Основные показатели репродуктивного здоровья 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Основные показатели репродуктивного здоровья



В России подход к определению репродуктивного здоровья, рекомендованный Международной конференцией по вопросам народонаселения и развития (Каир, 1994), пока не нашел широкого применения. Причина заключается в том, что репродуктивное здоровье населения России, даже если рассматривать лишь заболеваемость и распространение болезней репродуктивной системы, не отвечает международным стандартам. К тому же, на протяжении последнего десятилетия социально-экономические изменения создали неблагоприятные условия жизни, стали причиной эмоциональной депрессии и отсутствия средств, необходимых для сохранения здоровья населения и рождения детей. Все это привело к тому, что здоровье населения, включая репродуктивное, значительно ухудшилось.

Основными проблемами репродуктивного здоровья являются заболевания репродуктивной сферы, инфекционные болезни, передающиеся половым путем, в том числе ВИЧ/СПИД и бесплодие.

Состояние репродуктивного здоровья характеризуют, прежде всего, показатели рождаемости и показатели здоровья женщин и детей, интегрированным отображением которых является материнская и детская смертность. В связи с тем, что материнская, перинатальная смертность и смертность грудных младенцев считаются одними из самых чувствительных барометров социально-экономического благополучия страны, их выделяют из общей проблемы смертности. Каждый случай материнских и младенческих потерь представляет собой для государства и общества в целом непрожитую и «неотработанную» жизнь. Уровень смертности грудных младенцев в значительной степени определяет и среднюю продолжительность жизни человека. Особую значимость проблема уровня младенческих потерь приобретает в современный период, когда естественный прирост населения угрожающе уменьшается.

Состояние репродуктивного здоровья оценивается соответствующими показателями, которые необходимо сравнивать с демографическими показателями и общими показателями здоровья населения. Ниже приводится перечень основ­ных показателей для оценки репродуктивного здоровья.

Рождаемость - один из главных компонентов воспроизводства населения. В течение длительного времени, а в России вплоть до середины 1980-х годов, она составляла основной ресурс роста населения. Поэтому анализу рождаемости всегда уделялось особое внимание. Понятие «рождаемость» используют для характеристики процесса рождения детей либо в конкретном поколении, либо в совокупности поколений или населении. Показатели рождаемости в сильной степени зависят от репродуктивного поведения и мотиваций людей. Об изменении рождаемости часто судят, прежде всего, по динамике абсолютного числа рождений. На этот показатель влияют такие факторы, как численность и половозрастной состав населения, зависящие от событий прошлых лет, поэтому он быть не может корректной мерой рождаемости. Однако он имеет самостоятельное значение, так является одним из главных компонентов изменения численности населения и определения коэффициента естественного прироста населения. На основе абсолютного числа рождений вычисляется общий коэффициент рождаемости как отношение числа рождений к численности населения отнесенный к 1000 человек. Оба эти показателя сильно зависят от структуры населения. Более надежные показатели уровня рождаемости, это:

1. коэффициент возрастной рождаемости, который исчисляемые для женщин каждого возраста и отражает интенсивность рождений в год;

2. коэффициент рождаемости в возрастном интервале - это отражающий интенсивность рождаемости не за год, а за рассматриваемый период времени;

3. кумулятивный коэффициент рождаемости - равен сумме коэффициентов рождаемости в возрастных интервалах;

4. коэффициенты итоговой или суммарной рождаемости определяется для женщин всех возрастов и должен быть равен сумме коэффициентов возрастной рождаемости. Для обеспечения простого воспроизводства населения коэффициент суммарной рождаемости должен составлять 2,1%.

