения и людей фертильного возраста. Патология репродуктивной системы, обусловленная воздействием комплекса неблагоприятных факторов (социально-экономических, образа жизни и вредных привычек, профессиональных и экологических вредностей), также представляет одну из актуальнейших проблем современной репродуктивной медицины. Традиционно в России основным регулятором демографической политики являлось государство. Однако в последние годы в связи с реструктуризацией экономики и расширением роли новых форм собственности все больше дает о себе знать влияние работодателя на социально-экономические стороны жизни общества, в том числе и на семью, деторождение, состояние репродуктивного здоровья и на возникновение профессиональных заболеваний. В малом и среднем бизнесе, где преимущественно и заняты женщины активного репродуктивного возраста, главным регулятором деторождения сегодня является работодатель, нередко использующий систему репрессивных, устрашающих мер: увольнение часто болеющих женщин, заключение договоров о недопущении беременности в течение определенного срока работы и т.д. Следствием этого стал ряд явлений — откладывание беременности на длительный период, прерывание беременности, пролонгирование лечения уже существующих гинекологических заболеваний, что негативно отражается на демографической ситуации и приводит к появлению тяжелых, запущенных форм заболеваний. Охрана репродуктивного здоровья населения России объявлена руководством страны важнейшей государственной задачей и является одной из приоритетных составляющих Национального проекта «Здоровье». Одним из первых шагов по реализации этого проекта стало государственное субсидирование закупок высокотехнологичного оборудования и оснащение им региональных медицинских учреждений, где, к сожалению, оно зачастую остается неосвоенным ввиду недостаточного уровня подготовки специалистов. Репродуктивное здоровье является относительно новым аспектом в демографической политике страны, требующим пристального внимания к состоянию репродуктивной системы, как мужчин, так и женщин. Вместе с тем, охрана репродуктивного здоровья женщин имеет специфические особенности. Особенно актуальным это является в период беременности и кормления ребенка грудью, т.к. среди всех работающих женщины составляют более половины и около 50% из них трудятся во вредных и опасных условиях. При этом большая часть из них находится в детородном возрасте (15-49 лет). Анализ демографической ситуации в стране позволил выявить следующие особенности:

· крайне низкие уровни рождаемости при неудовлетворительном качестве здоровья новорожденных (рост частоты рождения детей с генетическими заболеваниями, наследственными и врожденными пороками развития, высокая детская заболеваемость);

· высокие уровни смертности населения, особенно в трудоспособном возрасте;

· высокие уровни заболеваемости населения и их хроническое течение;

· рост частоты осложнений беременности и родов;

· относительный рост материнской смертности,

· рост частоты нарушений репродуктивного здоровья населения;

· высокая заболеваемость и снижение качества жизни больных переходного и старческого возраста;

· высокая частота сочетания патологии репродуктивной сферы.