Все эти показатели могут рассчитываться как для условных, так и для реальных поколений или когорт женщин, при условии, что есть соответствующие статистические ряды. Коэффициент суммарной рождаемости условных поколений является идеальным показателем, когда не происходит сдвигов в «календаре» рождений у реальных поколений, т.е. для стабильного населения с установившимся режимом воспроизводства. Если же такие сдвиги происходят у женщины, в силу различных причин, например, демографической политики, начинают рожать детей в наболее молодом возрасте, чем их сверстницы, он уже не может служить надежным инструментом анализа изменений ее уровня. В этом случае верное понимание тенденций в рождаемости дает анализ реальных поколений. На основе показателей рождаемости вычисляются показатели нетто и брутто воспроизводства населения, т.е. количественная мера замещения материнского поколения дочерним. В случае нетто коэффициента (т.е. более тонкой оценки), он представляет собой среднее число девочек, рожденных за всю жизнь одной женщиной, дожившей до конца репродуктивного возраста при данных уровнях рождаемости и смертности. Брутто коэффициент (т.е. более грубая оценка) не учитывает повозрастной смертности. Зафиксированный в России в 2004 г. нетто-коэффициент воспроизводства составляет 0,603%, это означает, что с учетом смертности, текущий уровень рождаемости обеспечивает замещение поколений матерей лишь на 60,3%. В России широко распространено представление о том, что в последние годы рождаемость в стране переживает какую-то необыкновенную катастрофу, обусловленную общим социально-экономическим кризисом. Сравнение России с процветающими странами заставляет усомниться в правильности такого взгляда. На протяжении всего послевоенного периода уровни рождаемости в большинстве индустриально развитых стран сближались, и Россия здесь не была исключением. В начале 1990-х годов, т.е. когда на Россию якобы обрушилась невероятная демографическая катастрофа, она по уровню рождаемости лишь вошла в число таких стран, как Германия, Италия, Испания, где, как и в нашей стране, демографический переход начался несколько позже. Это сближение с Западом представляется вполне естественным в силу сходства таких ключевых для демографического поведения показателей как уровень урбанизации, уровень образования, вовлеченность женщин в социальную жизнь и т.д. Другой показатель необходим для определения современизации общественных отношений полов в нашей стране – так называемое внебрачное рождение. В 2000 г. уровень внебрачной рождаемости в России приближается к ситуации 1945 года (24,4%). Но тогда была другая обстановка. Причины, породившие такой всплеск, имели ясное демографическое объяснение - огромная нехватка мужчин молодых и средних возрастов. Сейчас демографическое положение иное. Сегодня тенденцию роста внебрачной рождаемости нельзя объяснить нехваткой мужчин, хотя определенные половозрастные диспропорции имеются из-за повышенной мужской смертности в молодых возрастах. Нельзя все списать и на социально-экономический кризис и «падение нравственности» в обществе. Аналогичные тенденции наблюдаются во всем мире, причем не только в США - традиционном «рассаднике» зла с точки зрения многих консервативных общественных деятелей, но и во вполне респектабельных странах Северной Европы, рассматриваемых как «образцы» социалистического общества с рыночной экономикой. Все это указывает на более глубокие изменения, имеющие фундаментальный, а не сиюминутный характер. Поскольку статистическими методами можно оценить только масштабы и динамику наблюдаемого процесса, то для понимания сути происходящего необходимо привлекать методы социологии, исследовать конкретные жизненные истории и ситуации. Для оценки ситуации используются в основном такие понятия как - распавшиеся сожительства (38%), «ребенок для себя» (24%), сохранившиеся сожительства (24%), непредвиденные обстоятельства (12%). Остальные 2% - овдовела во время беременности, родила ребенка после развода, думала «оставить» ребенка в роддоме, но не смогла сделать этого. Даже такой краткий анализ внебрачной рождаемости показывает сложность и неоднозначность этого явления. Прежде всего, очевидно, что привычные формы совместной жизни меняются. В принятии решения о рождении ребенка все в большей степени проявляется свободный выбор женщины. Это все в меньшей степени биологически вынужденный акт.

Общие показатели здоровья населения:

· общее количество населения,

· количество мужчин, женщин репродуктивного возраста (15-49 лет),

· количество детей (0-18 лет),

· количество подростков (14-18 лет),

· смертность,

· рождаемость,

· заболеваемость (распространенность заболеваний),

· инвалидность.

Показатели репродуктивного здоровья:

· количество родов,

· материнская смертность,

· детская (в том числе нео-, пери- и постнатальная) смертность,

· невынашивание беременности,

· аборты: на 100 родов, на 1000 женщин репродуктивного возраста, на 100 живорожденных,

· количество женщин, пользующихся контрацептивами,

· уровень бесплодия,

· количество ИППП/ВИЧ/СПИД,

· репродуктивные потери.

Попробуем расшифровать некоторые показатели и дать их оценку.

Демографическая ситуация — это состояние и тенденции развития населения на определенную дату или период времени на определенной территории.

Популяция — общая совокупность жителей данной территории или страны, способная к самовоспроизведению.

В России в результате снижения рождаемости, увеличения смертности, сокращения численности населения трудоспособного возраста, ухудшения здоровья населения и его постарения — демографическая ситуация характеризуется таким явлением, как депопуляция. То есть сокращение численности населения в национальном масштабе.

Потеря традиций многодетности — общая тенденция демографической динамики экономически развитых стран. Демографическая ситуация в этих странах тоже характеризуется падением рождаемости. Однако наблюдается значительное повышение средней продолжительности жизни, чего, к сожалению, нет в России, где на протяжении последнего десятилетия происходит существенное сокращение продолжительности жизни за счет ухудшения здоровья и повышения общей смертности населения.

Таким образом, низкий уровень рождаемости и высокий уровень общей смертности населения выводят проблему здоровья и продолжительности жизни в ранг общенациональных, в число тех, которые определяют перспективы сохранения и развития нации. В общей структуре смертности населения преобладают заболевания системы кровообращения, органов дыхания, новообразования, а также несчастные случаи, отравления, травмы.

На фоне социально-экономического кризиса наблюдается систематическое уменьшение абсолютных и относительных показателей рождаемости, в особенности значительное — в городских поселениях.

В таких условиях роль репродуктивного здоровья как предпосылки и фактора рождаемости значительно возрастает. На уровне семьи улучшение репродуктивного здоровья уменьшает количество трагедий бесплодия или появления нежелательной беременности, часто выливающихся в семейные конфликты, которые ведут к дестабилизации брачно-семейных отношений и разводам.

Уровень младенческой смертности означает соотношение количества случаев смерти детей первого года жизни (0-12 месяцев) к 1000 родившихся живыми. Показатель детской смертности, который с 1989 по 1995 годы неуклонно возрастал, на протяжении последних пяти лет имеет тенденции к снижению, но, тем не менее, остается более высоким, чем в развитых странах.

Уровень неонатальной смертности — соотношение количества случаев смерти детей в течение первых 28 дней жизни к 1000 родившихся живыми. Также выделяют раннюю неонатальную смертность (на протяжении первых 7 дней жизни, или первых 168 часов) и позднюю неонатальную смертность (на протяжении 8-28 дней жизни).

Уровень перинатальной смертности — соотношение количества случаев смерти плодов и детей в течение периода от 28 недель беременности до конца первой недели жизни, к 1000 родившихся живыми и мертвыми.

Уровень постнеонатальной смертности — соотношение количества случаев смерти детей в период от 28 дней жизни до конца первого года жизни, к 1000 родившихся живыми.

Снижение уровня мертворожденности в 1,6 раза, перинатальной в 1,4 раза и ранней неонатальной смертности в 1,2 раза обусловлено усилением внимания к службам медицинской генетики, планирования семьи, детской и подростковой гинекологии, улучшением качества наблюдения за женщинами на этапе беременности, родов, успешным развитием службы неонтологии. Медленное снижение уровня постнеонатальной смертности указывает на значительные неиспользованные резервы в организации медицинской помощи детям возрастом старше 1 месяца. Уровень перинатальной смертности, несмотря на положительную динамику — 14,2 на 1 тысячу родившихся живыми и мертвыми в 1990 году и 9,1 — в 2001 году, — все еще превышает этот показатель в странах Западной Европы. Доказано, что каждый третий случай перинатальной смерти произошел у матерей, страдающими соматическими (не связанными с половой системой) заболеваниями. Среди перинатальных потерь высоким остается удельный вес недоношенных детей, поскольку их заболеваемость и смертность значительно выше, чем у доношенных. Он составляет 50-60 процентов всей перинатальной смертности ежегодно. Основными в структуре младенческой смертности остаются причины, которые тесно связаны со здоровьем матери. За последнее десятилетие в России наблюдается также и постепенное снижение уровня материнской смертности, т.е. смертности женщин от причин, связанных с беременностью или родами.

Следует отметить, что здоровые дети — здоровые в полном смысле этого слова — основа развития страны. По данным ВОЗ удельный вес сугубо медицинских проблем в формировании здоровья людей составляет не более 10-12 процентов. Поэтому, именно медицинские аспекты сохранения здоровья имеют значительно большее значение в раннем детстве, нежели в последующих возрастных группах, поскольку две трети причин, формирующих состояние здоровья человека в будущем, обусловлены факторами, которые влияют как раз в период беременности, родов и первого года жизни. Анализируя динамику показателей здоровья детей, можно сказать, что заболеваемость (степень распространенности всех болезней, вместе взятых или каждой в отдельности, в целом или в отдельных группах) за последние пять лет возросла на 25 процентов, распространенность (количество случаев определенного заболевания в определенной группе населения на определенный момент времени) — на 28 процентов, инвалидность (состояние организма человека, которое характеризуется постоянной или продолжительной потерей трудоспособности или ее существенным ограничением) — на 21,4 процента.