Одной из ведущих причин демографического кризиса в России являются болезни репродуктивной системы женщин. В последние годы отмечается рост гинекологических заболеваний: эндометриоза и нарушений менструального цикла — на 10%, воспалительных заболеваний, поражающих до 60% женщин, — на 3% рака эндометрия, яичников и молочной железы — на 0,5-1%. Частота миомы матки составляет 30% среди женщин репродуктивного возраста, опухоли яичников занимают второе место среди опухолей репродуктивной системы. Число здоровых девочек не превышает 6%. Статистика свидетельствует, что каждая 4-я девочка уже в подростковом возрасте имеет различные формы нарушений репродуктивного здоровья, а среди мальчиков только 63% являются годными к воинской службе. Отмечается высокая частота мужского и женского бесплодия. Так, по данным ВОЗ (1991), 8-12% семейных пар в мире в ходе своей репродуктивной жизни сталкиваются с проблемой бесплодия. При этом только примерно у 5% причины бесплодия связаны с анатомическими, генетическими, эндокринологическими или иммунологическими факторами. Частота бесплодных браков в России превышает 15%, что, по данным ВОЗ, является критическим уровнем. В стране зарегистрировано более 5 миллионов бесплодных супружеских пар. Показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 14%, при этом 1,63 млн. нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Каждое из указанных заболеваний, не будучи подвергнуто своевременному лечению, является значимой причиной нарушения или необратимой потери репродуктивной функции, что нега­тивно сказывается на репродуктивном потенциале нации. Охрана материнства и детства является одной из основных задач государства. При сложившейся демографической ситуации сохранение каждой беременности, каждого жизнеспособного и здорового плода и новорожденного, снижение перинатальной и младенческой смертности приобретает для общества важнейшее значение. Суммарный коэффициент рождаемости составляет 1,34 против 2,14-2,15, необходимый для простого воспроизводства населения. Повторные рождения сократились с 51% до 31%. Доля антенатальных потерь по-прежнему остается на уровне 50%, что в ряде случаев является следствием патологических состояний плода, подлежащих коррекции еще на внутриутробном этапе его развития. Несмотря на тенденцию к уменьшению материнской и младенческой смертности, данные показатели по-прежнему остаются достаточно высокими: в 2005 г. показатель материнской смертности составил 25,4 на 100 тыс. родившихся живыми, в 2006 г. — 24,2. Показатель младенческой смертности в 2005 г. — 11,0 на 1000 родившихся живыми, в 2006 г. — 10,2.
Основные причины материнской смертности связаны с осложнениями беременности, родов и послеродового периода (70,3%), на втором месте — смертность после абортов — 25% (в 2005 году — 1501594 или 37,8 на 1000 женщин фертильного возраста), на третьем — после внематочной беременности — 4,7%. В структуре причин материнской смертности в 2005 году преобладали экстрагенитальные заболевания — болезни сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы (24,8%), акушерские кровотечения (23,3%), септические осложнения (17,1%), осложнения беременности (гестоз — 12,4%). Интегральным показателем, характеризующим акушерскую и неонатальную службу, является перинатальная смертность, которая в РФ имеет устойчивую тенденцию к снижению. За последние 4 года показатель перинатальной смертности снизился на 20,5% — с 12,8 на 1000 родившихся детей живыми и мертвыми в 2001 году до 10,17 в 2005 году. Снижение показателя перинатальной смертности произошло в основном за счет снижения ранней неонатальной смертности (на 27,6% — с 6,2 в 2001 году до 4,49 в 2005 году), что является следствием улучшения оказания реанимационно-интенсивной помощи новорожденным. Однако перинатальная смертность в РФ существенно превышает таковую в развитых странах. Так, еще в 2000 году перинатальная смертность в Австрии составляла 6‰, Германии 6‰, Нидерландах — 8‰, Швеции — 5‰, что побуждает к поиску эффективных мер по снижению смертности новорожденных. Показатель младенческой смертности включает детей, родившихся живыми и умерших в возрасте до 1 года в пересчете на 1000 родившихся живыми. В структуре причин младенческой смертности ведущее место занимают состояния, возникающие в перинатальном периоде (44,7%) и врожденные пороки развития (24,6%). В структуре младенческой смертности 65-70% составляет неонатальная смертность, т.е. смертность новорожденных детей. Основными причинами смерти новорожденных являются следующие: респираторные нарушения (в акушерских стационарах РФ в 2005 г. умерло 2 122 ребенка), врожденные аномалии (в акушерских стационарах РФ в 2005 г. умерло 1120 детей) и инфекционные болезни, специфичные для неонатального периода (в акушерских стационарах РФ в 2005 г. умерло 547 детей). Повышение выживаемости новорожденных способно кардинальным образом снизить младенческую смертность. Не менее значимой задачей является предупреждение ранней детской инвалидности. По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, заболеваемость среди новорожденных за период с 1993 по 2003 годы увеличилась в 2 раза, у детей до 15 лет на 42,5%, а среди подростков на 64% по всем классам болезней. В структуре заболеваемости новорожденных первое место занимают внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах (43%). Второе место в структуре заболеваемости новорожденных занимают респираторные расстройства (8,8%). Третье место в заболеваемости новорожденных занимают пороки развития (7,1%). Указанное делает чрезвычайно актуальным не только развитие пренатальной диагностики, но и совершенствование методов хирургической коррекции врожденных пороков, в частности — разработку концепции «летучей хирургии», которая позволяет проводить оперативные вмешательства уже в первые минуты и часы после рождения, минуя этап транспортировки новорожденного в хирургический стационар. При этом ребенок после операции выхаживается в отделении реанимации и интенсивной терапии акушерского стационара. Всероссийская диспансеризация, проведенная в 2002 г., также подтвердила неудовлетворительное качество здоровья детей. Хронической патологией страдают более чем 5 млн. детей и подростков. Детей школьного возраста (7-18 лет) в России более 22 млн. и у каждого ребенка до 15 лет выявляется в среднем по 2 заболевания, а у каждого подростка диагностируется уже не менее 3-х заболеваний. Среди детей (до 15 лет) и подростков, которые через несколько лет вступят в трудовой и детородный возраст, отмечается рост общей заболеваемости, хронической патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем (на 34% и 39,4% соответственно), органов пищеварения (на 77,4% и 49,7%), нервной системы (на 15% и 23%), растут скелетно-мышечные нарушения, заболевания мочеполовой системы, онкологическая заболеваемость, а также врожденные аномалии и инвалидность. Важным звеном улучшения демографической ситуации в стране является совершенствование системы оказания лечебной помощи детям и подросткам с разработкой программы первичной специализации и последипломного повышения квалификации врачей, в которой важная роль принадлежит подготовке акушеров-гинекологов, специализирующихся по вопросам гинекологии детского и юношеского возраста. Не менее актуальным для современного российского общества является создание отделений перинатальных центров и центров охраны репродуктивного здоровья подростков в округах и субъектах РФ, имеющих современное материально-техническое обеспечение и работающих в рамках единых стандартов оказания специализированной акушерской и гине­кологической помощи. В России по поводу острых гинекологических заболеваний в год проводится около 450 тысяч гинекологических операций — 100-110 тысяч полостных и 300-340 тысяч «малых» гинекологических операций. При этом ежегодно умирают 120-150 женщин репродуктивного возраста (внематочная беременность, септические осложнения после аборта и осложнения анестезии), а нарушения репродуктивной функции в последствии встречаются в 30-40% случаев. В 2006 году в России проведено 45 673 операции по поводу внематочной беременности. За последние 10 лет от внематочной беременности умерло 243 женщины, а в структуре материнской смертности летальность при этой патологии составляет 5-8%. За тот же период от сепсиса после аборта умерли 843 женщины. Смертность от сепсиса после абортов в структуре материнской смертности составляет 16-23%, при этом в структуре смертности от сепсиса криминальные аборты составляют 18,4%. Несмотря на то, что в структуре общей смертности населения материнская смертность составляет незначительный удельный вес — 0,015%, этот показатель является интегрирован­ным показателем работы не только службы охраны материнства и детства и системы здравоохранения в целом, но и социального благополучия общества. Превалирующий объем вмешательств при внематочной беременности — тубэтомия (нередко — удаление придатков), доступ — чревосечение, что снижает репродуктивный потенциал как в связи с утерей органов репродуктивной системы, так и в связи с высокой частотой спаечного процесса. Острые воспалительные заболевания органов малого таза занимают второе место среди всех остальных гинекологических заболеваний и составляют 40-65%. В структуре острых воспалительных заболеваний органов малого таза острое воспаление придатков матки составляет 78,3%. Осложненные формы воспалительных заболеваний придатков матки, как правило, являются осложнением аборта, трудом поддаются коррекции традиционными методами лечения и занимают 3-е место в структуре материнской смертности. Растет частота таких традиционно хирургических заболеваний, как миома матки и эндометриоз. Существенный удельный вес хирургической гинекологической патологии составляет генитальный пролапс. Частота его — от 10% (в возрасте до 30 лет) до 27% (старше 50 лет); у женщин с дисплазией соединительной ткани 13% и 57% соответственно. Генитальный пролапс сопровождается: нарушениями функции тазовых органов (недержание или задержка мочеиспускания, недержание мочи и кала или запоры), социальной и психологической дезадаптацией, нарушением трудоспособности. Очень важный раздел оперативной гинекологии — опухоли яичников. Доброкачественные опухоли яичников занимают второе место в структуре опухолей репродуктивной системы, злокачественные — пятое. Частота выявления опухолей яичников у беременных составляет 0,076-1,14%. В этих случаях встает вопрос о целесообразности операции во время беременности, сопряженном с высоким риском ее прерывания. У больных пожилого возраста или соматически отягощенных также трудную проблему представляет решение о необходимости хирургического лечения, несущего высокий анестезиологический и хирургический риск. Пути решения проблемы с применением новых технологий предполагают регулярное обследование пациенток с применением УЗИ. В настоящее время в России количество женщин в переходном периоде (в климактерическом возрасте) составляет 41% (около 39 млн.). По прогнозам демографов к 2015 году около половины числа женщин России (46%) будет находиться в возрасте 45-65 лет. Эта возрастная группа достигает пика расцвета профессиональной и социальной деятельности, однако состояние здоровья далеко не всегда позволяет реализовать эту активность. Особенностью физиологии переходного периода является постепенное выключение функции яичников и, соответственно, возникновение дефицита половых гормонов, которые оказывают множественные положительные эффекты на сердечно-сосудистую, костную, мочеполовую, центральную нервную систему и другие органы и системы организма. Соответственно, по мере исчезновения защитного влияния на весь организм женщины хронические заболевания обостряются, латентные проявляются. Особенно отмечается рост частоты заболеваний сердечно-сосудистой системы, ЦНС, расстройств