В структуре распространенности заболеваний основные места занимают болезни органов дыхания, органов пищеварения, эндокринной системы. В структуре инвалидности — болезни нервной системы и органов слуха, врожденные аномалии, психические расстройства. Смертность детей в возрасте до 15 лет формируют несчастные случаи, травмы и отравление, врожденные аномалии, болезни нервной системы. Анализ состояния здоровья девочек-подростков показывает, что наиболее распространенными являются заболевания мочеполовой системы, расстройства менструации, воспаления придатков матки, анемии. Возрастает инвалидность детей и подростков, повышается частота лейкозов, новообразований костной ткани.

Увеличение количества социально неблагополучных семей в России особенно способствует возрастанию и распространению эпидемии туберкулеза. Непоправимый вред здоровью детей и подростков наносят инфекции, которые передаются половым путем (ИППП), в особенности сифилис. Его распространенность приобретает характер эпидемии.

Не менее вредное влияние в последние годы оказывают другие инфекции, передающиеся половым путем: трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз и другие, заболеваемость которыми возрастает с каждым годом. Указанные инфекции могут стать причиной бесплодия (неспособность пары зачать ребенка на протяжении 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацептивных средств), невынашивания беременности — непроизвольного прерывания беременности в ранние сроки, которое до 28 недель беременности определяется как самопроизвольный аборт, а при сроке в 28-37 недель — как преждевременные роды. Кроме того, вышеупомянутые инфекции могут вызвать пренатальное инфицирование плода (инфицирование плода до рождения) с последующими пороками развития плода. Особую обеспокоенность вызывает распространение ВИЧ-инфекции и заболеваемости СПИДом среди людей репродуктивного возраста, которое в последние годы по темпам роста приобрело эпидемический характер. При этом превалирует парентеральный путь передачи инфекции (во время внутривенного введения наркотического вещества, инфицированного ВИЧ). Подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных — молодые люди, среди которых постоянно увеличивается количество подростков. Существует несколько причин такой ситуации. Необходимо учитывать, что на сознание и сексуальное поведение подростков влияет стремительное развитие технологий, в особенности коммуникационных. Подростки получают огромные объемы информации, все сильнее происходит проекция иностранной культуры, в том числе сексуальной, на еще не сформированную почву своей, национальной. Проведенные социологические исследования свидетельствуют о снижении среднего возраста первого полового контакта, повышение сексуальной активности, увеличение количества половых партнеров. Но, тем не менее, перечисленные факторы, по своему влиянию на состояние репродуктивного здоровья, менее значимы, чем аборт — непроизвольное или искусственное прерывание беременности в сроки до 28 недель, которое наносит непоправимый вред здоровью и, в первую очередь, репродуктивному. Как раз аборты более всего влияют на фертильность женщин и на течение последующих беременностей и родов. Некоторым неосведомленным в этом вопросе людям (в особенности мужчинам) процедура аборта представляется достаточно простой, практически безболезненной и не имеющей никаких последствий. На самом деле это не так. Здесь есть все — и боль, физическая и духовная, и возможность возникновения серьезных последствий — сильное кровотечение, инфицирование матки с последующими воспалениями, нарушения менструальной функции, повышенная нервозность, раздражительность, быстрая утомляемость, бессонница. Все это возникает потому, что с самого начала беременности организм женщины начинает перестраиваться для работы в другом режиме, по-другому начинает работать гормональная система и внутренние органы, изменяется состав крови. И вдруг происходит резкое вмешательство в этот процесс. Кроме того, организм молодых девушек, как правило, еще недостаточно созрел, поэтому отрицательные последствия аборта у них могут быть еще более тяжелыми.

После аборта женщина может находиться в подавленном состоянии и, если физические последствия устраняют врачи, то кто поможет преодолеть эмоциональный стресс? Ведь он тоже большой. И аборт, и его последствия существенно влияют на состояние репродуктивного здоровья женщин в России.

Любой аборт — это риск, который может привести к тому, что женщина не будет иметь детей в будущем. В особенности опасен аборт при первой беременности. После него различные осложнения возникают значительно чаще. Кроме того, женщина, которая переносит аборт, часто имеет проблемы при последующих родах. На протяжении последних лет имеет место тенденция к снижению уровня нежелательной беременности (беременность, которая произошла без намерения зачать ребенка).



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 1045; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.94.77.30 (0.022 с.)