мочеиспускания, сексуальная дисфункция, остеопороз и увеличение частоты переломов. Только ранняя диагностика и своевременная рациональная терапия, направленная на компенсацию дефицита половых гормонов перечисленных расстройств, могла бы способствовать сохранению здоровья женщин переходного возраста и снижению частоты возрастных заболеваний. В структуре экстрагенитальной заболеваемости женщин особенно велики масштабы проблемы «женщина и сахарный диабет», но существует и значительный резерв возможности улучшения ситуации в России. Одним из таких путей являются профилактика развития сахарного диабета у женщин из групп риска, а также профилактика осложнений диабета в различные возрастные периоды, что является актуальнейшей проблемой здравоохранения и важным фактором снижения инвалидности. Отдельную проблему в современной репродуктологии представляют психические расстройства, составляющие 8,1% от общего числа заболеваний. Распространенность депрессивных расстройств среди больных, обращающихся к врачам не психиатрам, составляет более 10%. По данным ВОЗ, число больных, нуждающихся в психиатрической и психотерапевтической помощи, в акушерско-гинекологических стационарах составляет до 33% от общего числа пациенток. Депрессивные расстройства опасны, в первую очередь, своими социально психологическими последствиями. Женщины значительно чаще страдают депрессивными расстройствами по сравнению с мужчинами. При изучении распределения больных по полу установлено, что депрессии (в соотношении 2,5:1) чаще регистрируются у женщин. Это требует особого внимания к выявлению факторов, способствующих возникновению, формированию и закономерностям течения аффективных расстройств, особенностям их лечения. Наша страна на протяжении многих лет занимает одно из ведущих мест по числу абортов, пагубные последствия которых хорошо изучены. В связи с этим предотвращение абортов и их осложнений — одна из главных задач, решение которой возможно только путем внедрения новых технологий с акцентом на применение контрацепции, оказывающей лечебное действие на репродуктивную систему. Научно-технический прогресс в области репродуктологии и внедрение в практику регуляции рождаемости путем использования высокоэффективных оральных, внутриматочных контрацептивов дало возможность дифференцированно предупреждать нежелательные беременности, беременности у женщин «высокого риска» — моложе 20 лет, старше 35 лет, с короткими интервалами между родами и др. Настало время оценить отдаленные результаты контрацепции с точки зрения их влияния на иммунную систему с определением принципов контрацепции у женщин с аутоиммунными заболеваниями. На фоне высоких показателей гинекологической заболеваемости неуклонно возрастает и акушерская патология. В целом, отмечено увеличение частоты осложнений беременности до 80% и родов до 70%; доля нормальных родов не превышает 33% (2006 год). Проблема невынашивания беременности является одной из актуальных проблем акушерства. В настоящее время практически 20% беременностей прерывается до срока рождения жизнеспособного плода. До 40% ранних выкидышей и до 80% поздних выкидышей происходят эмбрионом/плодом с нормальным кариотипом, и вполне могут быть предотвратимы. 35% всех беременностей протекает с угрозой прерывания на всех этапах беременности — это наиболее частая акушерская патология. В 2005 г. произошло некоторое снижение числа беременных, страдающих анемией, но общая доля осталась высокой и составила 41,5% (259,5 на 1000 родов против 272,7 в 2001 году). В структуре заболеваний внутренних органов у беременных одно из ведущих мест занимает сердечно-сосудистая патология и, в частности, артериальная гипертензия, частота которой особенно высока у женщин с ожирением и метаболическим синдромом. Частота гипертензивных нарушений у беременных колеблется от 6-8% в западных странах до 7-29% в разных регионах России. Они занимают третье место среди причин материнской смертности, составляя 12,9% случаев. Артериальная гипертензия является также основной причиной перинатальной заболеваемости (640-780‰), смертности (18-30‰) и инвалидизации новорожденных и детей первых лет жизни. Частота распространенности ожирения среди беременных составляет 15,5-26,9%. Ежегодно во всем мире от кровотечений погибают 125 000 женщин детородного возраста. Частота кровотечений в последовом и послеродовом периодах колеблется от 2,5 до 8%. Разработанная система мер по борьбе с массивной кровопотерей не всегда дает положительный результат и часто заканчивается удалением матки, а иногда и летальным исходом. В последние годы большое значение уделяют органосохраняющим операциям, а именно перевязке внутренних подвздошных артерий, эмболизации сосудов матки и малого таза. Роды являются завершающим этапом беременности и от правильности их ведения, во многом зависит состояние матери и новорожденного. За последние 15-20 лет наметился рост частоты кесарева сечения во всем мире. В РФ частота кесарева сечения за последние 5 лет возросла с 15 до 18%. В настоящее время разрабатываются новые показания к кесареву сечению со стороны матери (длительное бесплодие) и плода. Кесарево сечение способствует снижению перинатальной заболеваемости и смертности, однако, значительная распространенность кесарева сечения повлекла за собой ряд проблем: рост гнойно-септических заболеваний, особенности ведения беременности и родов при рубце на матке после кесарева сечения.
Ситуация усугубляется отсутствием доступности адекватного лечения, которое обусловлено недостаточностью как материально-технического обеспечения лечения, так и профессиональной подготовки акушеров-гинекологов. Учитывая актуальность и высокую медико-социальную значимость перечисленных проблем, для их решения требуется создание принципиально новой модели охраны репродуктивного здоровья населения России, которое, бесспорно, является основой формирования здоровья нации в целом.

Основными мерами уменьшения числа абортов являются:

· разработка региональной модели и программы профилактики абортов и снижения мате­ринской смертности после аборта;

· разработка модели службы, обеспечивающей профилактику абортов с учетом особенностей региона;

· улучшение качества услуг в области профи­лактики абортов, внедрение безопасных технологий прерывания беременности;

· разработка программ профессионального усовершенствования медицинских кадров;

· обеспечение бесплатными контрацептивными средствами подростков, женщин после родов и абортов из групп социального риска.

· Социальная значимость здоровья, в том числе репродуктивного, подростков обусловлена тем, что они представляют собой ближайший репродуктивный, интеллектуальный, экономический, социальный, политический и культурный резерв общества.

Кроме того, необходимо:

· разработать новые подходы к гигиеническому и половому воспитанию и образованию детей, подростков и молодежи на основе психологических и педагогических методов обучения и широкого использования для этого семьи и педагогов в рамках школьных программ;

· обеспечить возможность доступа детей, подростков, родителей, педагогов к соответствующей информации и к службам охраны репродуктивного здоровья, включая информацию о медицинских учреждениях, где можно получить консультацию по предупреждению нежелательной беременности и реальную помощь по ее прерыванию с минимальными последствиями.

· Таким образом, проблема охраны репродуктивного здоровья является чрезвычайно важной для России, и ее решение должно носить комплексный характер, включая улучшение экономического положения населения.